Злокачествени тумори на фаринкса: причини, симптоми, диагноза, лечение

Злокачествените тумори на фаринкса са рядко отоларингологично заболяване. Според статистически данни от средата на 20-ти век, получени в Ленинградския онкологичен институт, от 11 хиляди случая на злокачествени неоплазми с различна локализация, само 125 са тумори на фаринкса. Злокачествените тумори на фаринкса могат да се развият от всички слоеве, които образуват този орган.

Ракът (злокачествени епителиоми) се развива от повърхностния епителен слой, а саркомите от съединителнотъканен и лимфоиден произход се развиват от мезенхимния слой, който поддържа епителните и лимфоидните слоеве. Наред с тези видове злокачествени тумори, в фаринкса могат да се появят меланосаркоми и тератоми.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Злокачествени тумори на назофаринкса

Злокачествените тумори на назофаринкса в огромното мнозинство от случаите (80-95%) се срещат: при мъжете, като саркоми се появяват в по-млада възраст, епителиоми - в по-напреднала възраст. Според някои данни, саркомите се срещат по-често при жените. Според чуждестранна статистика, хората от така наречената жълта раса боледуват по-често от представителите на други народи.

Клиничната еволюция на злокачествените тумори на назофаринкса е разделена на четири периода: дебютен период, период на развито състояние, период на екстериториализация и терминален период.

Дебютният период може да се прояви с няколко клинични симптома. Най-често, което е особено характерно за лимфоепителиомите, се наблюдават явления на аденопатия, проявяващи се във вътрешните югуларни лимфни възли, които придобиват дървена плътност и са сраснали със съдово-нервния сноп. Едновременно с това се появяват признаци на запушване на слуховата тръба, проявяващо се с намален слух в едното или двете уши, автофония, шум в ухото, което се причинява от разпространението на тумора в назофарингеалния отвор на слуховата тръба. Разпространението на тумора в посока на хоаните причинява затруднено носно дишане, първо едностранно, след това двустранно. В този период започват невралгични болки, най-често проявяващи се първоначално с интермитентна, след това персистираща оталгия. Най-често признаците на дебютния период са под знака на различни банални заболявания (настинки, възпаления, алергии и др.) и привличат вниманието като признаци на онкологично заболяване само когато пациентът започне да се оплаква от усещане за чуждо тяло в назофаринкса. Именно в този случай туморът става достъпен за визуално разпознаване, както и за рентгенова диагностика. В най-ранните етапи туморът може да бъде разпознат само с помощта на ЯМР.

Периодът на развитото състояние се характеризира с факта, че всички гореспоменати признаци на дебютния период придобиват значителна интензивност и туморът се открива доста лесно както чрез задна, така и чрез предна риноскопия, в зависимост от посоката на растежа му. В зависимост от морфологичната структура, туморът има или вид на кървяща папиломатозна формация с улцерирана повърхност (рак), или плътна дифузна формация на широка основа (сарком). Болката, която възниква в ухото, в назофаринкса, в дълбоките части на основата на черепа, придобива характер на пароксизми, практически не се поддават на действието на аналгетици. На врата се палпират пакети от плътни лимфни възли, сраснали с подлежащите тъкани с подвижна кожа над тях.

В този период рентгеновата диагностика придобива особено значение, тъй като нейните резултати могат да се използват за преценка на разпространението на тумора и определяне на тактиката и прогнозата на лечението. Така, на странични изображения е възможно да се открие тумор, прорастващ в сфеноидния синус и турското седло, в аксиални проекции според Хирш се визуализират детайли на основата на черепа и промени, причинени от разпространението на тумора, спрямо базалните отвори на черепа (задни разкъсани, овални и кръгли).

