Болки в бъбреците

Типичен болков синдром в урологията е болката в бъбреците.

Бъбречната болка е симптом на много заболявания, който има широк спектър от клинично значение: от функционални нарушения до състояния, застрашаващи живота на пациента. Като често срещан симптом в амбулаторната практика, бъбречната болка изисква рационална диагностична стратегия, предимно от гледна точка на общопрактикуващ лекар, който често е първият, който се сблъсква с такива пациенти.

Необходимо е да се има предвид, че някои пациенти, страдащи от бъбречни заболявания (например латентен хроничен гломерулонефрит), може изобщо да не се оплакват от болки в бъбреците. В други случаи оплакванията на пациентите могат да бъдат само общи (слабост, умора, намалена работоспособност и др.), което понякога не дава основание да се подозира увреждане на бъбреците и да се проведе целенасочен преглед. Въпреки това, при много заболявания на бъбреците и пикочните пътища, като правило, има доста характерни оплаквания, сред които болката играе важна роля.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Причини болки в бъбреците

Болката в бъбреците може да бъде причинена от разтягане на бъбречната капсула (например при остър гломерулонефрит), бъбречното легенче (при остър или хроничен пиелонефрит), запушване на уретера (от камък, кръвен съсирек) и неговото прегъване при някои аномалии в положението на бъбреците, спастично свиване на уретера, исхемия на бъбречната тъкан (при бъбречен инфаркт).

При анализа на болката в бъбреците, на първо място се обръща внимание на локализацията и разпространението на болката. Така, при редица бъбречни заболявания, болката се локализира в лумбалната област. Между другото, отбелязваме, че за такова често срещано заболяване като хроничния гломерулонефрит в нефрологичната практика, болката изобщо не е характерна. И дори при остър гломерулонефрит, тя често се определя от пациентите не като болка в лумбалната област, а като чувство на тежест.

Болката при бъбречна колика е локализирана в лумбалната област и обикновено се разпространява към хипохондриума, разпространявайки се по-нататък по уретера към страничните части на корема, областта на слабините, гениталиите и вътрешната страна на бедрото. При възпаление в пикочния мехур болката се усеща в срамната област, а при увреждане на уретрата (например при уретрит) - по протежение на уретрата.

Важен диагностичен признак е характерът на болката в бъбреците. Така, при хроничен пиелонефрит болката най-често е болезнена. Когато уретерът е запушен от камък или спазми, причиняващи остро запушване на изтичането на урина от бъбречното легенче, болката придобива характер на колика, като периодично леко отслабва, а след това рязко се усилва отново. В същото време, вниманието се обръща на неспокойното поведение на пациентите, които буквално не могат да си намерят място, постоянно сменяйки позицията си. На фона на силен болков пристъп, те могат рефлекторно да повръщат. Острата, непоносима болка в долната част на корема, появяваща се при остра задръжка на урина, също е с остър, непоносим характер.

[ 5 ]

В някои случаи е възможно да се отбележи връзка между появата на болка в бъбреците и някои фактори. Например, пристъп на бъбречна колика понякога се провокира от неравномерно каране. Болката при скитащ бъбрек може да се появи при резки движения. Болката, свързана с увреждане на пикочния мехур и уретрата, се усилва при уриниране.

Болката при бъбречна колика намалява след инжектиране на антихолинергици, спазмолитици, гореща вана на пациента, а понякога само след инжектиране на наркотични аналгетици. При остър паранефрит болката отслабва, ако пациентът сгъне крака в тазобедрената става от засегнатата страна.

Пациентите често се оплакват от увеличаване (полиурия) или намаляване (олигурия) на количеството отделена урина през деня.

[ 6 ], [ 7 ]

Патогенеза

Болката в бъбреците може да бъде следствие от различни заболявания и състояния, а патогенезата (механизмът на развитие) на тази болка зависи от конкретната причина. Нека разгледаме няколко основни патологични състояния, които могат да причинят болка в бъбреците, и тяхната патогенеза:

1. Пиелонефрит: Това е възпаление на бъбреците, което може да бъде причинено от инфекция, най-често бактериална. Патогенезата включва проникване на бактерии в бъбреците през пикочните пътища или кръвта. Възпалението и инфекцията могат да увредят бъбречната тъкан, причинявайки болка и дискомфорт.
2. Уролитиаза: Образуването на камъни в пикочните пътища или бъбреците (уролитиаза) може да доведе до запушване на пикочните пътища или увреждане на бъбречната тъкан. Патогенезата включва образуването и растежа на камъни, които могат да причинят болезнени колики и дълготрайна болка.
3. Хидронефроза: Това е разширяване на бъбречната тазова система, което може да възникне поради запушване на пикочните пътища, например от бъбречни камъни или тумори. Хидронефрозата може да причини натиск и разтягане на бъбречната тъкан, което води до болка.
4. Поликистозна бъбречна болест: Това е генетично заболяване, при което в бъбреците се образуват множество кисти. Патогенезата е свързана с постоянния растеж и развитие на кистите, което може да причини увеличаване на размера на бъбреците и натиск върху околните тъкани.
5. Високо кръвно налягане: Високото кръвно налягане може да увреди малките съдове в бъбреците, което може да доведе до хронична болка и намалена бъбречна функция.
6. Други причини: Болката в бъбреците може да бъде причинена и от други състояния, включително бъбречни тумори, възпалителни заболявания, бъбречни аневризми и други.

