Инфекции на пикочните пътища при деца

Инфекциите на пикочните пътища при децата са микробни възпалителни заболявания на органите на пикочната система, без да се уточнява конкретна локализация. Терминът „инфекция на пикочните пътища“ се използва до уточняване на локализацията на възпалителния процес и етиологията на възпалението. Терминът е валиден в първия стадий на заболяването, когато няма данни за увреждане на бъбреците при преглед на пациента, но има признаци на микробно увреждане на пикочните пътища. Диагнозата „инфекция на пикочните пътища“ е особено валидна при кърмачета и малки деца поради анатомичните и физиологичните особености на уретера (дълъг и с широк лумен, склонен към прегъвания) и особеностите на имунологичната реактивност на организма, следствие от което е лекотата на разпространение на инфекцията.

Кодове по МКБ-10

• N10. Остър тубулоинтерстициален нефрит.
• N11. Хроничен тубулоинтерстициален нефрит.
• N11.0. Необструктивен хроничен пиелонефрит, свързан с рефлукс.
• N11.1. Хроничен обструктивен пиелонефрит.
• N13.7. Уропатия, дължаща се на везикоуретерален рефлукс.
• N30. Цистит.
• N30.0. Остър цистит.
• N30.1. Интерстициален цистит (хроничен).
• N30.9. Цистит, неуточнена форма.
• N31.1. Рефлекторен пикочен мехур, некласифициран другаде.
• N34. Уретрит и уретрален синдром.
• N39.0. Инфекция на пикочните пътища с неизвестна локализация.

Епидемиология на инфекциите на пикочните пътища

Разпространението на инфекции на пикочните пътища варира от 5,6 до 27,5%. Средно това са 18 случая на 1000 деца.

Анализът на световната статистика показва, че в развитите страни от Западна Европа проблемът с инфекциите на пикочните пътища става актуален още от първите дни от живота на детето.

Разпространение на инфекции на пикочните пътища в западноевропейските страни

Държава	Година	Автори	Разпространение на ИМС, %	Обект на изследване
Англия	2000 г.	Кристиан МТ и др.	8.40	Момичета до 7 години
			1.70	Момчета до 7 години
Швеция	2000 г.	Якобсон Б. и др.	1.70	Момичета
			1.50	Момчета (многоцентрово проучване; данни от 26 педиатрични центъра в Швеция)
Англия	1999 г.	Пул С.	5.00	Момичета
			1.00	Момчета
Швеция	1999 г.	Хансон С. и др.	1.60	Многоцентрово проучване на педиатричната популация
Финландия	1994 г.	Нуутинен М. и др.	1.62	Момичета под 15 години
			0.88	Момчета под 15 години

Сред доносените новородени честотата на инфекциите на пикочните пътища достига 1%, а сред недоносените - 4-25%. Новородените с изключително ниско телесно тегло (<1000 g) имат риск от развитие на инфекции на пикочните пътища през цялата първа година от живота си. Проявата на инфекция на пикочните пътища при деца през първата година от живота обикновено е свързана с развитието на микробен възпалителен процес в бъбречния паренхим (пиелонефрит). Ако на тази възраст не се постави правилната диагноза и не се проведе подходящо лечение, тогава вероятността от рецидивиращ пиелонефрит с последващо образуване на огнища на нефросклероза (набръчкване на бъбрека) е много висока.

Многократно е доказано, че по-голямата част от пациентите с инфекции на пикочните пътища са момичета, с изключение на децата през първата година от живота им: сред новородените инфекциите на пикочните пътища се диагностицират при момчетата 4 пъти по-често. От 2-ри до 12-ти месец от живота инфекциите на пикочните пътища са еднакво чести при момчетата и момичетата, след една година - по-често при момичетата. До 7-годишна възраст 7-9% от момичетата и 1,6-2% от момчетата имат поне един епизод на инфекция на пикочните пътища, потвърден бактериологично.

Най-вероятната диагноза инфекции на пикочните пътища е при деца през първите 2 години от живота, които имат треска, чиято причина остава неясна при събиране на анамнеза и преглед на детето.

