Повишаване на ST сегмента

Повишаване на ST сегмента - повдигане над контура на електрокардиограмата. В статията ще ви разкажем какви заболявания се случват и как тези заболявания могат да бъдат предотвратени и лекувани.

Какво представлява елевацията на ST сегмента?

С помощта на кардиограма можете да оцените ритъма и проводимостта на сърцето според позицията на сегментите и зъбите на диаграмата.

Повишаване на ST сегмента - отклонение над изолината на електрокардиограмата. Леко повишение се наблюдава при тахикардия, по-изразена - при IHD и перикардит. Когато е перикарден, зъбът S се задържа, а възходящото му коляно се повдига. При миокарден инфаркт, елевацията на ST сегмента се развива обратно в рамките на 2 седмици. По време на инфаркта зъбът Т се издига и остри. След 6 месеца, прехвърленият миокарден инфаркт може да бъде разпознат от изчезването на зъба R.

Причините за издигането на ST сегмента

Електрокардиограмата е основният метод за диагностициране на миокардната исхемия. Повишаването на ST сегмента и Т вълната е ранен признак на миокардна исхемия. ЕКГ ви позволява да определите степента на разпространение на исхемия и каква част от сърцето е докоснала. При трансмурална исхемия се записва отрицателно отклонение, което става изоелектрично само в ST сегмента, което води до неговото издигане. В случая на субендокардиална исхемия, основният потенциал е положителен, а сегментът на ST се измества под изолината. Определянето на изводите, при които е налице елевация на ST сегмента, позволява да се локализира мястото на исхемия. Издигането на ST сегмента се отбелязва в изводите, които са над исхемичния епикард.

Инфаркт на миокарда е смъртта на кардиомиоцитите, причинена от продължителна исхемия. На кардиограмата в този случай има промени в ST сегмента.

Изразената хипотония предизвиква исхемия при пациенти с исхемична болест на сърцето. Миоцитната мембрана може също да бъде увредена от панкреатичните ензими при остър панкреатит, който се изразява чрез ST елевация на електрокардиограма. Подобни промени се наблюдават при вирусен миокардит и в резултат на стафилококова или стрептококова ангина.

Симптомите на елевацията на ST сегмента

Първата причина за повишаване на ST сегмента на електрокардиограмата е остър миокарден инфаркт. Повишаване на ST - само една от неговите непреки признаци.

Остър коронарен синдром - на simtokompleks възникващи в миокарден инфаркт поради тежка рязък спад в коронарния кръвен поток. Мерките за увеличаване на кръвния поток могат да спасят миокарда от некроза. Клиничните прояви винаги са свързани с тежестта на исхемия. Има безболезнени форми на миокарден инфаркт. Тези скрити форми са причината за високата ранна смъртност на хората. Подобряването на методите за първа помощ намали броя на смъртните случаи. Фактори замъгляващи картината за инфаркт на миокарда: възраст, ниско кръвно налягане, значително исхемия проявяват ST сегмент отклонения на електрокардиограмата, мъж или жена (женски умират по-често), бъбречни заболявания.

Неспецифично повишаване на ST сегмента

Неспецифичното повдигане на ST сегмента върху ЕКГ означава, че кривата не е съвсем стандартна, а в рамките на физиологичната норма. Единият метод на изследване е недостатъчна основа за диагностициране, поради което при спорни случаи пациентът получава други методи за диагностициране.

СТ сегментът понякога има конфигурация с форма на седло с фуниеобразна деформация на гръдния кош.

Исхемично издигане на ST сегмента

Издигането на ST сегмента в IHD е много вероятно знак за фазата на заболяването преди етапа. Клиничната идентификация на коронарната сърдечна болест започва с кардиограма: в допълнение към ST елевацията, синусовата брадикардия, AV блокадата и предсърдното мъждене, патологичните Q вълни също могат да бъдат открити.

В допълнение към анализа на резултатите от ЕКГ, лекарят е много важно, за да получите описание на болковия синдром, уточни неговата продължителност, както и факторите, при които болката изчезва, а когато болката дава. Ако нормалната електрокардиограма не е достатъчна за диагностицирането, се извършват ежедневни наблюдения и стрес тестове.

При пациенти с повишение на ST е по-честа миокардна исхемия с оклузия на коронарна артерия. В този случай рискът от увреждане винаги е подложен на голяма част от миокарда в лявата камера. За разрешаване на тромба, който затваря лумена на артерията, се предписва специална тромболитична терапия.

Повишаване на ST сегмента при възрастни

Съвременната медицина идентифицира редица заболявания, при които може да настъпи внезапна смърт без прекурсори. Едно от най-мистериозните болести в тази серия е синдромът Brugada. За първи път те могат да бъдат открити в 25-35 години. Нека да разгледаме по-подробно синдрома на Brugada, при който, както в случая на инфаркт или исхемична болест на сърцето, моделът на ЕКГ се характеризира с повишаване на ST сегмента.

