Хеморагична треска с бъбречен синдром

Хеморагична треска с бъбречен синдром (синоними: хеморагичен нефрозонефрит, тулска треска, скандинавска епидемична нефропатия, епидемичен нефрозонефрит, болест на Чурилов, далекоизточна, корейска, манджурска, ярославска, уралска, закарпатска, югославска треска и др.)

Хеморагичната треска с бъбречен синдром е остро вирусно зоонозно природно-огнищно заболяване, характеризиращо се със системно увреждане на малките кръвоносни съдове, хеморагична диатеза, хемодинамични нарушения и увреждане на бъбреците с развитие на остра бъбречна недостатъчност.

Хеморагичните трески са полиетиологична група остри вирусни зоонозни инфекции, обединени от закономерното развитие на хеморагичен синдром на фона на остро фебрилно състояние и характеризиращи се с интоксикация и генерализирано увреждане на съдовете на микроциркулаторното русло с развитието на тромбохеморагичен синдром.

Хеморагичните трески са опасни или особено опасни заболявания с висока смъртност. Тази група включва най-малко 15 независими нозологични форми. Венецуелската и бразилската хеморагична треска са варианти на аржентинската хеморагична треска.

Код по МКБ-10

A98.5. Хеморагична треска с бъбречен синдром.

Какво причинява хеморагична треска с бъбречен синдром?

Причинителите на хеморагичните трески се класифицират в четири семейства вируси: Arenaviridae, Bunyaviridae, Filoviridae, Flaviviridae. Геномът им е представен от едноверижна РНК.

Репликацията на генома на тези вируси протича с ниска точност, което води до висока честота на РНК мутации и появата на нови вирусни варианти с променена антигенна структура и вирулентност.

Повечето хеморагични трески са естествени фокални инфекции.

Резервоарът на патогените са различни видове животни. В някои случаи източникът на вируса е болен човек и инфекцията приема антропонозен характер.

Хората се заразяват с арбовирусна хеморагична треска чрез предаване чрез ухапване от заразени кръвосмучещи членестоноги (кърлежи, комари).

Хеморагичните трески, причинени от аренавируси, филовируси и някои бунявируси, се разпространяват по контактен, въздушно-капков и парентерален път.

Човешката податливост към хеморагични трески варира значително и зависи от вариабилността на вируса.

Патогенеза на хеморагична треска

Репликацията на вируси - причинители на хеморагични трески, се случва главно в ендотелните клетки на микроциркулаторното русло, което е съпроводено с нарушения на микроциркулацията и развитие на хеморагичен синдром и инфекциозно-токсичен шок. Тези характеристики ни позволяват да разглеждаме хеморагичните трески в една група заболявания. Клинично, общата характеристика на хеморагичните трески се определя от наличието на фебрилно-интоксикационен и хеморагичен синдром. Диагностиката на хеморагичните трески се извършва чрез вирусологични и имунологични методи. Основата на лечението е патогенетичната терапия. Специфични методи за превенция не са разработени. Поради тежестта на протичането, високата смъртност, епидемиологичната неконтролируемост, хеморагичните трески се класифицират като особено опасни и опасни инфекциозни заболявания.

Какви са симптомите на хеморагична треска с бъбречен синдром?

Хеморагичната треска с бъбречен синдром има инкубационен период от 4 до 49 (средно 14-21) дни. Заболяването се характеризира с ясно изразен цикличен ход и разнообразие от симптоми, от абортивни фебрилни форми до тежки, с масивен хеморагичен синдром и персистираща бъбречна недостатъчност. Разграничават се следните периоди: начален (фебрилен), олигуричен, полиуричен, реконвалесцентен (ранен - до 2 месеца и късен - до 2-3 години). Продромални явления под формата на неразположение, втрисане, умора, субфебрилно състояние, продължаващи 1-3 дни, се наблюдават при не повече от 10% от пациентите.

Как се диагностицира хеморагична треска с бъбречен синдром?

Хеморагичната треска с бъбречен синдром се диагностицира въз основа на характерни симптоми, комбинация от остро начало на заболяването с поява на треска и симптоми на интоксикация, увреждане на бъбреците с развитие на остра чернодробна недостатъчност и хеморагичен синдром.

Престой в ендемична зона, характер на професионалната дейност.

Цикличен ход с естествена промяна на инфекциозно-токсичните симптоми от началния период (треска, главоболие, слабост, хиперемия на лицето, шията, горната трета на гръдния кош, лигавиците, инжектиране на склералните съдове) признаци на засилваща се бъбречна недостатъчност от олигуричния период (болка в долната част на гърба, корема; повръщане, несвързано с прием на храна; намалена зрителна острота на фона на силно главоболие, сухота в устата, жажда; тежък хеморагичен синдром, намалена диуреза до по-малко от 500 мл/ден).

Как се лекува хеморагична треска с бъбречен синдром?

Хеморагичната треска с бъбречен синдром изисква строг режим на легло, докато полиурията спре.

Препоръчва се пълноценна диета без ограничаване на готварската сол, частична, топла. В олигуричния период се изключват храни, богати на калий (зеленчуци, плодове) и протеини (бобови растения, риба, месо). При полиурия, напротив, е показана употребата на тези продукти. Режимът на пиене трябва да бъде дозиран, като се вземе предвид количеството отделена течност.

Хеморагичната треска с бъбречен синдром се лекува медикаментозно в началния период, през първите 3-5 дни: рибавирин 0,2 g 4 пъти дневно в продължение на 5-7 дни, йодофеназон - по схемата: 0,3 g 3 пъти дневно през първите 2 дни, 0,2 g 3 пъти дневно през следващите 2 дни и 0,1 g 3 пъти дневно през следващите 5 дни, тилорон - 0,25 mg 2 пъти дневно на първия ден, след това 0,125 mg за 2 дни; донор-специфичен имуноглобулин срещу HFRS 6 ml 2 пъти дневно интрамускулно (курсова доза 12 ml), комплексен имуноглобулинов препарат, интерферонови препарати в супозитории (Viferon) и парентерално (Reaferon Leukinferon).

Каква е прогнозата за хеморагична треска с бъбречен синдром?

Хеморагичната треска с бъбречен синдром има различна прогноза, която зависи от качеството на медицинските грижи и щама на патогена. Смъртността е от 1 до 10% и по-висока. Бъбречната функция се възстановява бавно, но хронична бъбречна недостатъчност не се развива.