Периодът на екстериториализация на тумора се характеризира с разпространение на тумора извън анатомичната формация, в която е възникнал. Растежът му се осъществява главно по „линията на най-малко съпротивление“, т.е. той расте в околните кухини, след това в меките тъкани и накрая разрушава костната тъкан. При разпространение в краниална посока туморът, прониквайки в сфеноидния синус и клетките на етмоидната кост, може да разруши дъното на турското седло и етмоидната пластинка и да проникне в средната и предната черепна ямка, където растежът му не среща никакви препятствия. Бързо се появяват явления на повишено вътречерепно налягане (главоболие, повръщане, брадикардия и др.), признаци на ретробулбарни лезии (загуба на зрителна острота, слепота), фокални симптоми, причинени от увреждане на черепните нерви, както и психични разстройства. При латерална инвазия, при проникване в канала на слуховата тръба, разкъсания преден отвор, туморът достига до средната черепна ямка със същите последици. При тази посока на растеж на тумора, той може да прорасне в зигоматичната и темпоралната ямка, причинявайки деформация на съответните анатомични области на главата. В допълнение към тези промени се появяват тризм, невралгична болка в областта на клоновете на първия клон на троичния нерв и персистираща оталгия. Когато туморът се разпространява в орална посока, той прониква през хоаните, засягайки предните параназални синуси и орбитата. Много по-рядко туморът се разпространява в каудална посока, т.е. в посока на оралната част на фаринкса, може да засегне мекото небце, а прониквайки през страничната стена на фаринкса в горните му отдели, може да пролабира през задния разкъсан отвор в задната черепна ямка и да засегне каудалната група черепни нерви - IX, X, XI и XII. Освен тези нерви, инвазията на тумора в черепната кухина може да засегне и други черепни нерви, като I, II, III, IV, V, VI, VII, което причинява така наречената неврологична форма на злокачествен тумор на назофаринкса. Информация за клиничната картина на лезиите на черепните нерви може да бъде намерена в книгите „Клинична вестибулология“ (1996) и „Невроориноларингология“ (2000).

Терминалният период по продължителност зависи от локализацията и степента на злокачественост на тумора. Той не е толкова дълъг при слабо диференцирани саркоми и тератоми и инвазията им в черепната кухина, метастази в белите дробове и черния дроб. Епителиомите, разпространяващи се към орофаринкса, се характеризират със същото бързо развитие на терминално състояние. Туморите с тубулна насоченост еволюират по-бавно, което в продължение на много месеци може да се прояви само като запушване на ухото и шум в него. Улцериращите и вторично инфектираните тумори се характеризират с ускорена еволюция. Младите хора с такъв тумор могат да починат в рамките на няколко месеца. Метастазите се появяват рядко, обикновено в белите дробове, черния дроб, гръбначния стълб. Пациентите в терминален стадий са рязко анемични, отслабени, кахексични и обикновено умират от вътречерепни усложнения, вторични инфекции или обилно ерозивно кървене с увреждане на големи мозъчни, цервикални, белодробни или коремни кръвоносни съдове.

Диагностика на злокачествени тумори на назофаринкса

Диагностиката е ефективна само в дебютния стадий и в самото начало на периода на развитото състояние, когато приложеното комбинирано лечение може или да излекува пациента, или да удължи живота му с 4-5 години. На практика обаче пациентите най-често попадат на вниманието на УНГ онколог в периода на развитото състояние, когато не са изключени метастази и явления на екстериоризация на тумора. В тези случаи лечението става продължително, болезнено с чести рецидиви и в значителен брой случаи завършва напразно.

Успешната ранна диагностика на назофарингеалните тумори, за разлика от туморите на други дихателни пътища, които се визуализират добре, трябва да се основава преди всичко на онкологичната бдителност на лекаря, при когото пациентът се обръща, например с оплаквания като запушване на едното ухо, което не реагира на никакво лечение, загуба на слуха в това ухо чрез въздушна проводимост с добра тъканна проводимост, постоянен шум в това ухо и запушен нос от същата страна, както и постоянно главоболие, болка в дълбочината на носа, повишена умора и др. Не винаги е възможно да се види назофарингеален тумор по време на обикновена задна риноскопия. Използването на съвременни видеоендоскопски средства значително улеснява задачата на ранната диагностика, но е важно не само да се подозира наличието на тумор навреме. Такива пациенти трябва да се подложат на подходящи лабораторни изследвания, подходящо рентгеново изследване, но още по-добре компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс. След всички горепосочени мерки е възможна предварителна биопсия или тя се извършва по време на операцията.

Злокачествените тумори на назофаринкса трябва да се диференцират от сифилитична гума, чиито инфилтративни форми са много подобни на саркомите, следователно във всички случаи на подозрителни неоплазми на назофаринкса трябва да се извършат серологични тестове и хистологично изследване на биопсията.