Болестта е описана съвсем наскоро - през 1992 г. След това се описва случаят на 3-годишно момиче, което е загубено въпреки усилията на лекарите и имплантиращо сърдечен стимулант.

Заболяването е интересно, защото в афро-американците не е регистриран нито един случай. В Украйна синдромът е много рядък, но се оценява, че значителен брой хора страдат от него. За да не пропуснете болестта, трябва да внимавате, когато има обезпокоителни симптоми: нощни пристъпи на задушаване, атипична ЕКГ, при наличие на случаи на внезапна нощна смърт в семейството. Може да се наложи да претърпите генетичен тест, за да потвърдите или изключите синдрома на Brugada. Синдромът има много изтрити форми, поради които по време на живота на пациента е изключително трудно да се идентифицират. Средното оценено разпространение е 2: 100,000.

За да потвърдите инфаркта, в допълнение към този диагностичен критерий (ST elevation), трябва да има и други: 

1. Ангинална инфекция. 
2. При ЕКГ - признаци на блокада на лявата панкретна клонка и уголемяване на вълната Q. Патологичната Q-вълна на ЕКГ е най-важният диагностичен критерий за инфаркт на миокарда. На ранен стадий миокардните клетки са все още жизнеспособни. Следователно, първо, не се наблюдава увеличение на патологичната Q вълна. В ранните дни се наблюдава повишаване на ST и Q-зъбна депресия. 
3. Повишено ниво на тропонини в кръвта.

Промяната в схемата на ЕКГ е свързана с увреждане на миокардните клетки. Те възбуждат необичайни систолични и диастолични течения.

Други причини за ST елевация на ЕКГ: 

1. Остър перикардит. 
2. Хипертрофия на лявата камера.

[1], [2], [3], [4], [5]

Повишаване на ST сегмента при деца

Най-голямо безпокойство е увеличаването на броя на децата с вродени сърдечни аномалии и хипотония. Сърцето на децата е по-голямо от това на възрастните по отношение на тялото и има редица характерни черти. И двете вентрикули са еднакви, отворите между участъците на сърцето са по-големи от тези на възрастните.

Вродените сърдечни дефекти са анатомични дефекти в структурата на сърцето. Само при 10% от това се причинява от генетични нарушения. Екологичните фактори оказват отрицателно влияние върху образуването на сърцето и кръвоносните съдове в ембрионални и постбрионични периоди само в 0.5% от случаите. По принцип всички сърдечни дефекти имат многофакторен характер (в 90% от случаите). При изследване на новородено в майчинска болница перинатологът обръща внимание на някои тревожни признаци, които могат да показват наличието на сърдечно-съдова патология: обезцветяване на кожата, затруднено дишане.

В САЩ 5 000 очевидно здрави деца изведнъж умират всяка година. Само някои от тези смъртни случаи не могат да бъдат предсказани. В повечето случаи има клинични симптоми, които подозират, че нещо не е наред. Но за да се предотврати внезапната смърт на децата, задължението на всеки лекар редовно да актуализира знанията си за диагностицирането на сърдечни заболявания при външно здрави деца. Педиатърът трябва да знае дали всяко дете, което наблюдава, принадлежи към рисковата група и какви превантивни мерки трябва да бъдат предприети, за да се избегне навлизането в тази тъжна статистика.

Основният процент случаи на внезапна сърдечна смърт на деца се записва в класове за физическо възпитание. Почти винаги тези случаи трябва да вродени аномалии на сърцето и кръвоносните съдове, не са диагностицирани навреме кардиолог, като пролапс на митралната клапа или аневризма съдове, тетралогия на Фало, аортна стеноза и други. Също така, внезапна сърдечна смърт се наблюдава при деца, които са имали миокардит след усложнения ангина.

Тетралогията на Fallot в структурата на вродените сърдечни дефекти е 15-16%. Дори и при оперирани пациенти в продължение на 20 години, рискът от смърт от камерна аритмия е 7%.

Някои деца с вродени сърдечни дефекти функционират само една камера. При такива пациенти, след палиативна хирургия, понякога възниква дисфункция на ъгъла на синусите, което води до внезапна сърдечна смърт.

Хипоплазия на левия вентрикул е неразвитостта му. Операцията Fontena, извършена на най-ранна възраст, намалява вероятността от SCD до 5%.

Хипертрофична кардиомиопатия - в САЩ се наблюдава при 2% от децата. По-често се среща при млади мъже. АРВ се диагностицира при 7% от децата и юношите с тази диагноза.

