Рак на гърлото: кой е изложен на риск, типични симптоми, методи на лечение

Въпреки че общоприетото наименование „гърло“ не се среща в анатомията и се използва медицинският термин „ларинкс“, ракът на гърлото или ларингофарингеалният рак се диагностицира, когато злокачествени тумори се образуват във фаринкса и ларинкса.

Епидемиология

Данните, използвани от онкологичната статистика, могат да имат някои разлики. Така, според някои данни, ларингофарингеалните тумори представляват около 4% от случаите, според други данни, до 12-15%.

Според Американското онкологично дружество, ракът на ларинкса се диагностицира в 25-28% от клиничните случаи, а 90-95% от туморите са плоскоклетъчен карцином.

В европейските страни ежегодно се регистрират почти 50 хиляди нови случая на това заболяване. Основната възрастова категория е между 45 и 65 години, въпреки че според Международната класификация на рака в детска възраст (ICCC) рак на гърлото може да се открие и при дете и най-често това е рабдомиосарком.

Ракът на гърлото се среща пет до седем пъти по-често при мъжете, отколкото при жените.

Националният регистър за рак на Украйна показва, че ракът на орофаринкса представлява малко повече от 5% от онкодиагностиките на 100 000 жители (за сравнение: в скандинавските страни тази цифра е на ниво от 1,4%).

При 43% от пациентите с ларингофарингеална онкология продължителността на живота не надвишава 12-15 месеца. По този начин е безсмислено да се задава въпросът - умират ли хората от рак на гърлото?

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Причини рак на гърлото

Конкретните причини за ларингофарингеален рак са неизвестни, повече подробности - Причини за рак

А патогенезата на злокачествения туморен процес се състои от ДНК мутации (грешна репликация) в клетките на тъканите, покриващи ларингофаринкса, с повишено образуване на полимеразния ензим PARP-1 (поли-ADP-рибоза тип 1). В резултат на това започва повишена неконтролирана пролиферация на клетките и растеж на тъканите, образувайки фокус от атипични, т.е. структурно анормални клетки (които образуват самия тумор). Едновременно с това в клетките се наблюдава транслокация на апоптозоиндуциращия фактор (AIF) от митохондриите към ядрото, както и изчерпване на коензима на окислително-редукционните реакции (NAD), което води до клетъчна смърт.

Лекарите идентифицират рискови фактори за рак на ларинкса и фаринкса като тютюнопушене; злоупотреба с алкохол; излагане на замърсители на въздуха (азбест, олово, никел, сярна киселина, формалдехид и др.); ГЕРБ (гастроезофагеална рефлуксна болест); херпесен вирус тип IV (вирус на Епщайн-Бар).

Рискът от рак на орофаринкса се увеличава и от HPV – ДНК човешки папиломен вирус, предаван чрез контакт, който може да се зарази чрез орален секс – с развитието на папиломатоза на ларинкса или гласните гънки. Онкогенните типове HPV (31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68, 73) са опасни. Според експерти от Американското онкологично дружество, 60% от случаите на рак на гърлото при непушачи са свързани с инфекция с този вирус.

Ракът на гърлото е по-вероятно да се развие и при хора с наследствен синдром на Plummer-Vinson или генетична анемия на Fanconi.

Може ли бременността да провокира рак на гърлото? Растежът на злокачествени неоплазми с тази локализация не е свързан с хормонално индуцирани процеси и етиологичната му връзка с бременността не е установена (въпреки че в тъканите на гласните струни има рецептори за полови хормони). Изложена е хипотеза, според която на фона на гестационното отслабване на имунната система може да се активира латентен папиломен вирус (включително онкогенни видове).