Болестта на Пот със субокципитална локализация се различава от злокачествения тумор на назофаринкса по това, че туморът, възникващ в областта на задната стена на назофаринкса (резултат от казеозно разпадане на тялото на прешлена), се определя чрез палпация като флуктуиращ оток с мека консистенция, докато всеки злокачествен тумор има определена плътност и няма симптом на флуктуация. Показано е рентгеново изследване на гръбначния стълб на това ниво, което при болестта на Пот разкрива деструктивни промени в съответните костни структури.

Улцерозно-пролиферативната форма на лупус наподобява на външен вид разпадащ се раков тумор. Признаци като неравен и повдигнат ръб на язвата, разпространение на лезията към орофаринкса, бледост на лигавицата позволяват само да се подозира наличието на лупус. Окончателната диагноза се установява чрез хистологично изследване.

Често при децата назофарингеалните тумори в ранните стадии се приемат за аденоиди, а произтичащите от това тубулни и слухови нарушения, обикновено наблюдавани при аденоидни образувания, не допринасят за установяване на истинска диагноза.

Злокачествените тумори на назофаринкса също трябва да се диференцират от множество видове тумори на черепната основа, както и от лимфоидни пролиферации, които понякога се срещат в назофаринкса при левкемия. Цялостният преглед на пациента в такива случаи позволява да се диференцира истинският тумор от гореспоменатите лимфоидни образувания.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Лечение на злокачествени тумори на назофаринкса

Лечението на злокачествени тумори на назофаринкса е изключително сложна и неблагодарна задача, чието изчерпателно или частично решение може да се постигне само в самото начало на заболяването. Опитите за хирургично лечение, проведени през миналия век, в повечето случаи не дадоха положителен резултат: невъзможността за радикално отстраняване на тумора поради ранното му поникване в костната тъкан, етмоидния лабиринт и сфеноидния синус, близостта на жизненоважни анатомични структури, неизбежните рецидиви, действителното „захапване“ на тумора, водещо до масивни метастази - всичко това принуди водещите ринохирурзи да се откажат от хирургичното лечение и да се ограничат до нехирургични методи на лечение (Кюри и дълбока лъчетерапия, кобалтова терапия, химиотерапия), чиято ефективност е напълно приемлива при навременна диагностика и комплексно лечение.

Злокачествени тумори на орофаринкса

Тези тумори възникват в пространството, ограничено отгоре от проекцията на твърдото небце върху задната стена на фаринкса, а отдолу от нивото на корена на езика. В това пространство злокачествените тумори могат да възникнат от всяка тъкан и на всяко място, но предпочитаната им локализация са палатинните сливици, мекото небце и по-рядко задната стена на фаринкса.

Злокачествени тумори на палатинната сливица

Злокачествените тумори на палатинната сливица в огромното мнозинство от случаите са тумори, които засягат само една сливица и се срещат при хора на възраст 40-60 години, но са описани случаи на тези тумори, срещащи се и при деца под 10 години. Мъжете са засегнати по-често от жените в съотношение 4:1. Предразполагащите фактори включват тютюнопушене, алкохолизъм, атмосферни професионални опасности и сифилитична инфекция.

Патологична анатомия. Злокачествените тумори на сливиците се разделят на епителни, съединителнотъканни и лимфоретикуларни. Разновидностите на тези класове тумори са отразени в класификацията, представена по-долу (според чуждестранни публикации).

Класификация на злокачествени тумори на палатинните сливици

• Епителиоми:
  • епителиоми на покривния епител от спиноцелуларен тип;
  • трабекуларни епителиоми от спиноцелуларен тип с метатипична структура;
  • епителиоми с недиференцирана клетъчна структура;
  • Кератинизиращи епителиоми.
• Лимфоепителиоми.
• Саркоми и лимфосаркома:
  • фасцикуларен сарком;
  • лимфобластом;
  • лимфоцитен сарком с атипични и преходни клетки;
  • гигантоклетъчен фоликуларен сарком (болест на Брил-Симърс).
• Ретикулосаркоми:
  • ембрионални (тератомни) саркоми;
  • диференцирани саркоми;
  • ретикулолимфосарком;
  • ретикулоендотелиосарком;
  • ретикулофибросарком;
  • ретикулоентелиом (според Г. Ардоин).

