Дългосрочен мониторинг на кръвното налягане: апарат, резултати

Високото кръвно налягане до този момент е трудно да изненада някой. Една опасна тенденция е, че хората се отнасят към такова състояние като даденото, ръководено от принципа: почивка, и всичко ще върви добре. Но показателите за високо кръвно налягане, дори ситуационните, могат да бъдат предвестник на опасна болест - хипертония. Но как да разберете дали увеличаването на ВП е причинено от някои провокиращи фактори (стрес, метеорологични условия, метеочувствителност) или е резултат от патологично състояние на сърцето и кръвоносните съдове? Еднократното измерване на налягането не отговаря на този въпрос. Но мониторинг на кръвното налягане през деня или повече може напълно да изясни ситуацията.

Процедурата за неинвазивно измерване на кръвното налягане, продължила един ден или повече, е съкратена като SMAD. Ежедневното проследяване на кръвното налягане се счита за най-надеждният начин за определяне на истинските стойности на кръвното налягане, което е просто невъзможно да се направи след няколко минути. Процедурата не е обременителна, защото пациентът не е задължително да е в клиниката през цялото това време. И тези малки изисквания, които по настояване на лекаря ще е необходимо да се изпълняват по време на мониторинга, ще изглеждат малко, в сравнение с диагностичната стойност на процедурата.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Показания за процедурата

Първоначално не е необходимо да имате документирани сърдечни и съдови заболявания, за да наблюдавате кръвното налягане. За превантивни цели тази процедура може да премине всеки, който ревнува от тяхното здраве.

Нека просто кажем, същото хипертонично заболяване е доста коварна патология и за момента не може да се покаже по никакъв начин. Години до 30 души не могат дори да подозират за съществуването на болестта в този, а след това започват неразбираеми колебания в кръвното налягане, влошаване на здравето по време на физическо натоварване, има се изразява meteozavisimost т.н.

Но ако всичко това е ограничено. При липса на лечение хипертонията води до постоянно повишаване на кръвното налягане, което от своя страна е рисков фактор за развитието на опасни усложнения като инсулт, инфаркт на миокарда, аритмия, ангина. На фона на високо кръвно налягане, лекарите често диагностицират атеросклероза, диабет и други заболявания, свързани с нарушена кръвоснабдяване органи и следователно нарушения на тяхното хранене и дишане.

Опасността от хипертония, която причинява трудности при диагностицирането на патологията, също е, че тя може да има различни форми и прояви, които изискват напълно различни подходи към лечението:

• Скритата хипертония, която продължава практически асимптоматично и поради това пациентът може и да не подозира за заболяването си.
• Хипертонията работен ден (един и същ офис хипертония), когато увеличаването на кръвното налягане се отбелязва във връзка с работните задължения и при посещение на лекар, който извършва измерване на кръвното налягане, стойностите на налягането са близки до нормалните.
• Нощна хипертония. В коварен вид патология, когато показателите за кръвно налягане се увеличават, изглежда, от нулата: в покой вечер и през нощта.
• Устойчива хипертония, устойчива на протичаща антихипертензивна терапия. В този случай еднократните измервания 2-3 пъти на ден не дават пълна клинична картина.
• Синдромът "бяло палто". Оригинален вариант за ситуацията хипертония, когато вълнението, причинено от посещението в болницата или клиниката, където навсякъде суетяха мъже в бели престилки (фигуративен израз, означаващ еднакво задължително в лечебни заведения), причинява преходно повишаване на кръвното налягане, което също определя устройството лекар. Вълнението е вероятно да бъде свързано с неприятни преживявания от детството с лекарите.
• Колебанията на кръвното налягане, във връзка с които пациентите имат значително влошаване на благосъстоянието.
• Симптоматична хипертония, повишаване на кръвното налягане, при което се провокира от насилствена тревожност, страх, безпокойство и т.н. (силни емоционални фактори).
• Гранична артериална хипертония, когато налягането е в горната граница на нормата, но в някои ситуации дори може да премине линията.

