Хеморагична треска с бъбречен синдром - Симптоми

Инкубационният период на хеморагичната треска с бъбречен синдром е от 4 до 49 (средно 14-21) дни. Хеморагичната треска с бъбречен синдром се характеризира с ясно изразен цикличен ход и разнообразие от клинични варианти, от абортивни фебрилни форми до тежки, с масивен хеморагичен синдром и персистираща бъбречна недостатъчност. Разграничават се следните периоди: начален (фебрилен), олигуричен, полиуричен, реконвалесцентен (ранен - до 2 месеца и късен - до 2-3 години). Продромални симптоми на хеморагична треска с бъбречен синдром под формата на неразположение, втрисане, умора, субфебрилно състояние, продължаващи 1-3 дни, се наблюдават при не повече от 10% от пациентите.

Началният период на хеморагична треска с бъбречен синдром (1-3 дни заболяване), продължаващ от 3 до 10 дни, се характеризира с остро начало, повишаване на телесната температура до 38-40°C и по-високо, силно главоболие, сухота в устата, гадене, намален апетит, слабост и миалгия. Наблюдава се запек, въпреки че е възможна и диария до 3-5 пъти на ден. Характерните симптоми на хеморагична треска с бъбречен синдром са: намалена зрителна острота (петна пред очите), болка в очните ябълки, които изчезват в рамките на 1-5 дни. Наблюдават се хиперемия на лицето, шията, горната част на гръдния кош, инжектиране на склерата и конюнктивата, хиперемия на фаринкса, хеморагичен енантем върху лигавицата на мекото небце и умерена брадикардия. Възможни са кърваво течение от носа, повръщане, болка в долната част на гърба и корема; От 3-тия до 5-ия ден се появява петехиален обрив в областта на ключиците, подмишниците и гърдите. При тежки форми се наблюдават симптоми на менингизъм. На 4-тия до 6-тия ден от заболяването рискът от развитие на инфекциозен токсичен шок се увеличава, особено ако е нарушен терапевтичният и защитен режим (физически труд, посещение на баня, консумация на алкохол). Олигуричен период (от 3-тия до 6-тия до 8-мия до 14-тия ден от заболяването) - с нормализиране на телесната температура състоянието на пациента не се подобрява, по-често дори се влошава; симптомите на хеморагична треска с бъбречен синдром се влошават (главоболието се засилва, повръщане, несвързано с прием на храна, хълцане, сухота в устата, анорексия), а дневната диуреза намалява, степента на олигурия корелира с тежестта на заболяването. Характерни белези са изразена адинамия, болка в лумбалната област с различна интензивност, хеморагичен синдром (кръвоизливи в склерата, на местата на инжектиране; назални, стомашно-чревни, маточни кръвоизливи). Кръвоизливите в жизненоважни органи (ЦНС, надбъбречни жлези, хипофизна жлеза) могат да причинят смърт. Обективно пациентите имат бледо лице, пастообразни клепачи, подпухналост на лицето; брадикардия, хипотония, заместена от хипертония към края на периода; появяват се симптоми на бронхит (при пушачи). Палпацията на корема разкрива болка в проекцията на бъбреците, хепатомегалия, положителен симптом на перкусия в лумбалната област. При установяване на последния симптом е необходимо специално внимание поради възможността от руптура на бъбречната капсула.

Полиуричният период (от 9-ия до 13-ия ден на заболяването) се характеризира с развитие на полиурия (до 5 л/ден и повече), никтурия с хипоизостенурия; спиране на повръщането, изчезване на болките в гърба, възстановяване на съня и апетита. В същото време, симптомите на хеморагична треска с бъбречен синдром, като слабост, сухота в устата и повишена жажда, продължават. Понякога в първите дни на полиурията се засилва азотемията, може да се развие дехидратация, хипонатриемия и хипокалиемия.

По време на периода на реконвалесценция се възстановява дневната диуреза, нивата на урея и креатинин се нормализират и общото състояние на пациента се подобрява. Продължителността на възстановяването зависи от скоростта на възстановяване на бъбречната функция и продължава от 3 седмици до 2-3 години. Тежестта на заболяването се оценява според тежестта на основните клинични синдроми, предимно остра бъбречна недостатъчност, и развитието на усложнения.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Усложнения на хеморагична треска с бъбречен синдром

Усложненията на хеморагичната треска с бъбречен синдром се разделят на специфични и неспецифични.

• Специфично:
  • инфекциозен токсичен шок:
  • ДИК синдром;
  • азотемична уремия;
  • белодробен и мозъчен оток;
  • кръвоизливи в хипофизната жлеза, надбъбречните жлези, миокарда, мозъка;
  • еклампсия:
  • остра сърдечно-съдова недостатъчност;
  • обилно кървене;
  • разкъсване или разкъсване на бъбречната капсула;
  • инфекциозен миокардит;
  • хеморагичен менингоенцефалит,
  • чревна пареза;
  • вирусна пневмония и др.
• Неспецифично:
  • пиелонефрит;
  • възходящ пиелит;
  • гноен отит;
  • абсцеси;
  • флегмон;
  • пневмония;
  • паротит;
  • сепсис и др.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Смъртност и причини за смърт

Хеморагичната треска с бъбречен синдром има смъртност от 0,7-3,5% и възниква от развитието на инфекциозен токсичен шок, остра бъбречна недостатъчност, кръвоизливи в жизненоважни органи и руптура на бъбреците.