Кримска хеморагична треска - диагноза

Показания за консултация с други специалисти

Ако преобладава синдромът на менингоенцефалита, консултирайте се с невролог; ако има сърдечно-съдова недостатъчност или шок, консултирайте се с реаниматор; ако има симптоми на миокардит, консултирайте се с кардиолог; ако има съмнение за перитонит, консултирайте се с хирург; ако има метрорагия, консултирайте се с гинеколог.

Показания за хоспитализация

Пациентите с Кримска хеморагична треска подлежат на незабавна хоспитализация в инфекциозна болница, независимо от тежестта и периода на заболяването, с възможно най-щадящо транспортиране, изключващо сътресения и треперене. Транспортирането на пациента е противопоказано по време на периода на кървене. Пациент с Кримска хеморагична треска трябва да бъде поставен в бокс в съответствие с правилата на противоепидемичния режим за причинители от първа група патогенност.

Клинична диагностика на кримската хеморагична треска

Клиничната диагноза на кримската хеморагична треска се основава на признаците на заболяването.

• Остро начало на Кримска хеморагична треска с висока температура, хиперемия на лицето и видимите лигавици, спонтанни мускулни и ставни болки, силно главоболие, гадене, повръщане, кървене на венците, хеморагичен енантем по лигавиците, петехиален обрив с типична локализация; хепатомегалия; брадикардия; хипотония; назално, белодробно, стомашно-чревно, маточно кървене: двувълнова температурна крива.
• Наличието на следи от ухапване от кърлежи по тялото.
• Епидемиологична анамнеза (престой в регион, ендемичен за Кримска хеморагична треска, контакт с пациент с Кримска хеморагична треска).
• Сезонност.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Специфична и неспецифична лабораторна диагностика на кримска хеморагична треска

Неспецифична лабораторна диагностика

• Определяне на кръвна група и Rh фактор.
• Клиничен кръвен тест. Характеристика: изразена левкопения, лимфоцитоза с неутрофилно изместване наляво към лентовидни клетки, тромбоцитопения, умерена анемия, повишена СУЕ.
• Общ анализ на урината. В началния период се установяват: незначителна албуминурия, микрохематурия, цилиндрурия; през пиковия период - хематурия.
• Коагулограма. Кримската хеморагична треска се характеризира с признаци на хиперкоагулация (скъсяване на тромбиновото време до 10-15 сек. и времето за съсирване на кръвта; повишаване на съдържанието на фибриноген в кръвната плазма до 4,5-8 г/л, повишаване на протромбиновия индекс до 100-120%) или хипокоагулация (удължаване на тромбиновото време до 25-50 сек. време на съсирване на кръвта: намаляване на съдържанието на фибриноген в кръвната плазма до 1-2 г/л. и протромбиновия индекс до 30-60%).
• Биохимичен кръвен тест. Разкрива намаляване на общото съдържание на протеин в кръвния серум (при обилно кървене), хипоалбуминемия, хипербилирубинемия и повишаване на активността на аланин и аспарагинова аминотрансфераза.
• Анализ на изпражненията за откриване на чревно кървене.

Специфична лабораторна диагностика

• ИФА.
• Методи с флуоресцентни антитела (в сдвоени серуми).
• ПЦР.

Инструментална диагностика на кримска хеморагична треска

• Ултразвук на бъбреци, черен дроб, коремни органи.
• ЕКГ.
• Рентгенова снимка на гръдния кош.
• Компютърна томография (КТ) на мозъка.

Пример за формулиране на диагноза

Кримска хеморагична треска с хеморагичен синдром, пиков период, тежко протичане. Усложнение: ДИК синдром, инфекциозен токсичен шок II степен.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Диференциална диагноза на кримската хеморагична треска

Кримската хеморагична треска се диференцира от други хеморагични трески, грип, лептоспироза, менингокоцемия, коремен тиф, хирургични заболявания със синдром на "остър корем"; както и от тромбоцитопенична пурпура (болест на Верлхоф) с характерно подостро начало, липса на температурна реакция, хеморагичен обрив от малки петехии до големи екхимози по флексорните повърхности на крайниците, торса, чести кръвотечения от носа и други кръвоизливи, хипохромна анемия, левкоцитоза, тромбоцитопения и липса на промени в сърдечно-съдовата система. Диференциалната диагноза на Кримската хеморагична треска се провежда и с хеморагичен васкулит (болест на Шьонлайн-Хенох) с остро начало, симетричен еритематозен, хеморагичен обрив по екстензорните повърхности на крайниците и около ставите, тахикардия, хеморагичен нефрит, чревно кървене, липса на кръвотечения от носа и тромбоцитопения.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]