Всички тези дефекти могат да бъдат диагностицирани във времето с помощта на електрокардиограма. За такива деца е необходимо да се организира строг режим на работа и почивка без претоварване. Възрастните и децата се нуждаят от 40 минути ежедневно физическо натоварване. Всеки ден трябва да отидете на 4 км за 40 минути. Много лош ефект върху социално-психологическата адаптация на детското затлъстяване, а по-късно и в зряла възраст, води до ССБ. Наследство + ирационално хранене = затлъстяване! Важно е правилно да се нахрани детето, да му се осигури правилната диета с достатъчно месо и риба. Потискайте детето. Грижи се за малкото му уязвимо сърце!

[6], [7], [8], [9], [10], [11],

Лечение на елевацията на ST сегмента

Днес медицинската общност обръща голямо внимание на проблемите с най-ранното управление на пациент с инфаркт на миокарда, при който ST сегментът е повишен на ЕКГ. Ако сърдечният инфаркт вече е прехвърлен от вас по-рано или ако сте болен от диабет, рискувате да получите инфаркт повече от други.

На първо място, трябва да осигурите 24-часов мониторинг на ЕКГ. Лечението трябва да започне с аспирин. Аспирин трябва да се приема в доза от 100 mg веднъж дневно. Противопоказания за приемане: възраст до 21 години, патология на черния дроб и бъбреците, тенденция към кървене. Аспиринът не се предписва на пациенти със стомашна язва, гастрит, колит. Противопоказно при бременност, лекарството се спира няколко дни преди планираната операция. Разумно е да се използват ентеро-разтворими форми на лекарството. По-добре е да ги приемате по време на хранене, за да намалите отрицателното въздействие на аспирина върху храносмилателния тракт. Човешкият аспирин се приема без дъвчене. Също така има редовен таблетен аспирин и ефервесцентен.

Интравенозно се определя нитроглицерин. Той се използва за спешна помощ за инфаркт на миокарда повече от 100 години. Интравенозните инфузии на нитроглицерин намаляват площта на инфаркта, предотвратяват ремоделирането на лявата камера. Наблюдавано е намаляването на усложненията на миокардния инфаркт с терапия с нитроглицерин. Тя намалява смъртността на пациентите с една трета. Интравенозното въвеждане на нитроглицерин е показано през първите 2 дни при пациенти с миокардна исхемия.

Също така се предписват ACE инхибитори, например валсартан. Лекарството бързо се абсорбира от стомашно-чревния тракт. Максималната концентрация в кръвта се достига след 2 часа. Времето за елиминиране е 9 часа. Противопоказно при бременност. Странични ефекти: слабост, замайване и гадене. Препоръчваната доза е 80 mg веднъж дневно.

Друга причина, поради която ST сегментът може да бъде повишен, е исхемична болест на сърцето. Тя не може да бъде напълно излекувана, но при подходящо лечение тя може да бъде спирана. Важно е да промените начина на живот, да помислите за вашата диета. Атаките на аритмия и стенокардия изискват хоспитализация и също така трябва да отидат в болница с увеличаване на сърдечния оток.

Лечението на коронарните сърдечни заболявания трябва да бъде за цял живот. За съжаление, без поддържаща терапия, IHD напредва.

Блокерите на ангиотензиновите рецептори спират сърдечната хипертрофия. Примери за лекарства: лосартан, кандезартан.

Лосартан - блокиращ ангиотензин рецепторите. Намалява налягането в малък циркулационен кръг и предотвратява задържането на натрий. Накара сърцето да стане по-трудно да се упражнява. Устойчив спад на кръвното налягане се постига 2 месеца след началото на курса. Бързо се абсорбира и максималната концентрация се постига след 2 часа. Повечето от лекарството се екскретира от червата. Не използвайте при бременни жени. Странични ефекти: замаяност, астения, главоболие, нарушения на паметта и сън. Лекарството се прилага в доза от 50 mg веднъж дневно.

Кандесартан - лекарство за предотвратяване на повишено кръвно налягане и намаляване на сърдечния ритъм. Увеличава притока на кръв в бъбреците. Максималната концентрация в кръвта се достига след 4 часа. Периодът на полуживот е 9 часа, екскретира се през бъбреците и жлъчката. Противопоказно при бременност. Страничният ефект се проявява под формата на главоболие, кашлица, фарингит, гадене. Вземете 8-16 mg веднъж дневно.

Предотвратяване на ST елевация

500 000 души годишно в Украйна умират от коронарна болест на сърцето. Най-често ИХД се среща при хора над 45-годишна възраст. 50% от пациентите с исхемия имат заболяване на фона на хипертония. Намаляването на консумацията на алкохол и увеличаването на приема на калий правят възможно коригирането на леки форми на хипертония. Най-доброто предотвратяване на всички ССЗ е намаляването на интензивността на стреса.

