Остър холецистит при деца

Острият холецистит при деца е остро възпаление на жлъчния мехур.

Код по МКБ-10

K81.0. Остър холецистит.

Епидемиология на острия холецистит

Няма данни за съотношението на честотата на острия холецистит и други заболявания на жлъчните пътища в детска възраст, въпреки че острият холецистит може да е причина за хоспитализация на пациенти с картина на остър корем. В преобладаващото мнозинство от случаите (90-95%), острият холецистит е най-честото усложнение на холелитиазата, само в 5-10% се развива без камъни в жлъчния мехур.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Причини за остър холецистит при деца

Водещата роля в развитието на остър холецистит при децата принадлежи на инфекцията (E. coli, стафилококи, стрептококи, протей, ентерококи, тифоиден бацил). Изучава се патогенетичната роля на ензимите и проензимите на панкреаса, попадащи в жлъчните пътища и жлъчния мехур и провокиращи остър ензимен холецистит.

Какво причинява остър холецистит?

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Патоморфология

Катаралният холецистит е възпаление, ограничено до лигавиците и субмукозните мембрани, характеризиращо се с подуване и удебеляване на стената на жлъчния мехур, увеличаване на размера му. Лигавицата е хиперемирана, инфилтрирана с клетъчни елементи и има области на кръвоизлив. С елиминирането на острите възпалителни промени настъпва фиброза. В случай на отлагане на фибрин се образуват сраствания, причиняващи деформация на органа. При запушване на кистозния канал (от белези, камъни) се развива водянка на жлъчния мехур, често протичаща латентно.

При флегмонозния холецистит, гнойното възпаление с инфилтрация засяга всички слоеве на удебелената стена на жлъчния мехур. Органът е уголемен, покрит с фибрин отвън, лигавицата е рязко хиперемирана или червеникавокафява, покрита с фибрин, на места некротична с единични или множествени язви. В стената на жлъчния мехур могат да се образуват абсцеси, пробиващи в пикочния мехур или неговото легло. Пикочният мехур може да съдържа жлъчка, възпалителен ексудат и гной. В случай на облитерация на кистозния канал се развива емпиема на жлъчния мехур.

Гангренозният холецистит се характеризира с изразени морфологични промени в жлъчния мехур, произтичащи от значителни нарушения на кръвоснабдяването, включително съдова тромбоза. Гангрената засяга лигавицата на органа, може да бъде фокална, а в редки случаи целият пикочен мехур умира; перфорацията води до изпускане на инфектирано съдържимо в коремната кухина.

Възпалителният процес може да бъде прогресиращ или замръзнал на всеки етап от възпалението. При децата най-честата форма на увреждане на жлъчния мехур е катаралният холецистит.

Симптоми на остър холецистит при деца

Заболяването започва остро, внезапно, често през нощта със силна болка в дясното подребрие, епигастралната област, по-рядко в други области на корема (при деца в предучилищна възраст). Детето е изключително неспокойно, мята се и се обръща в леглото, опитвайки се да намери позиция, която да облекчи болката. Появяват се гадене и повръщане с жлъчка, често многократни и неносещи облекчение.

При деца в предучилищна възраст (до 7 години) и начално училище (8-11 години) коремната болка може да бъде дифузна или неясна, което създава диагностични трудности и провокира лекарски грешки. При юношески пациенти (12-13 години) болката е изразена, остра, „кинжална“ по характер и започва да се локализира в десния хипохондриум. Отбелязва се ирадиация на такава болка към дясното рамо, лопатката, дясната половина на кръста и илиачната област.

Симптоми на остър холецистит

Класификация на острия холецистит

В зависимост от характера на патоморфологичните промени в жлъчния мехур се разграничават следните форми на остро първично възпаление: катарално, флегмонозно, гангренозно.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Как да разпознаем остър холецистит при деца?

Данните от анамнезата обикновено са неинформативни, заболяването се развива внезапно. При преглед на болно дете се определя принудително положение и жълтеникавост на кожата. Чрез палпация се определят зоната на максимална коремна болка (десен хипохондриум), размерът на черния дроб и далака.

Диагностика на остър холецистит

Лечение на остър холецистит при деца

Децата с остър холецистит се спешно хоспитализират. Предписва се строга почивка на легло и е необходимо наблюдение от педиатър, детски хирург и други специалисти, за да се определи тактиката на лечение.

Показано е гладуване. Докато децата в предучилищна (до 7 години) и училищна възраст с катарален остър холецистит могат да се въздържат от храна за определен период от време, за малките пациенти (до 3 години) е необходим индивидуален подход. Парентералното хранене не се изключва.

Как се лекува остър холецистит?

Прогноза

С ранна диагноза и целенасочено лечение, прогнозата за катаралната форма на остър холецистит е доста благоприятна. В случай на флегмонозна и гангренозна форма на остър холецистит, изходът от заболяването не винаги е предвидим.

[ 20 ], [ 21 ]