Рак на ларинкса - Симптоми

Характерът на клиничните прояви зависи от инвазивните свойства на тумора и неговия стадий (разпространение). Туморите във вестибулната област предизвикват усещане за чуждо тяло и при достигане на определен размер (увреждане на епиглотиса, ариепиглотичните гънки и пириформните синуси) причиняват нарушения на преглъщането и засилващ се болков синдром. Туморите на субглотичното пространство причиняват главно дихателна недостатъчност; при разпространение нагоре към гласните гънки и аритеноидните хрущяли се появява дрезгавост на гласа и се нарушава дихателната функция.

[ 1 ]

Рак на ларинкса и гласови нарушения

Туморите в областта на глотиса рано причиняват симптоми на гласова дисфункция - фоносетния, дрезгавост на гласа, които дълго време остават единствените симптоми на рак на ларинкса. Отличителна черта на появяващата се дрезгавост на гласа е нейният постоянен характер без ремисии, но с течение на времето гласът става притъпен, до пълна афония. В същото време се засилват явленията на затруднено дишане поради разпространението на процеса към мускулите и ставите, които осигуряват движението на гласните гънки.

Дихателните нарушения при рак на ларинкса обикновено се появяват в по-късен етап от развитието на тумора и се развиват постепенно, което води до ефективна адаптация на организма към нарастваща хипоксична хипоксия за дълго време. Въпреки това, с нарастващо стесняване на дихателния лумен на ларинкса се появява диспнея, първо при физическо усилие, а след това и в покой. На този етап съществува риск от остра асфиксия поради различни смущаващи фактори (студ, подуване на лигавицата, вторична инфекция, последици от лъчетерапия). При рак на гласните гънки дихателната недостатъчност настъпва много месеци или дори 1 година след началото на заболяването. По-рано тези нарушения се срещат при рак на субглотичното пространство и много по-късно - само при напреднали форми, при рак на вестибула на ларинкса. Шумното дишане при вдишване е характерно за туморите на субглотичното пространство.

Кашлица при рак на ларинкса

Кашлицата е постоянен симптом на рак на ларинкса и е рефлекторна, понякога е съпроводена с пристъпи на ларингеален спазъм. Храчките са оскъдни, понякога с кървави жилки.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Болка при рак на ларинкса

Болковият синдром е типичен за тумори, засягащи горната част на ларинкса, появява се при широко разпространени процеси с разпадащи се и улцериращи тумори. Болката се разпространява към ухото и става особено болезнена при преглъщане, което кара пациента да отказва храна. При напреднали форми на рак с увреждане на заключващата функция на ларинкса, храната се изхвърля в ларинкса и трахеята, което провокира пристъпи на мъчителна неконтролируема кашлица.

Общото състояние на пациента страда само в случай на широко разпространен рак на ларинкса: анемия, бърза загуба на тегло, висока умора, изразена обща слабост. Лицето е бледо с жълтеникав оттенък с израз на безнадеждност; за разлика от туберкулозната интоксикация, която се характеризира с еуфория, при рак на ларинкса пациентите изпадат в състояние на тежка депресия.

Ендоскопска картина

Ендоскопската картина на рака на ларинкса се характеризира със значително разнообразие както по форма, така и по локализация. Епителиомът на гласната гънка в дебютния стадий е изключително едностранно образувание, ограничено само от самата гънка, проявяващо се по време на екстензивен растеж като малък пролиферативен туберкул в предната трета на гласната гънка или в областта на предната комисура. Много рядко първичният рак се локализира в задната част на гласната гънка, на мястото, където обикновено се образуват контактни грануломи (апофизата на гласния израстък на аритеноидния хрущял) или в областта на задната комисура. В други случаи туморът може да има вид на червеникаво образувание с неравна повърхност, разпростираща се по протежение на гласната гънка, излизаща отвъд средната линия. В редки случаи туморът има полипоиден вид, белезникаво-сив цвят и се разполага най-често по-близо до предната комисура.

Туморите с инфилтративен растеж имат вид на монохордит и се проявяват със задебеляване на гласната гънка, която придобива червеникав цвят, мека е и лесно се разрушава и кърви при сондиране с копчеста сонда, с фино неравна повърхност. Често тази форма се улцерира и се покрива с белезникаво-мръсно покритие.

Подвижността на гласната гънка при пролиферативните форми на рак се запазва дълго време със задоволителна, макар и донякъде променена, гласова функция, докато при инфилтративната форма гласната гънка бързо се обездвижва и гласът губи своята индивидуалност, става дрезгав, „раздвоен“ и впоследствие напълно губи тоналността си. При такива форми на рак на гласните гънки противоположната гънка често придобива вид, характерен за банален ларингит, което усложнява диагнозата и може да я насочи по грешен път. В такива случаи трябва да се обърне внимание на асиметрията на обемите на гласните гънки и, дори и да е незначителна, пациентът трябва да бъде насочен към УНГ онколог.

В по-късен период туморът засяга цялата гласна гънка, гласовия израстък, разпространява се в ларингеалната камера и отдолу, в субглотичното пространство. Едновременно с това рязко стеснява дихателната цепка, дълбоко улцерира и кърви.

Раков тумор с първична проява в вентрикула на ларинкса късно се разпространява извън неговите граници в лумена на ларинкса или под формата на пролапс на лигавицата, покриваща гласната гънка, или под формата на червеникав полип, инфилтриращ гласната гънка и стените на вентрикула.