Всички тези ситуации са много трудни за идентифициране чрез извършване на еднократни измервания на БП, когато човек търси лекар за влошаване на здравословното си състояние или се подлага на планиран физически преглед. Ако има подозрения за атипични форми на хипертония, за които говорихме, лекарите предписват дългосрочно проследяване на кръвното налягане, за да се наблюдават промени в кръвното налягане през деня. В някои случаи може да са необходими по-дълги изследвания, за да се направи професионална оценка на ситуацията и да се разработят мерки за стабилизиране на пациента.

Показания за процедурата на SMAD са не само различни видове артериална хипертония, но диагнозата за евентуално развитие на болестта, където тя играе важна роля:

• наследствен фактор на заболяването (този вид диагноза е от значение за наследственото предразположение, ако има случаи на хипертония в рода),
• бременност (хормоналното регулиране може да предизвика колебания в кръвното налягане),
• рискови фактори (затлъстяване, тютюнопушене, излагане на стресови ситуации, хормонални смущения, автоимунни, алергични, инфекциозни заболявания), който може да предизвика развитието на хипертония, дори в ранна възраст,
• патологии срещащи с увеличаването на кръвното налягане (например, диабет, сърдечна исхемия и сърдечна недостатъчност, мозъчно-съдова болест, синдром на сънна апнея, тежки форми на съдова дистония и т.н.),
• (възрастните пациенти са по-податливи на хипертония поради физиологичните характеристики на тази възрастова група и натрупаните през годините бактериални заболявания).

В този случай човек може да кандидатства за клиниката за процедурата по самата SMAD или по указание на лекаря.

Мониторирането на кръвното налягане ще бъде полезно не само за тези, които имат високо кръвно налягане, но и за пациенти с хипотония (постоянно понижаване на кръвното налягане поради конституционни характеристики или провокиращи фактори).

Тази процедура лекарите не само за чисто диагностични цели. Проучването предоставя информация за подбора на пациентите, които се нуждаят от лечение с лекарства. Например, целесъобразността на антихипертензивната медикаментозна терапия при синдром на "бяло палто" или хипертония в офиса е силно съмнителна. В този случай психологическата помощ и коригирането на режима на работа и почивка ще бъдат по-ефективни. Обаче, такива хора имат определена предразположеност да увеличат кръвното налягане (хипертония), поради което са предписани, че SMAD се прилага редовно 2-4 пъти годишно.

Проследяването на кръвното налягане за един или повече дни спомага за оценка на ефективността и безопасността на лекарствената терапия (например някои антихипертензивни лекарства, които не са значително повишени кръвното налягане, могат да я намалят под нормата, което не е по-малко опасно за здравето). С негова помощ можете да определите степента на ефективност на предписаните лекарства във всеки конкретен случай. Ако не е отбелязано подобрение по време на няколко процедури, това показва устойчивост на лечение с лекарства. За такива пациенти се разработват индивидуални терапевтични схеми за артериална хипертония.

Ако пациентът е принуден да приема лекарства стриктно в определеното време (хронотерапевтична схема на лекарствената терапия), много важен индикатор е дневния ритъм на артериалното налягане, който е индивидуален за всеки човек. Понякога в нарушаването на циркадния ритъм се крие влошаването на състоянието на пациента, скоковете на натиска и дори липсата на ефективност на предписания курс на лечение. Методът на SMAD предоставя пълна информация по този въпрос.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Подготовка

Мониторирането на кръвното налягане е една от процедурите за диагностика и лечение, които не изискват специална подготовка от пациента. Независимо от това, важна задача на лекаря остава да информира пациента за целите на мониторинга на кръвното налягане и поведението по време на процедурата. От признаването на значението на този диагностичен метод и правилното прилагане на всички медицински изисквания зависи точността на резултатите от проучванията и ефективността на по-нататъшното лечение.

Друга особено важна точка за подготовка на процедурата за дългосрочно проследяване на кръвното налягане е подготовката на устройство за ежедневно проследяване на кръвното налягане и избора на маншет с подходящ размер на основата на състава на пациента.

Ежедневното проследяване на кръвното налягане може да се извърши инвазивно и неинвазивно. Като част от неинвазивен метод за наблюдение на кръвното налягане се разглеждат два метода: аускулаторен и осцилометричен, който напоследък стана по-разпространен, тъй като той не съдържа недостатъците на предишния метод.

