Жълта треска - Диагностика

Показания за консултация с други специалисти

В някои случаи е необходима консултация с невролог, кардиолог или хирург.

Показания за хоспитализация

Показанията зависят от медицинските разпоредби на различните страни.

Клинична диагноза на жълта треска

Диагнозата на жълтата треска при повечето пациенти се основава на характерните симптоми на заболяването (типична седловидна температурна крива, изразени симптоми на хеморагична диатеза, бъбречно увреждане, жълтеница, увеличен черен дроб и далак, брадикардия и др.). В този случай се взема предвид наличието на ендемичен фокус; видовият състав и численост, активността на атаката върху хората и други характеристики на носителите; както и данни от лабораторни изследвания (левкопения, неутропения, лимфоцитопения, значителна албуминурия, хематурия, билирубинемия, азотемия, значително повишаване на аминотрансферазната активност).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Специфична и неспецифична лабораторна диагностика на жълта треска

Специфичната диагностика на жълтата треска се основава на реакцията на свързване на комплемента, RPGA, неспецифичен RIF, ELISA и RTGA в двойни серуми. Резултатът се счита за положителен при четирикратно увеличение на титъра на антителата. Препоръчителни вирусологични изследвания: pH на вируса и изолиране на вируса. Патогенът се изолира от кръвта на пациента през първите 3 дни от заболяването чрез заразяване на бели мишки и маймуни, така че в случай на фатален изход, аутопсичният материал трябва да се събере възможно най-бързо. Обикновено се взема чернодробна проба, от която се приготвя суспензия и след лечение с антибиотици незабавно се инжектира в мозъка на мишки или парентерално на маймуни. Ако не се открият клинични прояви на заболяването при мишки, се провежда един сляп пасаж. Когато се появят признаци на заболяването при мишки, се провеждат няколко (3-5) допълнителни пасажа, след което се приготвя антиген от мозъчното вещество на заразените животни, с помощта на който изолираният вирус се идентифицира в серологични реакции (HI, RSC) или RN със специфичен антисерум.

В случай на смърт се изследва чернодробна тъкан, където се откриват огнища на субмасивна или масивна некроза на чернодробните лобули и ацидофилни телца на Съветника.

Алгоритъм за диагностициране на жълта треска

• Етап 1. Провежда се епидемиологична анамнеза (пациентът е бил в тропическите зони на Южна Америка или Африка). (Ако резултатите са положителни, изследването продължава.)
• Етап 2. Изследва се протичането на заболяването. Началото е остро, интоксикация и висока температура са изразени. (Ако резултатите са положителни, изследването продължава.)
• Етап 3. Откриват се коремна болка, повръщане, гадене, разхлабени изпражнения, главоболие, миалгия и възбуда. (Ако резултатите са положителни, изследването продължава.)
• Етап 4. Установява се наличието на хеморагичен синдром (кървене от носа, кървене на венците, кръв в повръщаното), субиктерична или иктерична кожа и склера. (Ако резултатите са положителни, изследването продължава.)
• Етап 5. Диагностициране на увеличен черен дроб и далак, подпухналост на лицето (с лилаво-синкав оттенък). Край на изследването.

Диагноза: жълта треска (трябва да се извърши серологична диагностика, за да се изключат други хеморагични трески).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Диференциална диагноза на жълта треска

Диференциалната диагноза на жълтата треска се провежда с тропическа малария, иктерична форма на лептоспироза, вирусен хепатит, менингокоцемия, както и с хеморагична треска Ласа, Марбург и Ебола и HFRS.

Диференциална диагноза на жълта треска

Болест	Прилики	Разлики
Лептоспироза	Остро начало на заболяването, висока температура, главоболие, миалгия, хеморагични прояви, олигурия, конюнктивит, склерит, възможна жълтеница	Жълтата треска не се характеризира с болка в мускулите на прасеца: миалгията е по-слабо изразена. В кръвта се открива левкопения. По-често се наблюдава увреждане на бъбреците, развиват се албуминурия, фотофобия и лакримация. Менингеалните симптоми се появяват по-рядко и няма промени в цереброспиналната течност.
Малария	Главоболие, висока температура, болки в тялото, уголемен черен дроб и далак. Жълтеница, олигурия	При маларията няма уголемяване на периферните лимфни възли, но за разлика от жълтата треска се наблюдават изпотяване, бледност и редовен цикличен характер на температурните промени. Хеморагичният синдром при малария се открива по-рядко и е по-слабо изразен.
HFRS (висококачествена рентабилна система)	Остро начало на заболяването, висока температура, мускулни болки и главоболие, хеморагичен синдром, склерит, олигурия.	Жълтата треска се характеризира с: седловидна температурна крива, изразени признаци на хеморагична диатеза, увреждане на бъбреците, жълтеница, увеличен черен дроб и далак. При HFRS се установяват силна сухота и жажда още в първия ден на заболяването, а олигурията се развива на фона на субфебрилна или нормална температура от втората седмица на заболяването.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]