Епителиомите на сливиците са сравнително често срещани във всички стадии - от леки повърхностни язви без регионална аденопатия до обширни и дълбоки язви с масивна цервикална аденопатия. Началото на заболяването е незабелязано, а ракът на сливиците остава незабелязан за дълго време. Първите клинични прояви се появяват, когато туморът се разпространи извън леглото на сливиците и метастазира в регионалните лимфни възли. Именно появата на плътно тумороподобно образувание в областта на ъгъла на долната челюст привлича вниманието на пациента и тогава той „си спомня“, че го притеснява и лека болка в гърлото, която се усилва при преглъщане и се разпространява към ухото от същата страна. И едва след това пациентът се консултира с лекар, който може да се сблъска с три различни форми на заболяването:

• улцерозен под формата на кръгъл кратер с неравни ръбове, дъното на който е покрито с гранулирани образувания с яркочервен цвят;
• пролиферативна, наподобяваща къпина, червена на цвят, на широка основа, дълбоко вградена в паренхима на сливицата;
• криптогенен, също наподобяващ къпина, червен на цвят, запушва криптата.

Горните форми могат да избегнат вниманието на лекаря при бегъл повърхностен преглед и да минат за хроничен казеозен криптогенен тонзилит. Въпреки това, безпрепятственото въвеждане на копчеста сонда в криптата, лесно проникваща в паренхима на сливицата, и нейното оцветяване с кръв би трябвало да събуди спящата онкологична бдителност на лекаря, което да бъде увенчано с решителни действия от негова страна - изпращане на пациента при УНГ онколог.

В по-напреднал стадий, когато сливицата достигне значителен размер, дисонансиращ с размера на противоположната сливица, оталгията става постоянна. Развитието на тумора в дълбочина на криптата води до значително увеличаване на обема на сливицата, като същевременно мекото небце се измества на противоположната страна, останалите крипти зеят, а самата сливица е напрегната, има дървена плътност и е болезнена при палпация. Регионарните лимфни възли също са уголемени, плътни и сраснали с подлежащата тъкан. Общото състояние на пациента на този етап от заболяването остава почти добро, което също трябва да предупреди лекаря, тъй като при хроничен казеозен тонзилит пациентите обикновено се оплакват от слабост, главоболие и повишена умора.

Терминалният период при нелекувани случаи обикновено настъпва след 6-8 месеца от първата проява на заболяването. Пациентът е кахексичен, блед, силно отслабен, оталгията се проявява като непоносима болка в ухото. Същата болка се появява и при преглъщане, което кара пациента да отказва храна. Обикновено на този етап туморът засяга корена на езика, входа на ларинкса, шийните лимфни възли. Последните достигат значителни размери, пречат на движенията на главата, притискат съдово-нервния сноп, което причинява застой в мозъка. Притискането на последните черепномозъчни нерви от уголемените лимфни възли води до парализа на мускулите, инервирани от тях. Засегнатите лимфни възли, разпадайки се, водят до фатално ерозивно кървене от големи шийни съдове.

Лимфосаркомът на сливицата в дебютния стадий се проявява с увеличаване на обема на този лимфаденоиден орган. Докато туморът достигне определен размер, той не създава проблеми на пациента. След това се появяват нарушения в дишането и преглъщането, а по-късно - нарушение на гласообразуването. Едва след появата на пакетчета от увеличени лимфни възли на шията, пациентът се консултира с лекар. Фарингоскопията разкрива асиметрия на фаринкса, причинена от значително увеличение на една от сливиците, често в съотношение 3:1. Повърхността на засегнатата сливица е гладка, понякога лобулообразна, розова или червена на цвят, меко-еластична консистенция, за разлика от епителиома, който придава на сливицата дървесна плътност. Характерна особеност на саркома на небцето е, че за разлика от рака на сливицата, движенията при преглъщане остават безболезнени за дълго време, което често обърква лекаря, тъй като гумата на небцето също протича безболезнено. Почти едновременно с уголемяването на сливицата се развива регионална лимфаденопатия. Верига от лимфни възли се простира от подчелюстната област, по предния ръб на стерноклеидомастоидния мускул до ключицата. Лимфните възли са с меко-еластична консистенция, безболезнени.

