Пикочен мехур

Пикочният мехур (vesica urinaria) е нечифтен кух орган, който функционира като резервоар за урина, която се отделя от пикочния мехур през уретрата.

Формата и размерът на пикочния мехур се променят, когато се пълни с урина. Пълният пикочен мехур има заоблена форма: Капацитетът на пикочния мехур при възрастен е до 250-500 мл.

Пикочният мехур има предно-горна част, която е обърната към предната коремна стена, и връх на пикочния мехур (apex vesicae). От върха на пикочния мехур до пъпа се простира фиброзна връв - средна пъпна връзка (lig.umbilicale medianum) - остатък от ембрионалния пикочен канал (urachus). Без ясно изразена граница, върхът на пикочния мехур преминава в разширяващата се част - тялото на пикочния мехур (corpus vesicae). Продължавайки назад и надолу, тялото на пикочния мехур преминава в дъното на пикочния мехур (fundus vesicae). Долната част на пикочния мехур се стеснява фуниевидно и преминава в уретрата. Тази част се нарича шийка на пикочния мехур (cervix vesicae).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Топография на пикочния мехур

Пикочният мехур се намира в кухината на малкия таз зад срамната симфиза. Предната му повърхност е обърната към срамната симфиза, от която е отделен от слой от рехава тъкан, разположена в ретропубичното пространство. Когато пикочният мехур е пълен с урина, върхът му се издава извън срамната симфиза и докосва предната коремна стена. Задната повърхност на пикочния мехур при мъжете е в съседство с ректума, семенните мехурчета и ампулите на семепровода, а дъното е в съседство с простатната жлеза. При жените задната повърхност на пикочния мехур е в съседство с предната стена на шийката на матката и влагалището, а дъното е в съседство с урогениталната диафрагма. Страничните повърхности на пикочния мехур при мъжете и жените граничат с мускула, който повдига ануса. Примките на тънките черва са в съседство с горната част на пикочния мехур при мъжете, а матката е в съседство с горната част на пикочния мехур при жените. Пълният пикочен мехур е разположен мезоперитонеално спрямо перитонеума, докато празният, колабирал пикочен мехур е разположен ретроперитонеално.

Перитонеумът покрива пикочния мехур отгоре, отстрани и отзад, след което при мъжете преминава върху ректума (ректовезикална вдлъбнатина), а при жените - върху матката (везикоутеринна вдлъбнатина). Перитонеумът, покриващ пикочния мехур, е слабо свързан с неговите стени. Пикочният мехур е фиксиран към стените на малкия таз и е свързан със съседни органи чрез фиброзни връзки. Върхът на пикочния мехур е свързан с пъпа чрез медианната пъпна връзка. Долната част на пикочния мехур е прикрепена към стените на малкия таз и съседните органи чрез връзки, образувани от компактни снопчета съединителна тъкан и влакна на така наречената тазова фасция. При мъжете има пубопростатична връзка (lig.puboprostaticum), а при жените - пубовезикална връзка (lig.pubovesicale). В допълнение към връзките, пикочният мехур е укрепен и от мускулни снопчета, които образуват пубовезикален мускул (m.pubovesicalis) и ректовезикален мускул (m.rectovesicalis). Последният присъства само при мъжете. Както при мъжете, така и при жените, пикочният мехур е до известна степен фиксиран от началната част на уретрата и крайните отдели на уретерите, както и от простатната жлеза при мъжете и урогениталната диафрагма при жените.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Структура на пикочния мехур

Стените на пикочния мехур (при мъжете и жените) се състоят от лигавица, субмукоза, мускулна мембрана и адвентиция, а на места, покрити от перитонеума, има серозна мембрана. Когато пикочният мехур е пълен, стените са разтегнати, тънки (2-3 мм). След изпразване пикочният мехур намалява по размер, стената му се свива поради мускулната мембрана и достига дебелина от 12-15 мм.