Предава ли се ракът на гърлото от болен човек на здрав? Към днешна дата научните изследвания са доказали, че ракът е незаразно заболяване: раковите клетки не могат да се предават. Тоест, ракът не се разпространява като инфекциозно заболяване. Само гореспоменатият херпесен вирус и HPV са заразни.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Симптоми рак на гърлото

Началният етап на развитие на злокачествен тумор на ларингофаринкса може да протече асимптоматично. А общопризнатите първи признаци на рак на гърлото са усещане за дискомфорт в ларинкса и фаринкса и промяна в тембъра на гласа (дрезгавост или дрезгавост). Трябва да се има предвид, че в случай на субглотична локализация на неоплазмата, този симптом отсъства, а ако туморът расте над гласните гънки, се наблюдават болки в гърлото и болка при преглъщане, както и усещане за чуждо тяло в гърлото.

По-нататъшното развитие на патологичния процес с появата на нови симптоми се случва с увеличаване на стадия на заболяването, определен в съответствие с международната класификация на рака (TNM). По този начин, типичните симптоми на рак на гърлото в ранните стадии (етап I) включват непродуктивна (суха) кашлица с пароксизмален характер.

Когато настъпят II и III стадии, пациентите изпитват: постоянно усещане за буца в гърлото и притискаща болка, главоболие и оталгия; продължителна кашлица и затруднено преглъщане; леко повишена телесна температура; подуване на гърлото или врата; загуба на тегло и обща слабост. В същото време, III стадий се характеризира с дисфония и афония поради ограничена подвижност на ларинкса, а метастази се откриват по време на визуализация.

Туморът продължава да расте, а стадий IV – със силна болка, кървави храчки при кашлица, задух, тежка дисфагия, халитоза и увеличени регионални лимфни възли, с метастази (включително отдалечени) – се счита за напреднала форма на заболяването.

Полезна информация има и в материала - Симптоми на рак на гърлото

Форми

В онкологията се разграничават следните видове злокачествени неоплазми на долната част на фаринкса: ретрокрикоидната област, ариепиглотичната гънка, рак на задната стена на гърлото (фаринкса) и лимфаденоидния фарингеален пръстен. За повече подробности вижте - Злокачествени тумори на фаринкса

А ракът на ларинкса - частта от гърлото от корена на езика до трахеята - се отличава с локализация в тумори на гласните гънки или рак на ларингеалните струни (включително лъжливи или вестибуларни), суб- или супраглотични тумори (в 70% от случаите), както и в областта на епиглотиса (супраглотичен хрущял). Прочетете също - Рак на ларинкса - Класификация

Освен това, въз основа на местоположението им, туморите на фарингеалните или палатинните сливици се класифицират като рак на гърлото – тонзиларен рак.

Ако туморът расте навътре, с инфилтрация в структурите на ларингофаринкса, се диагностицира ендофитен ларингофарингеален рак, ако растежът на тъканите се случва към лумена на дихателните пътища - екзофитен (52%). Често се наблюдава комбинация от двете.

В зависимост от хистологията се разграничават следните:

• - плоскоклетъчен карцином на гърлото - кератинизиращ, некератинизиращ и силно диференциран плоскоепителен карцином - основният вид тумор при възрастни пациенти;
• - аденокарцином или рак на жлезата;
• - лимфоепителиом (тумор на Шминке), който се образува в тъканите на фарингеалните сливици.

При децата най-често срещаният вид тумор на гърлото е злокачествено новообразувание в мускулната тъкан на стените на фаринкса и ларинкса – рабдомиосарком.

[ 8 ]

Усложнения и последствия

Сред усложненията и последиците от раковите тумори на ларингофаринкса, експертите отбелязват:

• сериозни проблеми с дишането, включително персистиращо стесняване на ларинкса;
• нарушаване на инервацията на ларинкса с развитието на неговата парализа;
• метастази в лимфните възли на трахеята, белодробния хилум, югуларната лимфна система - с ретроградно разпространение към по-отдалечени структури.

Наличието на общ рисков фактор, като тютюнопушене, увеличава вероятността ракът на белия дроб и гърлото да се развие едновременно или последователно. Следователно, пациентите с ларингофарингеален рак трябва редовно да се подлагат на рентгенови снимки на гръдния кош или компютърна томография, за да се открие рак на белия дроб рано.