Честота на инфекции на пикочните пътища при деца с треска

Държава	Година	Автори	Разпространение на ИМС, %	Обект на изследване
САЩ	2002 г.	Реди П.П., Редман Дж.Ф.	3-10	Деца през първите 2-3 месеца от живота си с треска
САЩ	2000 г.	Бараф Л.Дж.	3-4	Момчета под 2-годишна възраст с треска
			8-9	Момичета под 2-годишна възраст с треска
САЩ	2000 г.	Каплан Р.Л. и др.	7.5	Момичета под 2-годишна възраст с треска
Австралия	1999 г.	Хадън РА и др.	5	Деца от 3 месеца до 3 години с треска
САЩ	1999 г.	Шоу К.Н., Горелик М.Х.	3-5	Деца под 4-годишна възраст с треска
САЩ	1999 г.	Американска академия по педиатрия	5	Деца през първите 2 години от живота си с треска

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Причини за инфекции на пикочните пътища

Бактериологичните изследвания показват, че спектърът на микрофлората зависи от много фактори:

• възраст на детето;
• пол;
• гестационна възраст към момента на раждане на детето;
• период на заболяването (начало или рецидив);
• условия на инфекция (придобита в обществото или придобита в болница).

Какво причинява инфекции на пикочните пътища?

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Патогенеза на инфекции на пикочните пътища

При инфекция на пикочните пътища се обсъждат три пътя на инфекция: възходящ (или уриногенен), хематогенен и лимфогенен.

Уриногенният (или възходящ) път на инфекция е най-често срещан при децата. Възходящият път на инфекцията се улеснява от колонизацията на вагиналния вестибюл, периуретралната област, препуциалния сак и дисталните части на уретрата от уропатогенни микроорганизми. Обикновено колонизацията от уропатогенна флора при момичетата се предотвратява от нормалната вагинална микрофлора, представена главно от лактобацили, които произвеждат млечна киселина (намаляват вагиналното pH) и водороден пероксид, който създава неблагоприятна среда за растежа на уропатогенните микроби.

Патогенеза на инфекции на пикочните пътища

Симптоми на инфекции на пикочните пътища

Клинични признаци на цистит при деца:

• често болезнено уриниране на малки порции (дизурия);
• болка в областта на пикочния мехур, чувствителност при палпация в надлобковата област;
• непълно еднократно изпразване на пикочния мехур, уринарна инконтиненция;
• субфебрилна или нормална температура;
• левкоцитурия;
• бактериурия.

Симптоми на инфекции на пикочните пътища

Класификация на инфекции на пикочните пътища

В зависимост от локализацията на възпалителния процес се разграничават инфекции на горните пикочни пътища (пиелонефрит, пиелит, уретерит) и долните пикочни пътища (цистит, уретрит):

• пиелонефритът е микробно възпалително заболяване на бъбречния паренхим;
• Пиелитът е микробно възпалително заболяване на събирателната система на бъбреците (легънце и чашки), което рядко се среща изолирано;
• уретерит - микробно възпалително заболяване на уретерите;
• циститът е микробно възпалително заболяване на пикочния мехур;
• Уретритът е микробно възпалително заболяване на уретрата.

Най-често срещаните видове инфекции на пикочните пътища при децата са пиелонефрит и цистит.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Диагностика на инфекции на пикочните пътища

При изследване на деца със съмнение за инфекция на пикочните пътища се дава предимство на минимално инвазивни методи с висока чувствителност. Трудността при диагностициране на инфекция на пикочните пътища се отбелязва предимно при малки деца (новородени и първите 2 години от живота).

Диагностика на инфекции на пикочните пътища

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Лечение на инфекции на пикочните пътища

Късното започване на адекватна антимикробна терапия при деца с инфекция на пикочните пътища води до сериозни последици: увреждане на бъбречния паренхим (с възможно образуване на области на свиване) и сепсис. Анализът на резултатите от сцинтиграфията, извършена в рамките на 120 часа от началото на лечението, показа, че антимикробната терапия, предписана на деца с треска и съмнение за инфекция на пикочните пътища през първите 24 часа от заболяването, позволява напълно да се избегнат фокални дефекти в бъбречния паренхим. Започването на лечението на по-късна дата (2-5 дни) води до поява на паренхимни дефекти при 30-40% от децата.

Как се лекуват инфекции на пикочните пътища?