Атрофичен гастрит

Автоимунният метапластичен атрофичен гастрит е наследствено автоимунно заболяване, което се основава на увреждане на париеталните клетки, водещо до хипохлорхидрия и намалено производство на вътрешен фактор. Последицата от този процес е развитието на атрофичен гастрит, малабсорбция на витамин B12 _и често пернициозна анемия. Рискът от развитие на стомашен карцином се увеличава три пъти. Диагнозата се установява чрез ендоскопия с биопсия. Лечението на атрофичния гастрит се състои в парентерално приложение на витамин _B12.

Прочетете също:

• Гастрит
• Хроничен гастрит, причинен от Helicobacter pylori
• Гастрит след гастректомия
• Неерозивен гастрит
• Ерозивен гастрит

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Причини за атрофичен гастрит

Пациенти с автоимунен метапластичен атрофичен гастрит развиват антитела към париеталните клетки и техните компоненти (които включват вътрешен фактор и протонната помпа H, K АТФаза). Атрофичният гастрит се предава като автозомно доминантен белег. Някои пациенти развиват и тиреоидит на Хашимото, а 50% имат антитела към щитовидната жлеза; обратно, антитела към париеталните клетки се откриват при 30% от пациентите с тиреоидит.

Дефицитът на вътрешен фактор води до дефицит на витамин B12 _, което може да доведе до мегалобластна анемия (пернициозна анемия) или неврологични симптоми (субакутна комбинирана дегенерация на гръбначния мозък).

Хипохлорхидрията води до хиперплазия на G-клетките и повишени серумни нива на гастрин (често >1000 pg/mL). Повишените нива на гастрин от своя страна водят до хиперплазия на ентерохромафиноподобни клетки, които понякога се трансформират в карциноидни тумори.

При някои пациенти атрофичният гастрит може да е свързан с хронична инфекция с Helicobacter pylori, въпреки че тази връзка не е напълно изяснена. Гастректомията и дългосрочното потискане на киселинността с инхибитори на протонната помпа причиняват подобен дефицит в секрецията на вътрешен фактор.

Зоните на атрофичен гастрит в тялото и фундуса на стомаха могат да се проявят като метаплазия. Пациентите с атрофичен гастрит имат 3 пъти по-висок относителен риск от развитие на стомашен аденокарцином.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Симптоми на атрофичен гастрит

Типични оплаквания при хроничен атрофичен гастрит са:

• чувство на тежест, пълнота в епигастриума след хранене, по-рядко - тъпа болка в стомаха след хранене;
• оригване с въздух, а при тежка секреторна недостатъчност - гнила, изядена храна, горчива;
• киселини, метален вкус в устата;
• лош апетит;
• при тежка секреторна недостатъчност се появяват симптоми на атрофичен гастрит, причинени от нарушаване на чревната функция (къркорене, къркорене в корема, нестабилни изпражнения);
• оплаквания, причинени от синдром на функционален дъмпинг: след консумация на храна, богата на въглехидрати, се появяват силна слабост, замаяност и изпотяване.

Горните симптоми на атрофичен гастрит се дължат на факта, че поради ниското съдържание на солна киселина в стомаха, въглехидратите от храната бързо навлизат в тънките черва, абсорбират се в кръвта и причиняват голямо освобождаване на инсулин.

Диагностика на атрофичен гастрит

Диагнозата атрофичен гастрит се поставя чрез ендоскопия с биопсия. Трябва да се измерят серумните нива на B12 _. В кръвта могат да бъдат открити антитела срещу париеталните клетки, но нивата им не се откриват рутинно. Въпросът за ендоскопския скрининг за рак е спорен; последващи изследвания не са необходими, ако първоначалната биопсия не показва хистологични промени (напр. дисплазия) или ако не са налице симптоми на атрофичен гастрит.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Лечение на атрофичен гастрит

Освен парентерално заместване на дефицита на витамин B12 _, не се изисква лечение за атрофичен гастрит.