Ултразвук на бъбреците и уретерите

Къде да се направи ултразвук на бъбреците и как правилно да се подготвим за това изследване, ще разгледаме тези въпроси по-подробно. Ултразвуковото изследване на бъбреците се отнася до комплекса от диагностика на пикочната система и се счита за ефективен и безопасен метод за откриване на патологии. Самата процедура е минимално инвазивна и предоставя пълна информация за размера, формата и местоположението на бъбреците. Ултразвуковите вълни визуализират бъбрека, благодарение на което е възможно да се оцени кръвоснабдяването и структурата на органа.

За да се извърши процедурата, пациентът ляга настрани на кушетката, върху кожата се нанася специален гел и се извършва преглед с помощта на сензор. Основните показания за ултразвуково изследване на бъбреците са: инфекциозни и възпалителни заболявания, превантивни прегледи и наблюдение на органи след заболявания или операции. Заболявания на ендокринната система, промени в бъбречната функция, отклонения в изследванията на урината, болка в поясната област и много други симптоми са показания за ултразвуково изследване.

Показания за ултразвуково изследване на бъбреците и уретерите

1. Болка в бъбреците или по хода на уретерите.
2. Подозрение за бъбречен тумор (голям бъбрек).
3. Нефункциониращ бъбрек, според урография.
4. Хематурия.

Показания за ултразвуково изследване на бъбреците и уретерите

Подготовка за ултразвуково изследване на бъбреците и уретерите

1. Подготовка на пациента. Не се изисква подготовка. Ако е необходим преглед на пикочния мехур, пациентът трябва да пие вода.
2. Положение на пациента. Започнете прегледа, като пациентът легне по гръб. Нанесете гела произволно в горната дясна част на корема.
3. Избор на сензор: Използвайте 3,5 MHz сензор за възрастни, 5 MHz сензор за деца и слаби възрастни.
4. Настройка на необходимото ниво на чувствителност. Започнете изследването, като поставите трансдюсера в горната дясна част на корема. Наклонете трансдюсера и регулирайте чувствителността, за да получите оптимално изображение на бъбречния паренхим.

Подготовка за ултразвуково изследване на бъбреците и уретерите

Ултразвуковото изследване на който и да е орган трябва да бъде многопозиционно, т.е. сканирането трябва да се извършва от всички повърхности, достъпни за ултразвукова визуализация.

Изследването на бъбреците започва с лумбалната област, като се сканират отзад в надлъжна посока. След това сензорът се премества към страничната и предната повърхност на коремната стена. След това се правят серия от напречни и коси срезове в същите срезове, определящи топографията, размера, състоянието на паренхима, бъбречния синус и чашечно-тазовата система (ЧТС).

В този случай се обръща внимание на контура на бъбречния паренхим, неговата дебелина, хомогенност, наличието или отсъствието на визуализация на бъбречното легенче и чашковата система и патологични образувания, размера на бъбречния синус, както и подвижността на бъбрека по време на дишане.

Десният бъбрек се визуализира, докато пациентът е в легнало положение по гръб, като черният дроб се използва като акустичен прозорец.

Сканирането винаги се извършва с дълбоко задържане на дъха: помолете пациента да поеме дълбоко въздух и да го задържи. Не забравяйте да кажете на пациента да се отпусне и да диша нормално след това.