Форми

Болката в бъбреците може да се прояви в много форми и да варира по интензивност. Важно е да се отбележи, че болката в бъбреците може да бъде причинена от много различни медицински проблеми, така че диагнозата и лечението може да варират. По-долу са изброени някои форми на болка в бъбреците:

1. Остра бъбречна болка:

   • Остра болка в бъбреците може да бъде причинена например от бъбречна колика, която често е свързана с наличието на камъни в пикочните пътища. Тази болка може да бъде остра, разкъсваща и силна. Пациентите с бъбречна колика често усещат мъчителна болка в долната част на гърба или отстрани на корема, която може да се разпространи към корема и слабините.

2. Тъпа или обикновена болка:

   • Тъпата или по-мека болка в бъбреците може да се дължи на хронични заболявания, като например хронично бъбречно заболяване. Тази болка може да е по-продължителна и по-слаба, но все пак изисква вниманието на медицински специалист.

3. Чувство на натиск или раздуване:

   • Пациентите могат да опишат чувство на натиск или раздуване в бъбречната област, което може да бъде съпроводено с дискомфорт или болка.

4. Локализирана болка:

   • Болката може да бъде локализирана в областта на единия или и на двата бъбрека и може да се променя с движение или позиция на тялото.

5. Болка в долната част на гърба:

   • Болката в бъбреците може да се прояви и като болка в долната част на гърба, по-близо до таза.

6. Ирадиираща болка:

   • Понякога болката от бъбреците може да се разпространи през пикочните пътища и да причини ирадиираща болка към долната част на корема, вътрешната страна на бедрото или областта на слабините.

7. Болка при уриниране:

   • Болката в бъбреците може да бъде съпроводена и с болка при уриниране, което може да е признак на инфекция на пикочните пътища.

Диагностика болки в бъбреците

Диагнозата на бъбречната болка изисква цялостен подход и може да включва следните методи и процедури:

1. Медицинска история и интервю: Вашият лекар ще започне да събира информация за вашата медицинска история, включително симптомите на болка, интензивността, продължителността, естеството и факторите, които биха могли да влошат или подобрят симптомите ви.

2. Физически преглед: Лекарят извършва физически преглед, за да провери състоянието на бъбречната област и други органи. Той или тя може да палпира (опипа) бъбреците и корема.

3. Лабораторни изследвания:

   • Пълният анализ на урината (CUA) помага да се определи наличието на кръв, протеин и други аномалии в урината.
   • Кръвен тест за измерване на нивата на креатинин и урея може да се използва за оценка на бъбречната функция.
   • Нивата на електролитите в кръвта могат да бъдат измерени, за да се определи дали има електролитен дисбаланс.

4. Инструментални методи:

   • Бъбречният ултразвук (ултразвук) може да визуализира бъбреците и да определи наличието на камъни, тумори или други аномалии.
   • Компютърната томография (КТ) може да се използва за по-подробно визуализиране на бъбречните структури и идентифициране на причини за болка, като камъни или тумори.
   • Магнитно-резонансната томография (MRI) може да се използва и за по-подробно изследване на бъбреците и околните органи.

5. Рентгенови лъчи: Понякога може да е необходима рентгенова снимка на пикочните пътища с контрастно вещество (ретроградна пиелография), за да се търсят проблеми с пикочните пътища.

6. Цистоскопия: Тази процедура позволява на Вашия лекар да прегледа пикочните Ви пътища и пикочния мехур с помощта на специална камера.

7. Други тестове: В някои случаи може да са необходими допълнителни тестове, като сцинтиграфия или бъбречна биопсия, за потвърждаване на диагнозата.

Диференциална диагноза

Разграничаването на болката в долната част на гърба от болката в бъбреците може да бъде трудно, тъй като областта на долната част на гърба е близо до бъбреците и усещанията за болка могат да бъдат преплетени. Има обаче няколко признака, които могат да ви помогнат да разберете откъде идва болката:

1. Локализация на болката:

• Гръб (лумбална област): Ако болката е концентрирана главно в лумбалната област и се усеща като остра или тъпа болка в гърба, това може да е признак за проблеми с гърба, като дискова херния, мускулни разтежения или остеохондроза.