Инвазивен метод: измерванията на кръвното налягане се извършват в болничните заведения. В този случай игла се вкарва в артерията, свързана със сензора, която непрекъснато записва информацията, идваща от нея върху магнитната лента.

Методът на аускултация продължава да се използва в някои клиники и слуша звуците на Коротков с помощта на специален микрофон, който се прилага на мястото на пулсация на съда в областта на маншета. Осцилографският метод за измерване на кръвното налягане е диагностично измерване на средното систолно и диастолично налягане за малки пулсации на налягането на въздуха в маншета.

И двата метода могат да се използват както в болнични, така и в извънболнични условия. Ползата до момента на пазара на медицинско оборудване не е недостиг на оборудване за неинвазивно измерване на ежедневната БП. Представени са както вътрешни разработки, така и чужди технологии. Следователно, не е трудно да се избере оборудването в съответствие с желанията и нуждите.

Това може да бъде конвенционален кръвно налягане измерване на кръвно налягане (например, модел AVRM-02 / M унгарски производствен контрол батерията). Но много клиники предпочитат да използват многофункционални устройства (кардио Десетки унгарската продукция в същото време фиксира параметрите на кръвното налягане и ЕКГ, и японската TM-2425/2025 системата плюс всичко прави редовни измервания на температурата на въздуха, положението на тялото, увеличаване на физическата активност, за да се ускори движението и т.н. ) .. Апарат за кръвно налягане продължително холтер мониториране разговор, следователно друго име MMAD - Холтер мониториране на артериалното налягане.

Ежедневното наблюдение на кръвното налягане предполага непрекъснат цикъл на специализирано оборудване. И тъй като всички такива апарати работят в амбулаторна среда от батерии (или обикновени батерии), лекарят трябва да провери, преди да започне процедурата, дали батерията е достатъчна да проведе SMAD за необходимото време. Таксуването на място не е възможно в този случай.

Устройството за наблюдение на кръвното налягане се състои от регистратор, дисплей и маншет, които се свързват един с друг и работят като единица. Първо, регистраторът се инициализира, за което се присъединява към компютъра. Специална програма ви позволява да въведете в паметта регистратор индивидуална информация за пациента, настройте данните държат периоди и интервалите, през които трябва да се извършват измервания на кръвното налягане, разрешите или забраните функцията за звуков сигнал преди всяко измерване, отбелязвайки необходимостта от предприемане на данни кръвното налягане и сърдечната честота на дисплея.

Данните за инструмента AD не се записват постоянно, а на редовни интервали от време. Приети са следните стандарти: през деня се измерват кръвното налягане и пулса на всеки 15 минути, през нощта - на всеки половин час. Ако е необходимо, можете да програмирате устройството за други интервали от време.

След като се извърши инициализирането на рекордера, се избират маншетите към устройството. Обикновено устройствата на такъв план са оборудвани с няколко маншета, които се различават по дължина и ширина. Детският маншет е с дължина от 13 до 20 см. За възрастни тези показатели могат да варират значително. При избора на оптимална дължина и ширина на маншета трябва да се има предвид, че тя трябва да покрива най-малко 80% от крайника по периметъра.

Маншетът е насложен върху горната част на рамото в областта на рамото в съответствие с водещата страна на тялото. За повечето хора, маншетът е прикрепен към лявата ръка и левия вдясно.

На маншета има специален етикет, който показва, че устройството е прикрепено правилно, ако съвпада с точката на най-голяма пулсация.

Тъй като измерването на налягането се провежда дълго време и пациентът живее в нормален живот едновременно, т.е. Е в движение, маншетът постепенно може да се смени. Това не може да се допусне, защото резултатите от измерванията в този случай ще бъдат изкривени. За да се избегне изместването на устройството по отношение на ръката, се препоръчва използването на специални дискове с двустранно лепило (като двустранно лепило).

След това се правят контролни измервания (от порядъка на 4-6 измервания с интервал от 2 минути). За това, първо, прикрепена към рамото pnevmomanzhetu на пациента след това с помощта на специален хардуер, прикрепен към нея с дисплей и записващо устройство сфигмоманометър, според които изчислените средни стойности и медицински инструменти. Допустимите разлики между тези индекси са 10 mm Hg (при систолично или по-високо налягане) и 5 mm Hg (при индикатори за по-ниско налягане).