Методика за извършване на ултразвуково изследване на бъбреците и уретерите

Нормалният бъбрек в надлъжни разрези е образувание с форма на боб и ясен, равномерен външен контур, създаден от фиброзна капсула под формата на тънък (до 1,5 мм) хиперехогенен слой тъкан между паранефриума и паренхима. Бъбречният паренхим е тъкан с равномерна ехоструктура и обикновено с намалена ехоплътност (хипоехогенна). Обикновено дебелината му е около 1,5-2,0 см. Вътрешната му част граничи с бъбречния синус и има леко неравен контур поради стърчащите в синуса папили. Понякога, особено при млади хора, в бъбречния паренхим се виждат триъгълни пирамиди, чиято основа е обърната към външния контур на бъбрека, а върхът им - към синуса, образувайки папили. Пирамидите имат още по-ниска ехоплътност от паренхима. Ехогенността на бъбречния синус е подобна на тази на паранефричната тъкан. Той се намира в центъра на бъбрека и е заобиколен от паренхим при надлъжно ехосканиране. При ехография на нормален бъбрек в него могат да се визуализират само някои съдови снопчета. Чашко-тазовата система обикновено не се определя. При преглед на пациенти с воден товар или с пълен пикочен мехур тазът се визуализира като анехогенно образувание. Предно-задният му размер не трябва да надвишава 1,0-1,5 см. Бъбречните съдове обикновено се виждат при напречно или косо сканиране от предната коремна стена.

Обикновено, по време на дишане, подвижността на бъбрека е 2-3 см. Паранефричната тъкан има хомогенна ехоструктура, повишена ехогенност в сравнение с бъбречната тъкан; няма патологични образувания.

Ултразвукът е от голямо значение в диференциалната диагноза на обемните бъбречни лезии. В този случай тумор, произхождащ от бъбречния паренхим, се определя като кръгло или овално образувание, с различна ехо-плътност. Според този признак всички тумори могат да бъдат разделени на две големи групи: твърди (плътни) и течни. Ехо-структурата може да бъде хомогенна и хетерогенна. В зависимост от формата на растеж и локализацията, туморът може да бъде екстраренален (променя размера и контура на бъбрека), интраренален (разположен в синуса, деформирайки го) или смесен. При голям тумор, заемащ целия бъбрек, бъбречният синус може да не се определи. При изместване и компресия на чашково-тазовата система е възможно неговото разширяване.

Диагностичната точност на ултразвуковото изследване за бъбречни неоплазми достига 97,3%.

Когато по време на изследване се открие обемно образувание в бъбрека, първо се определя неговият характер (плътно или течно).

Измерванията, направени по време на ултразвуково изследване, обикновено имат по-ниски стойности от същите параметри, получени по време на рентгенография: те са по-точни.

И двата бъбрека трябва да са приблизително с еднакъв размер при възрастни; разлика в дължината на бъбреците повече от 2 см е патологична.

Ултразвукови признаци на нормални бъбреци и уретери

Ако някой бъбрек не се визуализира, повторете изследването. Настройте чувствителността за ясна визуализация на паренхима на черния дроб и далака и сканирайте в различни проекции. Определете размера на визуализирания бъбрек. Бъбречна хипертрофия се появява (на всяка възраст) няколко месеца след отстраняването на другия бъбрек или прекратяването на неговото функциониране. Ако има само един голям бъбрек, а вторият не се открива дори при най-внимателно търсене, тогава е възможно пациентът да има само един бъбрек.

От всички плътни (ехо-позитивни) неоплазми на бъбреците, най-често срещаният е бъбречно-клетъчният карцином (според различни автори, от 85 до 96%). Доброкачествените тумори (онкоцитом, ангиомиолипом, аденом, лейомиом и др.) съставляват от 5 до 9%.

Трябва да се подчертае, че е невъзможно да се прецени морфологичната структура на тумора въз основа на неморфологични методи на изследване, които включват ултразвук.

Когато се открие плътно (солидно) бъбречно образувание, чиято ехогенност може да бъде по-ниска, по-висока или близка до последната, се обръща внимание на неговите контури и хомогенност. Така, при рак на бъбреците се открива образувание с неравномерна ехоструктура с редуващи се области на намалена и повишена ехоплътност. Често такива образувания съдържат ехо-негативни (течни) включвания, причинени от кръвоизливи и некроза. Ехограмите разкриват липсата на ефект на усилване на отразените ултразвукови вълни (за разлика от течните образувания) или тяхното отслабване на дисталната граница на тумора и подлежащите тъкани. Външният контур на многонодулното образувание обикновено е неравен, а в случай на инвазия в съседни тъкани е неясен. Трябва обаче да се има предвид, че подобна ехоструктура се определя при ксантогрануломатозен пиелонефрит, доброкачествени бъбречни тумори и фиброзно-кавернозна туберкулоза.