Според проучвания на европейски онколози, рецидивът на рак на гърлото в стадий I през първите три години след началото на лечението е 5-13%, на стадий II – 25-27%, на стадий III – почти 36%, на стадий IV – 21%. При пациенти с прогресиращ рак на ларинкса, честотата на рецидив е приблизително 30-50%.

Тонзиларен тумор в гърлото може да разруши стените на кръвоносните съдове, което се проявява с тежко кървене; може да се разрасне в съседни органи, засягайки анатомичните структури на лицевия череп (параназални синуси) и неговата основа.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Диагностика рак на гърлото

В УНГ онкологията диагностиката на злокачествени тумори на ларингофаринкса се извършва по комплексен начин.

Преди всичко, са необходими пълна медицинска анамнеза и кръвни изследвания, за да се идентифицират туморни маркери за рак на гърлото: SCC антиген, CYFRA 21-1, E6 и E7 антитела. Вижте повече подробности - Кръвен тест за наличие на ракови клетки в тялото

По време на ларингоскопията се извършва биопсия (взема се тъканна проба) за хистологично изследване на неоплазмата.

Инструменталната диагностика използва рентгенови лъчи, ултразвук, компютърна томография, ядрено-магнитен резонанс, както и електроглотография и стробоскопия на гласните гънки.

Точността на диагнозата и следователно правилната стратегия за лечение трябва да се потвърди чрез диференциална диагностика, по време на която УНГ онколозите разграничават от рак на гърлото: туберкулоза и сифилис на ларинкса; папиломи, грануломи или хемангиоми на ларинкса; дискератоза и левкокератоза на ларингеалната лигавица, както и доброкачествено удебеляване (хиперплазия) в хроничната форма на нейното възпаление (ларингит); атрофичен или флегмонозен ларингит; фиброма и нодули на гласните гънки; субглотична склерома и др. Прочетете също - Рак на ларинкса. Диагностика

Освен това е необходимо да се изключи възпалителната етиология на подуването на лигавицата на гърлото и болката в ларинкса. Например, как да различим фарингит от рак на гърлото и рак на гърлото от тонзилит - при очевидното сходство на много симптоми? Острото възпаление на лигавицата на фаринкса - фарингит - се характеризира с усещане за парене вътре в назофаринкса, запушен нос и уши (последното се отстранява чрез няколко преглъщащи движения); в хроничната си форма се притеснява стичането на слуз по задната част на гърлото.

При възпалено гърло (тонзилит), причинено от бактериална инфекция, гърлото (сливиците и палатинните дъги) е хиперемирано, върху лигавицата на фаринкса и жлезите често се образува гноен налеп, а при лакунарен тонзилит по сливиците се образуват гнойни тапи.

Лекарите обръщат внимание и на такъв неспецифичен симптом като усещането за буца в гърлото. И посочват например разликата между невротична буца в гърлото и рак. Честото или почти постоянно усещане за нещо чуждо в гърлото (когато там няма нищо) е известно като глобус фарингис - симптом, който се появява при наличие на персистираща невроза, емоционални разстройства (повишена тревожност, фобии) и състояния на нервно напрежение. От диагностично значение е фактът, че това усещане изчезва при преглъщане както на твърда храна, така и на течност.

[ 14 ]

Лечение рак на гърлото

Основният въпрос, който тревожи пациентите, е дали ракът на гърлото е лечим или не. Това зависи от редица фактори, включително местоположението и стадия на туморния процес, вида на засегнатите клетки и общото здравословно състояние.

Онколозите знаят какво да правят с рак на гърлото и като вземат предвид тези фактори и възможните рискове, те ще предпишат лечение, включително, на първо място, лъчетерапия, която е особено ефективна в ранен стадий на заболяването. Всички подробности са в публикацията - Лъчетерапия за рак.