 Ако разликата в показанията надвишава допустимите стойности, е необходимо да се провери правилността на настройката на маншета, да се промени ръката, върху която ще се извършва измерването на кръвното налягане или вида на апарата за ежедневно проследяване на кръвното налягане.

[18], [19], [20], [21], [22]

Техника наблюдение на кръвното налягане

Както вече беше споменато, устройството за ежедневно наблюдение на измерванията на артериалното налягане по време, определено от програмата, за определяне на измерванията в паметта на устройството. Т.е. Човек не взема тонометър по време на цялата процедура (понякога на ден, понякога повече) и дори през нощта.

Пациентът предварително е предупреден, че устройството за измерване на кръвното налягане не може да бъде намокрено. Както всеки електрически уред, той трябва да се държи далеч от източници на влага и електромагнитно излъчване. Забранено е независимо регулиране на височината на неговото закрепване (има възможност да отстраните устройството на грешната страна, която да изкриви резултатите от проучването), изключете ръкавите от секретаря да премахват или смените батериите, ремонт уж счупена машина. В този случай е важно да се уверите, че подробностите за прикрепването на маншета към рекордера не са захванати или смачкани по време на сън.

Ако устройството е силно плъзга надолу, можете да го коригирате, оставяйки разстояние от около 2 см между долния му край и лакътя.

По време на мониторинга на кръвното налягане не се препоръчва промяна на режима на деня и вашите навици, единственото нещо, което трябва да бъде ограничено, е физическата активност в деня на мониторинга. Ясно е, че спорт, фитнес и т.н. Часовете трябва да бъдат отложени за още един ден.

Ние трябва да се опитаме да забравим за процедурата, устройството (особено, защото тя е доста лесно и не е свързан с водещата ръка, и следователно не създава особени неудобства), да се мисли по-малко за възможните лоши резултати от проучването, за да се опита да види показанията на дисплея. Такива мисли и действия причиняват състояние на тревожност и безпокойство, което може да повлияе на резултатите от проучванията под формата на повишено кръвно налягане.

Нощен сън също трябва да бъде спокоен, не обременен с мисли за показанията на устройството и възможните патологии. Всяка нервност изкривява нощните измервания и, разбира се, крайните индикатори. Но резултатите от измерването на нощното понижение на кръвното налягане са много важни от гледна точка на диагностицирането на хипертония. Пациентите са дори класифицирани в 4 групи въз основа на индекса SSSAD (степента на понижаване на кръвното налягане през нощта).

Важно задължение на пациента по време на процедурата е поддържането на специални записи в дневника на SMAD. Но в техните записи човек не трябва да показва стойностите на кръвното налягане и интервалите между измерванията (тази информация се съхранява в паметта на устройството), но подробните му действия по време на мониторинга на кръвното налягане и промените в благосъстоянието. Всички нововъзникващи симптоми трябва да правят бележки в дневника, като посочват времето на появата и изчезването на симптома.

Следобяд устройството измерва кръвното налягане на всеки 10-15 минути. Преди да направи измерване, той издава звуков сигнал. Тази функция може да бъде изключена, но за удобство на самите пациенти, лекарите съветват да я използвате. Работата е, че по време на измерването на налягането е препоръчително да не се движи (ако сигналът се чува при ходене, трябва да спрете и да изчакате, докато звучи втори сигнал, посочвайки края на измерването). Ръката, на която е фиксирано устройството, е необходимо да се спуска по надолу и да се отслабва мускулите колкото е възможно повече. Тези изисквания не се правят случайно, защото нарушаването им може сериозно да засегне точността на измерванията.

През нощта пациентът се движи малко и е достатъчно спокоен, така че няма нужда да наблюдавате времето на измерванията.