• Бъбреци: Болката в бъбреците може да се разпространява отстрани на долната част на гърба надолу към корема. Понякога може да бъде придружена от чувство на тежест или натиск в лумбалната област.

2. Характер на болката:

• Гръб (долна част на гърба): Болката в гърба може да бъде свързана с различни характеристики, включително остра, пронизваща, тъпа или болезнена. Тази болка може да се влоши от движение, носене на тежест или определени пози на тялото.

• Бъбреци: Болката в бъбреците обикновено се описва като болезнена, по-рядко като остра. Тя може да бъде придружена от други симптоми като често уриниране, болка при уриниране, кръв в урината или подуване.

3. Свързани симптоми:

• Гръб (долна част на гърба): Проблемите с гърба могат да причинят симптоми като ограничен обхват на движение, мускулна слабост, изтръпване или мравучкане в краката.

• Бъбреци: Ако проблемите с бъбреците причиняват болка, те могат да бъдат придружени от симптоми на пикочните пътища, включително умора, гадене и повръщане.

Лечение болки в бъбреците

Лечението на болка в бъбреците зависи от основната причина за болката. Ако имате силна болка в бъбреците, консултирайте се с Вашия лекар за диагноза и за да определите основното състояние. По-долу са изброени често срещани лечения, които могат да се използват за болка в бъбреците:

1. Лечение на основната причина: Първият приоритет е лечението на основното заболяване или състояние, което причинява болка в бъбреците. Например, бъбречна инфекция може да изисква антибиотици, болката от камъни в бъбреците може да изисква отстраняване на камъни, а възпалителните състояния може да изискват противовъзпалителни лекарства.
2. Болкоуспокояващи: Лекарства като аналгетици или противовъзпалителни средства могат да се използват за облекчаване на болка и дискомфорт. Употребата им обаче трябва да бъде по лекарско предписание.
3. Пийте много течности: Когато имате болка, причинена от камъни в бъбреците, е важно да пиете достатъчно течности, за да помогнете за отстраняването на камъните от пикочните пътища.
4. Почивка и рутина: В някои случаи почивката и ограничаването на физическата активност могат да помогнат за овладяване на болката в бъбреците.
5. Избягване на дразнители: Ако болката в бъбреците ви е причинена от определени храни или лекарства, трябва да избягвате консумацията им.
6. Правилна диета: При определени състояния, като например камъни в бъбреците, се препоръчва спазването на определена диета, която може да помогне за предотвратяване на образуването на нови камъни.
7. Физиотерапия: В някои случаи физиотерапията може да бъде полезна за намаляване на болката и възпалението.

Какво не трябва да ядете, ако имате болки в бъбреците?

Ако имате болки в бъбреците или други проблеми с бъбречното здраве, е важно да следите диетата си и да избягвате определени храни и напитки, които могат да повлияят негативно на бъбреците ви или да влошат симптомите ви. По-долу е даден списък с храни и вещества, които е най-добре да ограничите или избягвате, ако имате болки в бъбреците:

1. Солени храни: Твърде много сол (натрий) във вашата диета може да повиши кръвното налягане и да повлияе негативно на бъбречната функция. Ограничете приема на сол.
2. Храни с високо съдържание на протеини: Закуските, месото и рибата с високо съдържание на протеини могат да увеличат натоварването на бъбреците. Препоръчва се умерен прием на протеини и избягване на преяждане.
3. Газирани напитки: Напитките с високо съдържание на захар, особено газираните напитки, могат да увеличат риска от затлъстяване и диабет, което може да окаже допълнителен натиск върху бъбреците.
4. Храни с високо съдържание на фосфор: Високият прием на фосфор, като този, който се съдържа в някои безалкохолни напитки и преработени храни, може да бъде тежък за бъбреците.
5. Кофеин: Избягвайте прекомерната консумация на кафе и кофеинови напитки, тъй като те могат да повишат кръвното налягане и да имат диуретичен ефект.
6. Алкохол: Умерената консумация на алкохол може да бъде разрешена, но избягвайте прекомерната консумация, тъй като алкохолът може да повлияе негативно на бъбречната функция.
7. Мазни и пържени храни: Храните с високо съдържание на наситени мазнини и трансмазнини могат да допринесат за сърдечни заболявания и да увеличат риска от увреждане на бъбреците.
8. Лекарства без рецепта: Избягвайте самолечение с лекарства без консултация с лекар, тъй като някои лекарства могат да повлияят неблагоприятно на здравето на бъбреците.
9. Захарни храни: Ограничете приема на храни с високо съдържание на захар, тъй като захарта може да допринесе за затлъстяване и диабет.

Важно е да се отбележи, че диетата трябва да бъде съобразена с вашето специфично състояние и препоръките на вашия лекар. Ако имате проблеми с бъбреците или болки в бъбреците, трябва да се консултирате с вашия лекар или диетолог, преди да правите каквито и да е промени в диетата или да приемате добавки.