Бавното начало на лимфосаркома продължава до значително увреждане на лимфните възли, след което протичането е много бързо. Небната сливица достига значителен размер и блокира фаринкса; дишането, преглъщането и гласообразуването са рязко затруднени. Едновременно с това настъпва дисфункция на слуховата тръба. Много бързо туморът се покрива с язви и вторично се възпалява. Телесната температура се повишава, общото състояние на пациента прогресивно се влошава. Аденопатията се генерализира: увеличават се претрахеалните, паравазалните, медиастиналните и мезентериалните лимфни възли. Оталгията рязко се увеличава. Медиастиналните лимфни възли, чрез натиска си върху околните органи, причиняват рязко влошаване на състоянието на пациента. В състояние на нарастваща кахексия, обща интоксикация и с вторични усложнения, пациентът умира през първата година от заболяването.

Диференциалната диагностика на лимфосаркома на палатинните сливици се провежда с банална хипертрофия на една от тези жлези, която има външна прилика с този злокачествен тумор. В тези случаи хемограмата и миелограмата изясняват диагнозата. Туберкулозните лезии са подобни на лимфосаркома на палатинните сливици, тъй като туберкулозният гранулом е съпроводен с регионална лимфопатия. МБТ, инокулирана в палатинните сливици, причинява нейната прогресивна хипертрофия и само микроскопското изследване на биопсията позволява да се диференцират тези две заболявания едно от друго. При фарингеалния сифилис и двете сливици са уголемени във вторичния период, а в третичния период образуването на гума на сливиците не е съпроводено с регионална аденопатия, характерна за лимфосаркома. При диференциалната диагностика трябва да се има предвид и тонзилолитиазата, която, за разлика от лимфосаркома, протича със синдром на болка. Аневризма на вътрешната каротидна артерия понякога може да симулира тумор на ретротонзиларната област; тя има вид на удължен оток, покрит с нормална лигавица и пулсиращ при палпация.

Ретикулосаркомът на палатинната сливица е подобен на лимфосаркома по клинично протичане и значителна радиочувствителност. Подобно на този тумор, ретикулосаркомът води до ранни метастази в близки и отдалечени органи и често рецидивира въпреки интензивната лъчетерапия. От всички морфологични разновидности на ретикулосаркома, тератомите са най-злокачествените.

Фибробластният сарком на палатинната сливица е много рядък и се характеризира с безболезненост в началния период, уголемяване на една от палатинните сливици, чиято повърхност е набраздена и зачервена. Сливицата се характеризира със значителна плътност, липсва регионална аденопатия. Засегнатата сливица в рамките на няколко месеца достига гигантски размери и се улцерира. През този период туморът инфилтрира всички околни тъкани - палатинните дъги, мекото небце, фарингеалните стени и прониква в парафарингеалното пространство, където засяга съдово-нервния сноп. Разпространението на разпадащия се кървящ тумор в дорзално-каудална посока причинява нарушение на преглъщането, дишането и гласообразуването и скоро води до форсирана трахеотомия. Прогресирането на заболяването води до метастази на тумора в шийните лимфни възли, които достигат значителни размери. Смъртта обикновено настъпва при увреждане на вътрешните органи от прогресивна кахексия, като пациентът страда мъчително в продължение на няколко седмици.

Прогнозата за злокачествени тумори на сливиците варира от благоприятна (при ограничени начални форми без метастази) до песимистична (при наличие на метастази и екстратериториализация на тумора).

Лечението е хирургично (разширена тонзилектомия в началния етап, последвана от лъчетерапия), или в неоперабилни случаи - лъчетерапия в комбинация с химиотерапия и симптоматично лечение.

Злокачествени тумори на задната фарингеална стена

Това са предимно епителни ракови заболявания, които бързо се улцерират и метастазират рано, често двустранно, в югуларно-каротидните лимфни възли. Туморите на съединителната тъкан са представени от ретикулосаркоми и лимфосаркоми.

Субективно пациентът усеща чуждо тяло в гърлото за продължителен период от време, след което се присъединяват спонтанни болки, разпространяващи се към едното или двете уши. Фарингоскопията разкрива повече или по-малко разпространена червеникаво-сива язва по задната стена на гърлото, покрита с гранулационна тъкан, болезнена на допир. Туморът може да се развие и по страничната стена на гърлото, причинявайки едностранна аденопатия. Без лечение язвата се разпространява във всички посоки. Рентгеновата терапия води до временно излекуване, но впоследствие се появяват рецидиви в съседни тъкани и органи (корен на езика, пириформен синус и др.), в редки случаи се появяват метастази в отдалечени органи (бели дробове, черен дроб, кости).