Лигавицата (tunica mucosa) покрива пикочния мехур отвътре и образува гънки, когато пикочният мехур е празен. Когато пикочният мехур е пълен с урина, гънките на лигавицата са напълно изправени. Епителните клетки (преходни), покриващи лигавицата, са заоблени, когато пикочният мехур е празен, а когато е пълен и стените са разтегнати, те са сплескани и изтънени. Епителните клетки са свързани помежду си чрез плътни контакти. В дебелината на собствената пластинка на лигавицата се намират алвеоларно-тръбни жлези, нервни влакна, съдове и лимфоидни образувания. Лигавицата е розова, подвижна, лесно се събира в гънки, с изключение на малка област в областта на дъното на пикочния мехур - триъгълника на пикочния мехур (trigonum vesicae), където е плътно срасната с мускулната мембрана. В предната част на дъното на пикочния мехур (на върха на триъгълника) върху лигавицата има вътрешен отвор на уретрата, а във всеки ъгъл на триъгълника (в краищата на задния ръб) има отвор на уретера (десен и ляв; ostium ureteris, dextrum et sinistrum). По основата (задния ръб) на триъгълника на пикочния мехур преминава междууретералната гънка (plica interureterica).

Подмукозата (tela submucosa) е добре развита в стената на пикочния мехур. Благодарение на нея лигавицата може да се събира в гънки. В областта на триъгълника на пикочния мехур подмукозата липсва. Извън нея, в стената на пикочния мехур, се намира мускулна мембрана (tunica muscularis), състояща се от три неясно разграничени слоя, образувани от гладкомускулна тъкан. Външният и вътрешният слой имат предимно надлъжна посока, а средният, най-развит, е кръгъл. В областта на шийката на пикочния мехур и вътрешния отвор на уретрата средният кръгъл слой е най-добре изразен. В началото на уретрата от този слой се образува сфинктерът на пикочния мехур (m.sphincter vesicae). Когато мускулната мембрана на пикочния мехур се свие и сфинктерът се отвори едновременно, обемът на органа намалява и урината се изхвърля през уретрата. Във връзка с тази функция на мускулната мембрана на пикочния мехур тя се нарича мускул, който изтласква урината (m.detrusor vesicae).

Съдове и нерви на пикочния мехур

Горните мехурни артерии, клонове на дясната и лявата пъпна артерия, се приближават до върха и тялото на пикочния мехур. Страничните стени и дъното на пикочния мехур се кръвоснабдяват от клонове на долните мехурни артерии (клонове на вътрешните илиачни артерии).

Венозната кръв от стената на пикочния мехур се влива във венозния плексус на пикочния мехур, а също и през мехурните вени директно във вътрешните илиачни вени. Лимфните съдове на пикочния мехур се вливат във вътрешните илиачни лимфни възли. Пикочният мехур получава симпатикова инервация от долния хипогастрален плексус, парасимпатикова инервация чрез тазовите висцерални нерви и сензорна инервация от сакралния плексус (от гениталните нерви).

Рентгенова анатомия на пикочния мехур

Когато е запълнен с контрастна маса, пикочният мехур на рентгенограмата (в предно-задна проекция) има формата на диск с гладки контури. В страничната проекция на рентгенограмата пикочният мехур приема формата на неправилен триъгълник. За изследване на пикочния мехур се използва и цистоскопия (изследване на лигавицата). Този метод позволява да се определи състоянието, цвета, релефа на лигавицата, отворите на уретерите и потокът на урина в пикочния мехур.

Пикочният мехур на новородените е с вретеновидна форма, при децата от първите години от живота е с крушовидна форма. През втората детска възраст (8-12 години) пикочният мехур е яйцевиден, а при юношите има форма, типична за възрастен. Капацитетът на пикочния мехур на новородените е 50-80 см³ ^, до 5 години - 180 мл урина, а при деца над 12 години е 250 мл. При новороденото дъното на пикочния мехур не е оформено, триъгълникът на пикочния мехур е разположен фронтално и е част от задната стена на пикочния мехур. Кръговият мускулен слой в стената на пикочния мехур е слабо развит, лигавицата е добре развита, гънките са ясно изразени.

Топографията на пикочния мехур при новородено е такава, че върхът му достига половината от разстоянието между пъпа и срамната симфиза, така че пикочният мехур при момичетата на тази възраст не влиза в контакт с влагалището, а при момчетата - с ректума. Предната стена на пикочния мехур е разположена извън перитонеума, който покрива само задната му стена. На възраст 1-3 години дъното на пикочния мехур е разположено на нивото на горния ръб на срамната симфиза. При юноши дъното на пикочния мехур е на нивото на средата, а в юношеска възраст - на нивото на долния ръб на срамната симфиза. Впоследствие дъното на пикочния мехур се спуска в зависимост от състоянието на мускулите на урогениталната диафрагма.