От всички солидни доброкачествени бъбречни тумори, ангиомиолипомът и липомът имат най-характерната ултразвукова картина, които на ехограмите изглеждат като хомогенни образувания с повишена ехогенност, подобни по тази характеристика на паранефричната (мастна) тъкан. По-точни методи, използвани за диференциална диагноза на солидни бъбречни образувания, открити чрез ултразвук, обаче, са компютърната томография (КТ) и ЯМР.

Когато в бъбрека се открие анехогенно образувание, се обръща внимание и на хомогенността на неговата ехоструктура. Кистата се характеризира с хомогенно анехогенно съдържание, гладки контури, липса на вътрешни структури и усилване на отразените ултразвукови вълни на дисталния край. Вътрешните структури в течната среда на образуванието могат да показват злокачествен процес (сарком, кистозен рак на бъбрека, тумор в кистата) или патологични състояния като хематом, ехинококоза, бъбречен абсцес, туберкулозна каверна.

При съмнение относно твърдия или течния характер на образуванието се извършва компютърна томография с контраст, ЯМР или пункция под ултразвуков контрол с последващо цитологично изследване на получената течност и цистография, за да се изясни диагнозата. Ако по време на пункцията не се получи течност, тогава може да се предположи твърдият строеж на образуванието и да се извърши неговата биопсия.

Доста често, особено ако е малък, неоплазмата практически не се различава по своите акустични свойства от нормалния паренхим. Ето защо най-голямо внимание по време на ултразвуково изследване трябва да се обърне на неравностите на контура на бъбреците, деформациите на бъбречния синус и удебеляването на паренхима. Минималният размер на тумор на бъбречния паренхим, който може да бъде надеждно открит по време на ехография, е 2 см. При малки образувания често е необходима диференциална диагностика с допълнителен лоб на бъбречния паренхим (особено при „гърбат“ бъбрек). Ако ултразвукът покаже съмнение за такова образувание, тогава за изясняване на диагнозата се използва мултиспирална компютърна томография (MSCT) с контраст, чието информативно съдържание е значително по-високо (особено при малки образувания) и се приближава до 100%.

Наред с откриването на тумора, ехографията предоставя ценна информация за разпространението на процеса. В допълнение към признаците на поникване в съседни органи, е възможно да се диагностицира туморна тромбоза на бъбречната и долната празна вена, увеличени регионални лимфни възли, разположени парааортално, паракавално и в артокавалното пространство, но компютърната томография и магнитно-резонансната томография (КТ) и магнитно-резонансната томография (ЯМР) се считат за по-информативни методи за определяне на стадия на заболяването.

С въвеждането на ултразвука в медицината, честотата на откриване на рак на бъбреците (особено асимптоматични форми) се е увеличила значително. Това се дължи на използването на този метод като скринингов тест по време на профилактични прегледи на населението. Асимптоматично протичане на рак на бъбреците и случайното му откриване с помощта на ултразвук се наблюдават при повече от 54% от пациентите.

Ултразвуковата диагностика на папиларните тумори на горните пикочни пътища е изключително трудна. Ако папиларният тумор на бъбречното легенче е малък и не пречи на оттичането на урина от чашково-легеновата система, ехографската картина на бъбрека може да не се различава от нормалната. Туморите на чашково-легеновата система се проявяват предимно като хипоехогенни образувания с неправилна форма в бъбречния синус. Те лесно могат да бъдат сбъркани с уголемена чашка или киста на бъбречния синус.

Понякога е възможно да се открие и диференцира такъв тумор само на фона на разширяване на бъбречното легенче (с нарушен отток на урина) или с помощта на изкуствено създадена полиурия.

