Рак на стомаха

Ракът на стомаха има много причини, но Helicobacter pylori играе значителна роля. Симптомите на рак на стомаха включват пълнота, обструкция и кървене, но са склонни да се появят в късните стадии на заболяването. Диагнозата се поставя чрез ендоскопия, последвана от компютърна томография и ендоскопски ултразвук за определяне на стадия. Лечението на рака на стомаха е предимно хирургично; химиотерапията може да осигури само временно облекчение. Дългосрочната преживяемост е лоша, освен в случаите на локализирано заболяване.

Всяка година в Съединените щати има приблизително 21 000 случая на рак на стомаха и 12 000 смъртни случая. Стомашният аденокарцином представлява 95% от злокачествените стомашни тумори; ограничените стомашни лимфоми и лейомиосаркомите са по-рядко срещани. Ракът на стомаха е вторият най-често срещан рак в света, но честотата му варира значително; честотата е изключително висока в Япония, Чили и Исландия. В Съединените щати честотата е намаляла през последните десетилетия и е седмата водеща причина за смърт от рак. В Съединените щати заболяването е по-често срещано сред чернокожите, латиноамериканците и индийците. Честотата на рака се увеличава с възрастта, като повече от 75% от пациентите са над 50-годишна възраст.

Прочетете също: Рак на стомаха при възрастни хора

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Какво причинява рак на стомаха?

Инфекцията с H. pylori е основната причина за повечето видове рак на стомаха. Автоимунният атрофичен гастрит и различни генетични заболявания са рискови фактори.

Стомашните полипи могат да бъдат предшественици на рак на стомаха. Възпаление на полипите може да се развие при пациенти, приемащи НСПВС, а ямковидни полипи на фундуса са често срещани при пациенти, приемащи инхибитори на протонната помпа. Аденоматозните полипи, особено множествените, рядко, но със сигурност са склонни към злокачествено заболяване. Злокачественото заболяване е особено вероятно, ако аденоматозният полип е с диаметър по-голям от 2 см или има вълниста структура. Тъй като злокачествената трансформация не може да бъде открита чрез преглед, всички полипи, открити чрез ендоскопия, трябва да бъдат отстранени. Честотата на рак на стомаха обикновено е намалена при пациенти с дуоденална язва.

Стомашните аденокарциноми могат да бъдат класифицирани въз основа на техния макроскопски вид.

1. Изпъкнал - туморът е полипоиден или гъбовиден (полипоиден рак).
2. Инвазивен - тумор под формата на язва (рак с форма на чинийка).
3. Повърхностно разпространение - туморът се разпространява по лигавицата или повърхностно инфилтрира стената на стомаха (улцерозно-инфилтративен рак).
4. Линит пластика (пластичен линит) - туморът инфилтрира стената на стомаха със съпътстваща фиброзна реакция, което причинява ригидност на стомаха под формата на „съд, направен от кожа“.
5. Смесен - туморът е проява на два или повече други вида; тази класификация е най-голямата.

Полипоидните тумори имат по-добра прогноза от често срещаните видове тумори, тъй като симптомите на рак на стомаха се появяват по-рано.

Симптоми на рак на стомаха

Първоначалните симптоми на рак на стомаха обикновено са неясни, често се състоят от диспепсия, предполагаща пептична язва. Пациентите и лекарите често игнорират симптомите и лекуват пациента според язвата. Симптомите на ранно засищане (чувство за пълнота след консумация на малко количество храна) могат да се развият по-късно, ако туморът обхваща пилорната област или ако стомахът стане вторично ригиден поради линит пластика. Дисфагия може да се развие, ако ракът на кардиалната област на стомаха запуши хранопровода. Загубата на тегло и слабостта са характерни, обикновено поради диетични ограничения. Хематемеза или мелена са рядкост, но вторичната анемия е следствие от окултно кървене. Понякога първите признаци на рак на стомаха са метастази (напр. жълтеница, асцит, фрактури).

