Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.

Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.

Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.

Хеморагична треска с бъбречен синдром - диагноза

Медицински експерт на статията

Д-р Евгени Кацман

Интернист, специалист по инфекциозни болести

Алексей Кривенко, Медицински рецензент
Последно прегледани: 03.07.2025

Хеморагичната треска с бъбречен синдром се характеризира с комбинация от остро начало на хеморагична треска с бъбречен синдром с поява на треска и симптоми на интоксикация, увреждане на бъбреците с развитие на остра чернодробна недостатъчност и хеморагичен синдром.

trusted-source [ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Показания за консултация с други специалисти

Консултация с хирург за изключване на остри хирургични заболявания на коремните органи, при съмнение за руптура на бъбрека. Консултация с реаниматор при инфекциозен токсичен шок при остра бъбречна недостатъчност за вземане на решение за хемодиализа.

Показания за хоспитализация

Хеморагичната треска с бъбречен синдром изисква задължителна ранна хоспитализация в инфекциозни или терапевтични болници, независимо от тежестта и периода на заболяването. Амбулаторното наблюдение и лечение на хеморагична треска с бъбречен синдром е неприемливо. Транспортирането на пациента трябва да бъде възможно най-нежно, с изключение на сътресения и треперене.

Диференциална диагностика

Нозоформи	Общи симптоми	Разлики
ОГЛ	Остро начало, треска, хеморагичен синдром	Треска, двувълнов хеморагичен синдром са слабо изразени, протеинурията е ниска. Остра бъбречна недостатъчност (ОБН) не се развива. Коремната и лумбалната болка липсват или са незначителни. Характерно е увреждане на ЦНС и белите дробове. Специфични антитела се откриват в РСК и РН.
Рикетсиози от групата на петнистата треска	Остро начало, треска, хеморагичен синдром, бъбречно увреждане	Треската е продължителна, засягат се предимно централната нервна система и сърдечно-съдовата система. Първичният ефект е обрив, обилен, предимно розово-макулопапулозен, с вторични петехии, увеличен слезка, полиаденопатия. В тежки случаи се наблюдават кръвотечения от носа. Увреждането на бъбреците е ограничено до протеинурия. Специфични антитела се откриват при RIF и RSK.
Менингокоцемия	Остро начало на треска. Хеморагичен синдром. Увреждане на бъбреците с развитие на остра бъбречна недостатъчност.	През първия ден се появява хеморагичен обрив, остра бъбречна недостатъчност, хеморагичен синдром само на фона на ИТС, който се развива през първия ден от заболяването. Повечето пациенти (90%) развиват гноен менингит. Наблюдава се левкоцитоза. Менингокок се открива в кръвта и цереброспиналната течност бактериоскопски и бактериологично, положителен RLA.
Остри хирургични заболявания на коремните органи	Коремна болка и чувствителност при палпация, симптом на перитонеално дразнене, треска, левкоцитоза	Синдромът на болката предшества треска и други симптоми. Болката и признаците на перитонеално дразнене първоначално са локализирани. Хеморагичният синдром и бъбречното увреждане не са типични. Неутрофиличната левкоцитоза се увеличава от първите часове на заболяването.
Остър дифузен гломерулонефрит	Треска, увреждане на бъбреците с олигурия, възможна остра бъбречна недостатъчност, хеморагичен синдром	Треска, болки в гърлото, остри респираторни инфекции предшестват увреждането на бъбреците в периоди от 3 дни до 2 седмици. Характерни са бледа кожа, оток, персистиращо повишаване на кръвното налягане. Хеморагичен синдром е възможен на фона на азотемия, проявяващ се с положителен турникетен симптом, ново кървене.
Лептоспироза	Остро начало, треска, хеморагичен обрив, лезии	Началото е бурно, температурата е продължителна, миалгията е изразена, често менингит, жълтеница от първия ден, висока левкоцитоза. Протеинурия. Умерена или ниска. Анемия. Откриването на лептоспири в кръвни натривки, урина, цереброспинална течност, реакцията на микронеутрализация и RAL са положителни.

Епидемиологична история

Престой в ендемична зона, характер на професионалната дейност.

trusted-source [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Сезонност

Цикличен ход с естествена промяна на инфекциозно-токсичните симптоми от началния период (треска, главоболие, слабост, хиперемия на лицето, шията, горната трета на гръдния кош, лигавиците, инжектиране на склералните съдове) признаци на засилваща се бъбречна недостатъчност от олигуричния период (болка в долната част на гърба, корема; повръщане, несвързано с прием на храна; намалена зрителна острота на фона на силно главоболие, сухота в устата, жажда; тежък хеморагичен синдром, намалена диуреза до по-малко от 500 мл/ден).