Ако тумор на бъбречното легенче и чашките инфилтрира бъбречния педикул или расте в тъканта на органа, тогава откриването му с конвенционален ултразвук е опростено, но в тази ситуация е необходимо да се диференцира от тумор на бъбречния паренхим.

Уретерът не се определя чрез конвенционален ултразвук. Само при значително разширение е възможна частичната му визуализация в горната и долната трета. Следователно, диагностиката на папиларните образувания на уретера с помощта на конвенционален неинвазивен ултразвук е невъзможна. Нов инвазивен метод, разработен през последните години - ендолуминална ехография - позволява получаване на висококачествено изображение на уретера по цялата му дължина и диагностициране на всякакви нарушения в неговата структура (включително тумори) с висока точност. Същността на метода се състои в провеждане на миниатюрен ултразвуков сензор, монтиран в гъвкава сонда, ретроградно по протежение на пикочните пътища. В допълнение към откриването на тумора и определянето на характера на неговия растеж, този метод позволява да се определи разпространението и степента на туморна инвазия в стената на пикочните пътища и околните тъкани, което е от голямо значение за определяне на стадия на заболяването.

Ултразвукът играе важна роля в комплексната диагностика на възпалителните процеси в пикочните пътища. Така, при остър пиелонефрит, наличието или отсъствието на визуализация на бъбречното легенче и чашковата система определя естеството на пиелонефрита (обструктивен или необструктивен). Ултразвукът позволява също така откриване на оток на паранефричната тъкан, който се проявява не само с ограничаване на дихателната подвижност на засегнатия бъбрек, но и с вид ореол на разреждане около него. Бъбречният карбункул е образувание с намалена ехо плътност с ясни и не винаги гладки контури. Вътрешната му структура може да бъде хетерогенна, понякога с малки ехо-позитивни включвания. При гнойно съдържание образуванието ще бъде почти анехогенно. На мястото на карбункула контурът на бъбрека може да бъде неравен и изпъкнал. Ехографската му картина трябва да се диференцира от тази на туберкулозна каверна. Последната има плътна ехо-позитивна капсула и по-плътни вътрешни включвания - калцификати (до петрификации), които изглеждат като хиперехогенни образувания с ясен акустичен път.

В началните стадии на хроничния пиелонефрит ултразвуковото изследване не разкрива никакви надеждни признаци на заболяването. При напреднали възпалителни процеси, водещи до свиване на бъбрека, се наблюдава значително намаляване на размера му с относително увеличение на площта на структурите на бъбречния синус спрямо паренхима. Последният придобива хетерогенна структура, неравни контури и удебелена капсула.

В крайните стадии на възпалението (пионефроза) може да се открие уголемен бъбрек, удебелена капсула, уплътнена околна паранефрична тъкан, често ограничена подвижност на засегнатия бъбрек, намалена дебелина на паренхима с разширяване и неравни контури на чашките и легенчето, чиито стени, поради белези, придобиват повишена ехогенност. В лумена им може да се визуализира хетерогенна суспензия (гной и некротична тъкан) и ехопозитивни образувания с акустична сянка (калкули).

Ултразвукът е от голяма полза при диагностицирането на паранефричен абсцес и гнойни промени в ретроперитонеалната тъкан. Обикновено абсцесът се намира в непосредствена близост до бъбрека и изглежда като ехо-негативно овално образувание, почти напълно лишено от вътрешни структури. Обикновено има ясен външен и вътрешен контур. Гнойните промени в ретроперитонеалната тъкан са по-рядко капсулирани и по-често наподобяват флегмон. В същото време ултразвукът позволява да се видят размитите контури на мускулите и хетерогенното хипоехогенно съдържание между тях и в ретроперитонеалното пространство.