В по-късните етапи лъчетерапията може да се комбинира с химиотерапия или хирургическа намеса.

Химиотерапията за рак на гърлото използва лекарства за елиминиране на раковите клетки - цитостатици: карбоплатин, цисплатин, паклитаксел, 5-флуороурацил (флуороурацил), доцетаксел, епирубицин и др. Повече информация - Химиотерапия за рак; повече информация за методите на употреба и страничните ефекти на тези фармакологични средства - Химиотерапевтични лекарства

Хирургичното лечение на рак на гърлото, който е ограничен до повърхността на ларингофаринкса или гласните струни, може да бъде ендоскопско – с лазер. Хирургичното лечение на рак на гърлото в стадий 0 може да включва отстраняване на гласните гънки (премахване на горните слоеве тъкан върху гласните струни) или резекция на засегнатата гласна струна (хордектомия).

При по-обширни тумори се използва частична или тотална ларингектомия – отстраняване на частта от ларинкса над гласните гънки. След тази операция задължително се извършва трахеостомия, в която се поставя дихателна тръба.

Но ако туморът блокира преглъщането, след отстраняване на част от засегнатия фаринкс (фарингектомия) се инсталира гастростомична тръба, която да пренася храната в стомаха. Освен това се отстраняват лимфните възли, в които са се разпространили метастазите; тази операция обикновено се извършва едновременно с резекцията на самия тумор.

В по-късни етапи хирургичната интервенция може да не е възможна, затова се използват лъчетерапия и химиотерапия. В стадий на заболяването, който не е податлив на лечение, пациентите получават палиативни грижи, когато са необходими болкоуспокояващи и лекарства, които намаляват интензивността на други симптоми.

Как се лекува рак на гърлото в Израел, прочетете – Лечение на рак в Израел

Алтернативно лечение

Никакви алтернативни методи на лечение, предимно народни средства, не могат да излекуват рака на гърлото. Някои допълнителни, т.е. помощни средства обаче могат да окажат известна помощ на пациентите.

Натриевият бикарбонат или содата за хляб за рак на гърлото според Неумивакин алкализира раковите тумори, които имат по-ниско pH в сравнение със здравите тъкани. И наистина, повишаването на pH, причинено от приема на сода (два пъти дневно, чаша от разтвора ѝ - половин чаена лъжичка на 200 мл вода, половин час преди или час след хранене), спомага за подобряване на терапевтичната ефективност на цитостатиците и предпазва организма на онкоболните от техните токсични странични ефекти. Освен това, in vitro е установено, че чрез повишаване на pH нивото на тумора, натриевият бикарбонат възпрепятства неговия растеж и разпространението на раковите клетки.

Ясно е, че витамин С, който е антиоксидант и на който лимоните са толкова богати, помага за укрепване на имунитета на пациенти, отслабени от химиотерапия. Освен това, лимоновата кора съдържа цял набор от фенолни съединения. А тези фитофеноли, както показват проучвания през последните години, имат голям терапевтичен потенциал при заболявания, свързани с действието на свободните радикали и мутациите на клетъчната ДНК.

Как да приемаме лимон при рак на гърлото? Кората на добре измития плод се настъргва с фино ренде, сокът се изстисква от пулпата; кората, сокът и медът се смесват в равни пропорции или 2:1. Можете да приемате тази смес по една чаена лъжичка на ден (без да я пиете) или да я сложите в чаша вода (и да изпиете напитката). Едно „но“: след това трябва да изплакнете устата си, тъй като лимоновият сок разваля зъбния емайл.

Хомеопатията не е предназначена за лечение на онкологични заболявания, но хомеопатичните лекари препоръчват следните допълнителни средства: Hepar Sulphur (200), Nitric Acid (30), Hydrastis Canadensis (200), Thuja, Kali Muriaticum, Mercurius Cyanatus.