Неспецифична лабораторна диагностика на хеморагична треска с бъбречен синдром

Информационното съдържание на лабораторните неспецифични (общоклинични, биохимични, коагулопатични, електролитни, имунологични) и инструментални (ЕГДС, ултразвук, КТ, ЕКГ, рентгенография на гръдния кош и др.) показатели е относително, тъй като те отразяват тежестта на неспецифичните патофизиологични синдроми - остра бъбречна недостатъчност, ДИК и други, те трябва да се оценяват, като се вземе предвид периодът на заболяването.

Клиничен кръвен тест: в началния период - левкопения, увеличение на броя на еритроцитите, хемоглобина, намаление на СУЕ, тромбоцитопения; в разгара на заболяването - левкоцитоза с изместване на формулата наляво, увеличение на СУЕ до 40 mm/h.

Общ анализ на урината: протеинурия (от 0,3 до 30,0 g/l и по-висока), микро- и макрохематурия, цилиндрурия, клетки на Дунаевски.

Зимницки тест: хипоизостенурия.

Биохимия на кръвта: повишена концентрация на урея, креатинин, хиперкалиемия, хипонатриемия, хипохлоремия.

Коагулограма: в зависимост от периода на заболяването, признаци на хиперкоагулация (скъсяване на тромбиновото време до 10-15 сек, времето за съсирване на кръвта, повишаване на концентрацията на фибриноген до 4,5-8 г/л, протромбиновия индекс до 100-120%) или хипокоагулация (удължаване на тромбиновото време до 25-50 сек, удължаване на времето за съсирване, намаляване на концентрацията на фибриноген до 1-2 г/л, протромбиновия индекс до 30-60%).

Специфична лабораторна диагностика на хеморагична треска с бъбречен синдром

RNIF: изследванията се провеждат в двойни серуми, взети на интервали от 5-7 дни. Увеличение на титъра на антителата 4 или повече пъти се счита за диагностично значимо. Методът е високоефективен, потвърдимостта на диагнозата достига 96-98%. За да се повиши ефективността на серодиагностиката на хеморагична треска с бъбречен синдром, се препоръчва първият серум да се събере преди 4-7-ия ден от заболяването, а вторият - не по-късно от 15-ия ден от заболяването. Използва се и твърдофазен ELISA, който позволява определяне на концентрацията на IgM антитела. За целите на ранната диагностика се използва PCR за откриване на фрагменти от вирусна РНК в кръвта.

Инструментална диагностика на хеморагична треска с бъбречен синдром

Ултразвук на бъбреците, ЕКГ, рентгенография на гръдния кош.

Критерии за тежест на хеморагичната треска с бъбречен синдром

Леко течение:
- треска (до 38,0°C);
- олигурия (до 900 мл/ден);
- микропротеинурия;
- микрохематурия;
- Серумната концентрация на урея е нормална, нивото на креатинина е повишено до 130 μmol/l.
Умерен курс:
- треска (до 39,5°C);
- главоболие, често повръщане;
- интензивна болка в лумбалната област, коремна болка;
- хеморагичен обрив;
- олигурия (300-900 мл/ден);
- умерена азотемия (урея в кръвната плазма до 18 mmol/l, креатинин до 300 μmol/l).
Тежък курс:
- усложнения под формата на ИТС и остра съдова недостатъчност;
- хеморагичен синдром;
- олигурия (по-малко от 300 мл/ден) или анурия;
- уремия (концентрация на урея над 18,5 mmol/l, креатинин над 300 μmol/l).
Предвестници на развитието на тежка форма (на 2-ри-4-ти ден от заболяването):
- силна болка в долната част на гърба и корема;
- рязко намаляване на зрителната острота на фона на силно главоболие, сухота в устата и жажда;
- многократно повръщане, което не е свързано с прием на храна;
- тежък хеморагичен синдром:
- олигурия (по-малко от 500 мл/ден);
- левкоцитоза;
- масивна протеинурия (3,3 g/l или повече);
- рязко повишаване на концентрацията на урея и креатинин от 3-ия ден на заболяването.

trusted-source [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Диференциална диагноза на хеморагична треска с бъбречен синдром

Диференциалната диагностика на хеморагичната треска с бъбречен синдром се провежда с други хеморагични трески, но зоната на тяхното разпространение не съвпада с зоната на разпространение на хеморагичната треска с бъбречен синдром, с изключение на OHF. В началния период на заболяването диференциалната диагностика се провежда с грип, рикетсиоза, кърлежов енцефалит, а по-късно със заболявания, характеризиращи се с триада от симптоми: треска, бъбречно увреждане, хеморагичен синдром. Диференциалната диагностика с остри хирургични заболявания на коремната кухина е от значение.

trusted-source [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]