Лимфосаркомът и ретикулосаркомът са редки и се срещат предимно при млади хора. Тези тумори се улцерират във фаринкса много по-рано, отколкото в други части на горните дихателни пътища, и метастазират рано в регионалните лимфни възли. Те имат значителна радиочувствителност и могат да бъдат напълно унищожени в ранните етапи с помощта на методи на лъчетерапия. Електрокоагулацията се използва при пост-лъчеви рецидиви, а регионалните лимфни възли се отстраняват след излекуване на първичната лезия.

Злокачествени тумори на ларингофаринкса

Тези тумори могат да бъдат тясно свързани по произход с тумори на орофаринкса, ларинкса и началния отдел на хранопровода. Ендоскопското изследване често не успява да определи началната точка на растеж на тумора, тъй като той може едновременно да произхожда от преходните места на долния фаринкс към вестибюла на ларинкса или входа на хранопровода. Долният фаринкс е ограничен отгоре от проекцията на хиоидната кост и отдолу от входа на хранопровода. Според St. Gorbea et al. (1964), за диагностични, прогностични и терапевтични цели това пространство може да бъде разделено на две части, разделени от въображаема равнина, пресичаща горните рога на щитовидния хрущял. Горната част е структурно представена от мембранна тъкан, граничеща вътрешно с ариепиглотичните гънки, отпред с тирохиоидната мембрана и странично с фарингеално-епиглотичната гънка. Тази част е достатъчно просторна за визуално изследване, а туморите, които възникват в нея, имат значителна радиочувствителност. Долната част е тясна, има формата на жлеб, минаващ отгоре надолу, граничещ отвътре от двете страни с аритеноидните хрущяли, а отпред - с долните рога на щитовидния хрущял. Тази област е трудна за визуализиране, морфологично е представена от фиброхрущялна тъкан и има относително висока радиорезистентност. Случаите на ранна диагностика на злокачествен тумор в тази област са редки, тъй като незначителни симптоми под формата на болки в гърлото, позиви за кашлица често се приписват на „синдром“ на пушача или някакви професионални опасности. Едва след като нарастващият тумор започне да причинява нарушение на гласообразуването или с увеличаване на шийните лимфни възли, пациентът се консултира с лекар, но според St. Girbea et al. (1964) до този момент туморът е неоперабилен при 75% от потърсилите помощ. Най-често злокачествените тумори на ларингофаринкса се срещат при мъже след 40-годишна възраст, но според чуждестранна статистика в северноевропейските страни жените са по-често засегнати (до 60%) с преобладаваща локализация на такива тумори в ретроаритеноидната и ретрокрикоидната области. Допринасящи фактори са тютюнопушенето, алкохолизмът, вредните професионални аерозоли, сифилисът.

Патологична анатомия на злокачествени тумори на ларингофаринкса

Макроскопски туморът има вид на инфилтрат, чието развитие може да придобие улцерозни, пролиферативни или смесени форми. Най-често туморът е епителен по природа, много по-рядко - съединителнотъканен. Началната точка на тумора може да бъде свободната част на епиглотиса, предният ъгъл и стена на пириформния синус, ретроаритеноидната и ретрокрикоидната области, задната стена на долния фаринкс. В повечето случаи обаче не е възможно да се определи началната точка на растеж на тумора, тъй като пациентът се обръща към лекар на такъв етап от развитието на процеса, при който туморът заема доста голямо пространство.

При злокачествени тумори на ларингофаринкса, метастазите в шийните лимфни възли са почти неизбежни. Най-често метастазите засягат лимфните възли на югуларната вена и тези, разположени върху крикотиреоидната мембрана. Понякога се появяват единични лимфни възли, разположени в областта на големия рог на хиоидната кост. В напреднал стадий лимфните възли се сливат с околните тъкани чрез периаденит и образуват масивни конгломерати от слети лимфни възли, засегнати от метастази. В нелекувани случаи лимфните възли се разпадат заедно със съседните тъкани. Югуларните възли, при разпадане и инфекция, увреждат големи съдове и причиняват фатално ерозивно кървене. Метастазите се появяват в черния дроб, белите дробове и костите на черепа.

Симптоми на злокачествени тумори на ларингофаринкса

Клиничният ход е разделен на няколко периода, които плавно преминават един в друг. Характеристиките на тези периоди са от голямо значение за диагнозата и прогнозата на заболяването.