Находките при физикалния преглед могат да бъдат едва доловими или ограничени до хем-позитивно изпражнение. В напреднали случаи промените включват епигастрична маса; пъпни, леви надключични и леви аксиларни лимфни възли; хепатомегалия; и маси в яйчниците или ректума. Възможно е да има белодробни, ЦНС и костни лезии.

Диагностика на рак на стомаха

Диференциалната диагноза на рака на стомаха обикновено включва пептична язва и нейните усложнения.

Пациенти със съмнение за рак на стомаха трябва да се подложат на ендоскопия с множество биопсии и цитология на лигавични остъргвания. Понякога биопсиите, ограничени до лигавицата, пропускат туморната тъкан в субмукозата. Флуороскопията, особено с двоен контраст, може да визуализира лезията, но не елиминира необходимостта от последваща ендоскопия.

Пациенти с установен рак се нуждаят от компютърна томография на гръдния кош и коремната КТ, за да се потвърди степента на разпространение на тумора. Ако КТ изключи метастази, трябва да се извърши ендоскопски ултразвук, за да се определи дълбочината на туморната инвазия и метастазите в регионалните лимфни възли. Получените данни определят лечението и прогнозата.

Трябва да се направят основни кръвни изследвания, включително пълна кръвна картина, електролити и чернодробни функционални тестове, за да се оцени анемията, хидратацията, хомеостазата и евентуалните чернодробни метастази. Карциноембрионалният антиген (CEA) трябва да се измери преди и след операцията.

Скрининговото ендоскопско изследване се използва при популации с висок риск (напр. Япония), но не се препоръчва в Съединените щати. Последващият скрининг при пациенти след лечение се състои от ендоскопия и компютърна томография на гръдния кош, корема и таза. Ако нивата на CEAg спаднат след операцията, проследяването трябва да включва мониторинг на нивата на CEAg; повишаването показва рецидив.

[ 4 ], [ 5 ]

Лечение на рак на стомаха

Изборът на обхват на лечение зависи от стадия на тумора и желанията на пациента (някои се въздържат от агресивно лечение).

Хирургичното лечение на рак на стомаха включва отстраняване на по-голямата част или целия стомах и регионалните лимфни възли и е показано при пациенти със заболяване, ограничено до стомаха и евентуално регионалните лимфни възли (по-малко от 50% от пациентите). Допълнителната химиотерапия или комбинираната химиотерапия и лъчетерапия след операцията е със съмнителна ефективност.

Локалната резекция на напреднало регионално заболяване води до средна преживяемост от 10 месеца (в сравнение с 3-4 месеца без резекция).

Метастазите или обширното засягане на лимфните възли изключват хирургичното лечение и най-много трябва да се предпишат палиативни процедури.

Истинският обхват на разпространение на тумора обаче често не е известен, докато не се извърши операция. Ако качеството на живот на пациента може да се подобри, трябва да се извърши палиативна хирургия, обикновено включваща гастроентеростомия поради пилорна обструкция. При пациенти, които не се поддават на операция, комбинираните химиотерапевтични режими (5-флуороурацил, доксорубицин, митомицин, цисплатин или левковорин в различни комбинации) могат да осигурят временно облекчение, с умерена полза за преживяемостта до 5 години. Лъчетерапията има ограничена ефикасност.

Каква е прогнозата за рак на стомаха?

Ракът на стомаха има различна прогноза. Тя зависи от стадия, но не навсякъде е изцяло благоприятна (5-годишна преживяемост: по-малко от 5-15%), тъй като повечето пациенти идват с напреднала форма на заболяването. Ако туморът е ограничен до лигавицата или субмукозата, 5-годишната преживяемост може да достигне 80%. При тумори с увреждане на регионалните лимфни възли преживяемостта е 20-40%. При по-широко разпространение на заболяването прогнозата почти винаги е фатална в рамките на 1 година. При стомашни лимфоми прогнозата е по-добра.