Туморът на субглотичното пространство, разпространявайки се отдолу към долната повърхност на гласната гънка, я покрива и обездвижва, след което бързо улцерира и се разпространява към ариепиглотичната гънка и пириформния синус. Вторичният оток, който се появява при тази форма на рак на ларинкса, прикрива размера на тумора и мястото на първичното му възникване. В повечето случаи, когато туморът е локализиран в тази област, се наблюдават доста развити форми на рак, както с пролиферативен, така и с инфилтративен растеж, причинявайки значителни разрушения и прониквайки в преепиглотичното пространство. На този етап общото състояние на пациента страда значително (анемия, кахексия, обща загуба на сила), има и метастази в регионалните лимфни възли. Първо се засягат горните югуларни лимфни възли, които първоначално се увеличават, остават подвижни и са безболезнени. По-късно, сливайки се, лимфните възли образуват плътни конгломерати, сраснали с мембраната на стерноклеидомастоидния мускул и ларинкса. Враствайки в окончанията на сетивните нерви, по-специално в горния ларингеален нерв, тези конгломерати стават много болезнени при палпация, а също така възникват спонтанни болки, разпространяващи се към съответното ухо. Други лимфни възли на шията са засегнати по същия начин, като се наблюдава тяхното разпадане с образуването на фистули.

Развитието на рак на ларинкса в нелекувани случаи води до смърт в рамките на 1-3 години, но се наблюдава и по-дълъг ход на това заболяване. Смъртта обикновено настъпва от задушаване, обилно ерозивно кървене от големи съдове на шията, бронхопулмонални усложнения, метастази в други органи и кахексия.

Най-често раковият тумор се локализира във вестибуларната част на ларинкса. При рак на тази част на ларинкса ендофитен туморен растеж се наблюдава по-често, отколкото при случаи на увреждане на гласната част, което се проявява с по-злокачественото му развитие. Така, при рак на вестибуларната част на ларинкса, ендофитната форма на туморен растеж се открива при 36,6±2,5% от пациентите, смесената при 39,8±2,5%, протичаща по-малко агресивно, и екзофитната форма на туморен растеж при 23,6%. В случаи на увреждане на гласните гънки тези форми на туморен растеж се откриват съответно при 13,5±3,5%, 8,4±2,8% и 78,1±2,9% от пациентите.

Типичната морфологична форма на злокачествен тумор на ларинкса се счита за плоскоклетъчен кератинизиращ карцином.

Саркомът е рядко заболяване на ларинкса, което според литературата представлява 0,9-3,2% от всички злокачествени тумори на този орган. Най-често тези тумори се наблюдават при мъже на възраст от 30 до 50 години. Ларингеалните саркоми имат гладка повърхност, рядко улцерират, характеризират се с бавен растеж и редки метастази. Саркомите са по-малко хомогенна група от рака. В литературата са описани кръглоклетъчен саркома, карциносарком, лимфосаркома, фибросарком, хондросарком и миосаркома.

Регионални метастази при ракови тумори на ларинкса се откриват при 10,3±11,5% от пациентите. Когато туморът е локализиран във вестибуларната област - при 44,0±14,0% от пациентите, във вокалната област - при 6,3%, в субвокалната област - при 9,4%.

Развитието на раков тумор на вестибуларната област се открива при 60-65% от пациентите. Ракът на тази локализация протича особено агресивно, раковият тумор бързо се разпространява в околните тъкани и органи: преепиглотичното пространство е засегнато при 37-42% от пациентите, пириформният синус - при 29-33%, валекулите - при 18-23%.

Честотата на рак на гласните струни е 30-35%. Дрезгавостта, която се появява при тумор на гласните струни, дори с малък размер, принуждава пациента да се обърне към лекар скоро след появата на този симптом. В по-късен период дрезгавостта е съпроводена със затруднено дишане, причинено от стеноза на лумена на ларинкса от екзофитната част на тумора и появата на неподвижност на едната му половинка. Туморът засяга предимно предните или средните части на гласните гънки. Клиничният ход на рака на тази част е най-благоприятен.

Рак на субглотичната част на ларинкса се диагностицира при 3-5% от пациентите. Туморите с тази локализация обикновено растат ендофитно, стеснявайки лумена на ларинкса, причинявайки затруднено дишане при вдишване. Разпространявайки се по посока на гласната гънка и инфилтрирайки я, тези тумори водят до развитие на дрезгавост. Друга посока на растеж на тумора са горните пръстени на трахеята. При 23,4% може да се установи разпространение на тумора в няколко части на ларинкса, което се проявява със съответните симптоми.

Честотата на регионалните метастази на рака на ларинкса до голяма степен зависи от локализацията на тумора. Така, при увреждане на вестибуларния отдел, тя е най-висока (35-45%). Метастазите се откриват особено често в областта на сливането на общата лицева и вътрешната югуларна вена. По-късно метастазите засягат лимфните възли на средната и долната верига на дълбоката югуларна вена, страничния триъгълник на шията.

Ракът на гласните гънки метастазира рядко (0,4-5,0%). Метастазите обикновено са локализирани в лимфните възли на дълбоката югуларна верига.

Честотата на регионалните метастази при субглотичен рак на ларинкса е 15-20%. Метастазите засягат преларингеалните и претрахеалните лимфни възли, както и възлите на дълбоката югуларна верига и медиастиналния горен медиастинум. Отдалечените метастази се наблюдават сравнително рядко (1,3-8,4%), те обикновено са локализирани в белите дробове, гръбначния стълб и други органи.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]