Началният период се характеризира с незначителни усещания за дразнене в долната част на фаринкса, суха кашлица и повишено слюноотделяне. Могат да се наблюдават затруднено преглъщане и преходни спазми на фаринкса. Тези първоначални субективни симптоми трябва да бъдат активно идентифицирани по време на анамнезата, тъй като самият пациент може да не им придава голямо значение, фокусирайки се само върху кашлицата като явление, от което почти всички тютюнопушачи и пияници страдат без изключение. В този период хипофарингоскопията най-често не разкрива никакви подозрителни образувания. В някои случаи могат да се видят натрупвания на слюнка върху фарингеално-епиглотичната гънка от едната страна или от същата страна - натрупване на слюнка в пириформния синус. Ако туморът произхожда от входа на хранопровода, тогава при директна ларингоскопия може да се наблюдава неговият спазъм, който бързо преминава, когато тази област се смаже с кокаинов разтвор.

Периодът на развития процес се характеризира с изразени субективни симптоми: остра болка при преглъщане, спонтанна болка през нощта, силно слюноотделяне, засилващи се нарушения при преглъщане и гласообразуване, често внезапна афония, гнилостна миризма от устата (разпад и вторична инфекция на тумора), обща слабост, анемия, загуба на тегло поради отказ от хранене. Дихателните нарушения, произтичащи от туморна инфилтрация на стените на ларинкса и тяхното притискане, предопределят превантивната трахеотомия.

Диагностика на злокачествени тумори на ларингофаринкса

Ларингоскопията разкрива вторично увреждане на половината от ларинкса от инфилтрат, произхождащ от долните части на фаринкса, гласната гънка от засегнатата страна е неподвижна, има оток на околните тъкани, запушване на пириформния синус и натрупване на голямо количество слюнка. При изследване на предната повърхност на шията, контурите ѝ са изгладени от засегнатата страна поради увеличени лимфни възли, които се палпират като уголемени пакетчета по цялата странична повърхност на шията.

Терминалният период не се различава от този на злокачествените тумори на назофаринкса и сливиците; единствената разлика може да е, че такива пациенти се подлагат на ранна трахеотомия и обикновено умират по-рано.

Прогнозата е предимно песимистична. Пациентите умират от ерозивно кървене от големи съдове на шията, вторични инфекциозни усложнения, кахексия.

Диагнозата е трудна само в началния период, но дори откриването на тумор в ранен стадий не оптимизира значително прогнозата, тъй като туморите в тази област метастазират рано и често не реагират на радикално лечение дори с най-съвременните методи на лъчетерапия.

Основните методи за разпознаване на тумори на ларингофаринкса са ендоскопия, биопсия и рентгенография.

Злокачествените тумори на ларингофаринкса трябва да се диференцират от вторичните лезии на ларингофаринкса чрез ларингеален тумор, който има свои собствени характеристики. Злокачествените тумори на ларингофаринкса се диференцират и от инфилтративната фаза на сифилиса на фаринкса (липса на болка), туберкулозата, доброкачествените тумори на фаринкса и дивертикулите на тази област. Решаващото звено в диагностиката е биопсията и хистологичното изследване.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Лечение на злокачествени тумори на ларингофаринкса

Лечението на злокачествени тумори на ларингофаринкса в съвременни условия обикновено е комбинирано - хирургично и лъчетерапия. Преди хирургичната интервенция, като предоперативна подготовка, Д. И. Зимонт (1957) предлага извършване на двустранна лигация на външните каротидни артерии, което осигурява спиране на потока от вещества, захранващи тумора, и „безкръвно“ отстраняване на тумора.

Според автора, този метод помага в някои случаи за превръщането на неоперабилен тумор в операбилен, при условие че впоследствие се използва лъчетерапия.

Злокачественият тумор на ларинкса е описан за първи път от изключителния италиански анатом Д. Моргани. Оттогава е минало много време, изучаването на рака на ларинкса е получило достойно развитие, но дори и в наше време това заболяване далеч не е рядко срещано, засягайки хора в разцвета на живота. И не е известно къде се крие по-голямата опасност - в самото заболяване, чието ранно разпознаване в повечето случаи със съвременните постижения в областта на лечението води до оздравяване, или в човешката небрежност, а понякога и елементарна медицинска неграмотност, поради които пациентите търсят медицинска помощ в напреднали форми, когато прогнозата става или съмнителна, или много сериозна.