С ултразвук визуализацията на бъбречен камък с размер над 0,5 см не представлява значителни трудности. Единичен камък на ехограми се определя като ясно очертано, ехо-позитивно (хиперехехогенно) образувание, разположено в синуса с акустична следа (сянка) дистално от камъка. Неговото наличие е свързано с пълното отражение на ултразвуковите лъчи от плътните каменни структури на границата на раздела. Известни трудности възникват, когато е заобиколен от малки и плоски камъни. При експериментални условия минималната дебелина на бъбречния камък, открит чрез ехография, е около 1,5 мм. Камъните се визуализират най-ясно при разширяване на бъбречното легенче и чашките. Малки хиперехогенни области на бъбречния синус без акустичен ефект могат погрешно да бъдат интерпретирани като камъни (причина за свръхдиагностика).

С помощта на ултразвук е възможно да се открият всякакви камъни, независимо от техния химичен състав. Ето защо метолът се използва за диференциална диагностика на уратна литиаза и папиларни неоплазми, когато е необходимо да се изключи наличието на рентгенопрозрачен камък в бъбрека при откриване на дефект на пълнене в чашко-тазовата система на урограми.

Неинвазивните ехографски методи позволяват откриването на камъни в чашките, легенчето, горната трета (с нейното разширение) и интрамуралната част на уретера при достатъчно пълен пикочен мехур. Камъни в средната и долната трета на уретера не могат да бъдат открити чрез неинвазивна ехография. Това се дължи на наличието на газ в червото, който възпрепятства преминаването на ултразвукови вълни. Само при редки наблюдения при липса на газ в червото и значително разширен уретер е възможно той да се визуализира фрагментарно във всички срезове. Откриването на камък във всеки срез на пикочните пътища е възможно с помощта на ендолуминална ехография, ако има начин за прекарване на ултразвукова сонда между камъка и стената на уретера.

Ултразвукови признаци на патология на бъбреците и уретера

Използването на ултразвук значително опрости задачата за диференциална диагностика на бъбречни колики и остри процеси в коремната кухина, както и на гинекологични и неврологични заболявания. Така, преди въвеждането на ултразвуковите диагностични методи в широката практика, прегледът в спешните отделения на болниците се е извършвал по следната схема: обикновена рентгенография и екскреторна урография, хромоцистоскопия, често - блокада на кръглия лигамент на матката или семенната връв. В момента ултразвукът се използва за откриване на нарушен отток на урина от бъбреците. Ако по време на изследването на бъбреците не се установи разширяване на бъбречното легенче и чашките, тогава болката в лумбалната област на пациента не е свързана с нарушен отток на урина от горните пикочни пътища. Не бива обаче да се забравя, че при липса на разширяване, бъбречният генезис на болката и наличието на урологично заболяване не могат да бъдат напълно изключени. Болка, подобна на бъбречна колика, се наблюдава при тромбоза на бъбречните съдове, остри необструктивни възпалителни заболявания на бъбреците и пикочните пътища и др.

Съвременната ултразвукова диагностика има функционална насоченост. Фармакоехографията се счита за метод, който позволява оценка на функционалното състояние на УМП. За нейното извършване, след първоначален преглед на бъбреците и определяне на началните размери на чашките и таза, се прилага интравенозно 10 mg фуроземид. След което прегледът и измерването на чашките и таза се повтарят на всеки 5 минути. Полиурията може да доведе до разширяване на чашко-тазовата система, степента на което се оценява чрез измервания. Изследването се повтаря, докато размерът ѝ се върне към първоначалния си размер. При нормални условия разширяването не е изразено и е налице за не повече от 10 минути. По-дългото му персистиране (след въвеждането на салуретик по време на фармакоехография) показва наличие на обструкция за оттичане на урината и/или функционална недостатъчност на проксималните пикочни пътища.

Можете да направите ултразвуково изследване на бъбреците в почти всяко медицинско заведение, което разполага с ултразвуково диагностично устройство. Често процедурата се извършва по лекарско предписание, ако има съмнение за патологии и нарушения във функционирането на бъбреците.