Ерозивен гастрит

Ерозивният гастрит е ерозия на стомашната лигавица, причинена от увреждане на защитния фактор на лигавицата. Това заболяване на стомашно-чревния тракт обикновено протича остро, усложнено от кървене, но може да бъде подостро или хронично с леки симптоми или без никакви признаци. Диагнозата се установява чрез ендоскопия. Лечението на ерозивния гастрит е насочено към елиминиране на причината за възпалението.

Прочетете също:

• Гастрит
• Неерозивен гастрит
• Хроничен гастрит, причинен от Helicobacter pylori

При някои пациенти в интензивното отделение (напр. на механична вентилация, травма на главата, изгаряне, комбинирана травма) е препоръчително да се предписват лекарства, които потискат киселинността, за да се предотвратят ерозии.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Какво причинява ерозивен гастрит?

Причините за ерозивен гастрит включват нестероидни противовъзпалителни лекарства, алкохол, стрес и по-рядко радиация, вирусна инфекция (напр. цитомегаловирус), съдови нарушения и директна травма на лигавицата (напр. назогастрална интубация).

Ерозивният гастрит се характеризира с повърхностни ерозии и точкови лезии на лигавицата. Те могат да се развият 12 часа след първоначалното увреждане. При тежки случаи на заболяването или при липса на лечение могат да се наблюдават дълбоки ерозии, язви и понякога перфорация. Лезиите обикновено са локализирани в тялото на стомаха, но антрапичният отдел също може да бъде въвлечен в процеса.

Острият стрес гастрит, като форма на ерозивен гастрит, се развива при приблизително 5% от критично болните пациенти. Вероятността от развитие на тази форма на гастрит се увеличава с продължителността на престоя на пациента в интензивното отделение и зависи от времето, през което пациентът е без ентерално хранене. Патогенезата вероятно включва хипоперфузия на стомашно-чревната лигавица, водеща до разрушаване на защитния фактор на лигавицата. Повишено производство на киселина е възможно и при пациенти с черепно-мозъчна травма или изгаряния.

Симптоми на ерозивен гастрит

Умереният ерозивен гастрит често е асимптоматичен, въпреки че някои пациенти се оплакват от диспепсия, гадене или повръщане. Често първата проява може да бъде хематемеза, мелена или кръв при назогастрална интубация, обикновено в рамките на 2 до 5 дни след излагане на етиологичния фактор. Кървенето обикновено е умерено, въпреки че може да бъде масивно, ако се появи дълбока язва, особено при остър стрес гастрит.

Диагноза на ерозивен гастрит

Острият и хроничният ерозивен гастрит се диагностицират чрез ендоскопия.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Лечение на ерозивен гастрит

При тежък гастрит, лечението на кървенето изисква интравенозно приложение на течности и, ако е показано, кръв. Трябва да се извърши ендоскопска хемостаза; хирургично лечение (тотална гастректомия) е показано само като последна мярка. Ангиографията е малко вероятно да бъде ефективна за спиране на тежко стомашно кървене поради множество колатерали в стомаха. Потискането на киселинността трябва да започне незабавно, ако пациентът не го е получил.

В случай на умерен гастрит, елиминирането на етиологичния фактор и употребата на лекарства, които намаляват стомашната киселинност, може да е достатъчно.

Как да се предотврати ерозивен гастрит?

Превенцията на ерозивен гастрит може да смекчи въздействието на стреса върху развитието на остър гастрит. Това обаче се отнася главно за пациенти с висок риск, изискващи интензивно лечение, включително тези с тежки изгаряния, увреждания на ЦНС, коагулопатия, сепсис, шок, множествена травма, механична вентилация повече от 48 часа, чернодробна или бъбречна недостатъчност, полиорганна дисфункция и анамнеза за пептична язва или стомашно-чревно кървене.

Ерозивният гастрит може да бъде предотвратен чрез следване на превантивни мерки, насочени към повишаване на стомашното pH над 4,0, състоящи се от интравенозни H2- _{блокери}, инхибитори на протонната помпа и перорални антиациди. Не се изискват многократни измервания на pH и промени в предписаната терапия. Навременното ентерално хранене също може да намали вероятността от кървене.

Потискането на киселинността не се препоръчва при пациенти, приемащи еднократно нестероидни противовъзпалителни средства или без анамнеза за улцерация.