Безсъзнателното увреждане на здравето е основната причина за всички човешки заболявания. Градският обитател може да си позволи да се упражнява сутрин, да се събуди по-рано сутринта, за да приготви пълна закуска, но не го прави. След 40 години превантивните прегледи на сърцето трябва да станат норма, но често посещаваме ли поликлиника, ако нищо не боли?

Сърцето ни е много мощна помпа. Когато сме спокойни, намаляваме 70-85 пъти в минута. Но ако му дадем физическо натоварване, той може да изпомпва за една минута не 4 литра кръв, както обикновено, но всичките 40! Обучените хора имат по-нисък сърдечен ритъм, което означава, че сърцето им изчезва и старее по-късно.

Сърдечно-съдовите заболявания са основната причина за инвалидност и смърт в света. Тяхната причина е атеросклерозата, която се развива постепенно. Ще получите коронарен синдром, инфаркт на миокарда, коронарна болест на сърцето, зависи от какъв пол сте, от кръвното налягане и от нивото на глюкозата. Бяха открити общо 40 рискови фактора за ССБ.

Според данни за 2009 г. 18 милиона души по света са починали от ССЗ по цялото земно кълбо. Тази година бе поставен "запис" - всеки трети човек завърши пътя си на живот поради болно сърце или кръвоносни съдове.

Недохранването и пушенето са водещите причини за CVD. Последиците от нездравословно хранене - повишена кръвна захар и затлъстяване - в крайна сметка причиняват 85% от сърдечно увреждане. Трябва да бъдете убодени от болки в гърдите, лактите, ръцете, гърба, затруднено дишане, гадене, замаяност.

Причината за инфаркт на миокарда с повишаване на ST сегмента и остър коронарен синдром често става атеросклероза. Предотвратяването на атеросклерозата е здравословна диета, физическа активност и контрол на глюкозата в кръвта. За да избегнете затлъстяването, препоръчваме да ограничите приема на калории в храната. Намалете количеството въглехидрати и мазнини, консумирани и ядете частично. Не яжте храни, които са богати на холестерол. Особено много в жълтъците, така че са достатъчни 4 жълтъка на седмица. Ограничете черен дроб, хайвер, наденица, мляко. Готвене и печене на съдовете във фурната. Храната трябва да бъде разнообразна с много плодове, зърнени храни и месо, както и с груб хляб. Предайте животинска мазнина. Препоръчва се да се ограничи мастното месо, маслото и жълтъците. Полезна риба от северното море: херинга, скумрия, сьомга. Пийте висококачествена сурова вода. Избягвайте стреса и контролирайте натиска. По-малко солена храна. Предотвратявате профилактиката и помнете, че сърцето е много деликатен орган. Ако имате високо кръвно налягане, имате нужда от антихипертензивно лечение, анти-исхемична терапия, ако имате СНД. Помага за предотвратяване на сърдечно-съдови заболявания също е пълно спиране на тютюнопушенето. Само около 30% от възрастните не са изложени на риск от ССБ. Половината от населението има няколко рискови фактора, които, когато се комбинират, причиняват сърдечно-съдови заболявания.

Артериалната хипертония и нарушенията на липидния метаболизъм почти винаги водят до развитие на коронарна болест на сърцето. Никотинът е причина за вазоспазъм. Хората с тютюнопушене най-често умират от миокарден инфаркт и онкологични заболявания. Ако не можете сами да се справите със зависимостта, може да искате да се обърнете към специалиста по наркология за квалифицирана помощ - днес има много начини да се отървете от пристрастяването: никотин дъвки, рефлексология. Нека най-добрият мотиватор за вас е, че всяка цигара "ви краде" 20 минути от живота.

Полезни уроци за джогинг, плуване и ски, туризъм, гимнастика. Всичко това не само тонизира сърцето, но също така развива сила в мускулите, ставна подвижност, способността да диша правилно. Най-често срещаната физическа активност за всеки е обикновено ходене. Само като комбинирате всички методи за предотвратяване на ССБ, можете да сте сигурни, че заплахата ще ви премине. Парадоксално, но с проблема със сърдечните заболявания, развитите страни с големи градове и добра инфраструктура са по-склонни да се изправят пред тях. Всичко това, защото автоматизацията на производството и живота освобождава човека от физическо натоварване. В резултат на това еластичността на съдовете намалява. Модификацията на начина на живот може значително да забави развитието на много заболявания. Разбира се, медицината трябва да бъде толкова благодарна за такъв бърз растеж, за развитието на съвременните методи на лечение, но без да разбере, че всеки създава свой собствен живот, борбата с болестите не може да бъде успешна. Само променящото се поведение може да помогне на човечеството в тази борба. Промяна на поведението и повишаване на осведомеността, осъзнаване на отговорността за здравето на човека. Това е нещо, което всеки може да направи.

Повишаването на ST сегмента на ЕКГ е само един признак на сериозни сърдечни проблеми.