Тинктура от миризливия секрет на тизониевите жлези на бобрите, която те използват за маркиране на територията си, съдържа салицилова киселина, алкалоид нуфарамин и стероиди. В миналото тинктурата от кастореум се е използвала за лечение на гърчове и епилепсия, менструални нарушения, безсъние, главоболие и като успокоително средство. През 19 век тази тинктура се е продавала в аптеките и се е препоръчвала при болки в ушите, зъбобол, колики и подагра. Днес това лекарство се използва само от хомеопати.

Онколозите не предписват антисептичния стимулатор на Дорогов или ASD фракцията за рак на гърлото, тъй като не е противораково средство, а сублимат от месокостно брашно, разделено на фракции и кондензирано, което се е използвало в животновъдството.

За това онкологично заболяване може да се използва билколечение (след консултация с лекар), по-специално имунотерапия на рак с помощта на адаптогенни растения.

Билковият сбор за рак на гърлото включва също растения с имуностимулиращи свойства и способност да инхибират патологичната пролиферация на мутантни клетки чрез активиране на протеолитични ензими, разграждащи протеините, цистеин. Това са билката фигуративен пелин (Pulicaria crispa), различни видове пелин (Artemisia species), калотропис процера, колоцинт (Citrullus colocynthis), черен кимион (Nigella sativa) и добре познатото аюрведично растение ашваганда (Withania somnifera).

Можете да използвате огнена трева (Chamerion angustifolium), която съдържа антиоксидантни флавоноиди, фенолни киселини и танини, или Иван чай за рак на гърлото: отвара от цветовете на това растение помага за премахване на свободните радикали, облекчава възпалението и намалява болката.

Лекарите препоръчват пиенето на поне три чаши зелен чай на ден. Няма научни изследвания за ефектите на зеления чай върху рака на гърлото, но лабораторно проучване, публикувано през 2003 г. във Folia Histochemica et Cytobiologica, показва, че епигалокатехин-3-галатът от зелен чай инхибира растежа на раковите клетки. Последващи изследвания (публикувани през 2009 г. в Archives of Pharmaceutical Research) потвърждават този ефект.

Хранене и диета при рак на гърлото

Лечението на рак на гърлото има странични ефекти, включително загуба на тегло, анемия, умора, гадене, диария или запек, така че трябва да следвате общите принципи на диетата за рак: храната трябва да е с високо съдържание на калории, протеини и микроелементи.

Може да се наложи известно време да се използва гастростомична тръба за хранене. В такива случаи пациентът и неговите близки трябва да знаят, че следните храни не трябва да се консумират при рак на гърлото: пикантни, мазни, твърди и пържени храни; сурови зеленчуци и плодове; пикантни сирена и колбаси; пълнозърнест хляб; много топли или много студени ястия; алкохол, кисели сокове и газирана вода.

Тази диета се нарича мека и включва цедени супи и бульони, варени зърнени каши, извара и заквасена сметана, кисело мляко и масло, растително масло, задушени или варени (и цедени) зеленчуци и плодове. Допускат се крехки месни и рибни ястия, варено и нарязано пилешко и друго постно птиче месо.

Експертите съветват да седите изправени и да не накланяте глава напред, докато се храните: това улеснява преглъщането и може да намали напрежението в гърлото ви. Можете да пиете течности през сламка.

[ 15 ], [ 16 ]

Предотвратяване

За всяко заболяване превенцията е по-добра от лечението. Няма обаче доказан начин за предотвратяване на рак на гърлото. Но за да се намали рискът от развитието му, е необходимо да се избягват всички известни канцерогени (предимно тютюнопушенето); да се храните балансирано, като давате предимство на растителни храни; да укрепвате имунната система; да се предпазвате от HPV инфекция.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Прогноза

Преживяемостта зависи от стадия на рака и засегнатата област. Ранната диагноза – в стадий I – и лечението дават на 85% от пациентите възможност да живеят поне още пет години.

Прогнозата за петгодишна преживяемост намалява в третия етап до 30-32% от пациентите, а в последния етап перспективата е изключително неблагоприятна.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]