Мониториране на ЕКГ и кръвно налягане

Ако пациентът е на посещение лекар оплакват от прекъсвания в работата на сърцето и да повиши кръвното налягане, но еднократно провеждане на електрокардиограма и кръвно налягане не се появи нещо подозрително, лекарят все още има много voprosov.NA на тези въпроси може да се отговори с помощта на сравнително проста процедура - измерване на ЕКГ и Кръвното налягане за по-дълго време. В същото време мониторирането на ЕКГ и артериалното налягане може да се извърши за 1 ден, а понякога устройството се оставя в тялото на пациента и за по-дълго време.

Ежедневното проследяване на ЕКГ по Холтер се предписва със следните оплаквания на пациенти:

• натискащи болки в областта на сърцето, които се появяват спорадично главно с физическо натоварване,
• усещане за сърцебиене, тревожност, дискомфорт зад гръдната кост и влошаване на здравето,
• Недостиг на въздух на фона на горните симптоми,
• появата на необяснима слабост и замайване, припадане, придружено от появата на студена пот по лицето и тялото,
• усещане за счупване, умора и разпад на сутринта (без физическо натоварване),
• нарушение на ритъма на сърцето, което се съпровожда от краткотрайна загуба на съзнание, сърцебиене или чувство, че сърцето спира,
• атаки на ангина пекторис,
• патология на метаболизма: диабет, смущения в щитовидната жлеза,
• след инфаркт на миокарда,
• увеличени meteozavisimosti (повишено кръвно налягане, палпитации, забележимо влошаване на цялостното здраве при промяна на времето).

Дългосрочният мониторинг на ЕКГ и кръвното налягане може да се извърши за оценка на антиаритмичната и антихипертензивната терапия.

Този вид мониторинг на работата на сърцето позволява да се проследяват всички промени на кардиограмата през деня, тези промени, които не могат да бъдат отразени в кратък период от време. Развитието на тази техника принадлежи на американския учен Н. Холтер, в чиято чест е назован методът.

Ежедневното наблюдение на ЕКГ се извършва по аналогия с дългосрочното проследяване на кръвното налягане. Преносим електрокардиограф, който се доближава до него с мобилен телефон, се закрепва към кръста на пациента, а електродите се прикрепват към гърдите му. Устройството може да бъде на тялото на пациента за един ден или повече, според предписанието на лекаря.

Сравнително популярна практика през последните години е едновременното извършване на ежедневно наблюдение и кръвно налягане и ЕКГ. В този случай пациентът няма да трябва да премине процедурата 2 пъти. Освен това и в двата случая основното изискване е поддържането на дневник, в който трябва да се отбелязват дейностите на пациента, както и промените в неговото здравословно състояние през периода на диагностичните измервания.

Съвместният мониторинг ви позволява незабавно да получите пълна информация за състоянието на сърцето и кръвоносните съдове, която включва:

• отговор на сърдечно-съдовата система да упражнява,
• информация за работата на сърцето и кръвоносните съдове по време на нощна почивка,
• колебания в кръвното налягане като функция на физически и емоционален стрес,
• информация за сърдечната честота през деня или повече,
• изследване на сърдечната проводимост.

Това обширно проучване дава възможност не само да се идентифицират епизоди на увеличение (намаление) на налягане, загуба на съзнание и т.н., но също така и за да се установи причината за тези промени, като например нарушения на сърдечния ритъм или притока на кръв към сърцето на миокарда.

Нормална работа

Устройството за дългосрочно проследяване на артериалното налягане остава фиксирано върху рамото на пациента за известно време, на базата на което той е свален и свързан с компютър. Четенето на информацията от паметта на Холтер се извършва с помощта на специална компютърна програма, прикрепена към устройството. Същата програма бе използвана, когато устройството беше инициализирано.

На екрана на компютъра лекарят вижда обработената информация под формата на таблици и графики, които могат да бъдат отпечатани на лист хартия. На графиката могат да се наблюдават кривите на систоличните (SBP), диастоличните (DBP) и средните (SAD) артериални линии на налягане, както и пулсовата честота. Какви индикатори имат специална прогностична стойност за лекарите?

На първо място, това са средните стойности на кръвното налягане, DBP, сърдечната честота и сърдечната честота (пулс). Изчисляването на средните стойности може да се извърши за един ден или за определени интервали от време (будност от 7 до 11 часа, нощем от 23 часа до 7 часа). Средните стойности на горните стойности представляват ценна информация за артериалното налягане в конкретно лице.

Обикновено средното дневно налягане е 130/80 mm Hg. Ако се увеличи до 135/85, лекарите говорят за хипертония. За дневно и нощно кръвно налягане нормата е съответно 135/85 и 120/70. Лекарите диагностицират "хипертония", ако тези стойности достигнат 140/90 и 125/75. Като здравословен човек, пациентът се отличава с увеличаване на средния индекс на кръвното налягане само с 5 mm Hg.

От анализа на промените в средните стойности може да се прецени ефективността на антихипертензивната терапия.

Друг важен показател може да се счита за честотата на повишаване на кръвното налягане (BPPD). Този индикатор в различни източници може да се нарече натоварване под налягане или хипертонично натоварване, както и индекс на време. Това е броят на показанията на кръвното налягане, които са над горната граница на нормата, изразени в проценти. През деня тази граница е 140/90, а през нощта границата е в рамките на 120/80 mm Hg.

Индикаторът на ППР може да направи прогнози за бъдещето и да направи ефективни терапевтични схеми. Когато не много високи темпове CHPAD BP се изразява в проценти, както на броя пъти, в норма, както и с увеличени стойности на кръвното налягане - площта под графиката на налягането в зависимост от времето на деня и нощта, всички ограничен от една и съща 140/90 мм живачен стълб

Много важна роля при диагностицирането на патологиите на сърдечно-съдовата система се играят не само от индивидуалните показатели на кръвното налягане, но и от промените в тези показатели през деня. Променливостта на налягането се определя от отклонението от дневната крива на ритъма.

STD е индикатор за стандартното отклонение от средния график на кръвното налягане. Може да се измерва като ден, през деня или през нощта. Ако STD на систолното налягане по всяко време на деня е равно на или надвишава 15 mm Hg. (за диастоличния ден, индикаторът е по-голям или равен на 14 mmHg през нощта - 12 mmHg), това показва развитие на хипертония. Ако превишена, само един от показателите, тя показва повишена вариабилност на кръвното налягане, което може да бъде свързано с левокамерна хипертрофия, каротидна атеросклероза, феохромоцитом, бъбречна хипертензия, и т.н.

Чрез промени в променливостта на кръвното налягане може да се прецени ефективността на използваните антихипертензивни лекарства. Терапията на хипертонията в идеалния случай би трябвало да доведе до намаляване на променливостта на индексите на BP, ако това не се случи, е необходим преглед на назначенията.

Много важен диагностичен индекс е дневният индекс. Промяната в ежедневния (циркадния) ритъм на кръвното налягане може да бъде оценена от степента на нощно понижение на кръвното налягане (SNSAD). За систоличното BP този индекс се изчислява като се използва формулата: (средна дневна систоличното - средна SAD през нощта) х 100% / означава SAD стойност през деня. По аналогия CASAD се изчислява за диастолично налягане, вместо стойности на SBP се вземат само стойности на DBP.

Нормалните индекси на SSSAD са в диапазона от 10-22% (от 60 до 80% от хората, посочени в групата Dippers). Недостатъчното и прекомерното намаляване на SNDSAD има индикатори съответно по-малко от 10% и повече от 22% (групи от не-dippers и Over-dippers). При постоянно повишаване на кръвното налягане показва отрицателен индекс на SNSAD (група Night Peakers).

Ако ежедневно наблюдение на кръвното налягане показва липса на спад в кръвното налягане през нощта, лекарите могат да предложат следните резултати: чести епизоди на инсулт, съществува голяма вероятност от сърдечна хипертрофия на лявата камера и исхемична болест на сърцето, mikroalbiminurii развитие на висок риск, че ще се случи с по-тежки симптоми. Остър миокарден инфаркт при такива пациенти често завършва с фатален изход.

Както можем да видим, проследяване на кръвното налягане е много важна диагностична процедура, която в много случаи помага да се спаси човешки живот и здраве, да допринесе за своевременно и ефективно терапевтично действие за подобряване на функционирането на сърдечно-съдовата система и предотвратяване на различни неприятни и дори опасни усложнения.

[23], [24], [25], [26]