Западнонилска треска - диагноза

Клиничната диагноза на спорадични случаи на западнонилска треска е проблематична. В региона, където западнонилската треска е ендемична, всеки случай на грипоподобно заболяване или невроинфекция през юни-октомври се подозира като западнонилска треска, но може да бъде диагностициран само с помощта на лабораторни изследвания. По време на огнища диагнозата може да се постави с висока степен на сигурност въз основа на клинични и епидемиологични данни: връзка на заболяването с ухапвания от комари, пътувания извън града, пребиваване в близост до открити водоеми; липса на повторни случаи на заболяването в огнището и връзка на заболяването с консумацията на хранителни продукти, вода от открити водоеми; увеличаване на честотата на невроинфекциите в региона през топлия сезон.

Вирусът на западнонилската треска може да бъде изолиран от кръвни и, по-рядко, от проби от цереброспинална течност, взети от пациенти по време на острата фаза на заболяването, обикновено до петия ден след началото на заболяването. Лабораторните модели за изолиране на вируса включват новородени и млади мишки и различни видове клетъчни култури.

В същия период от време е възможно да се открие РНК на вируса на Западнонилската треска чрез PCR. Материалът за PCR изследване (плазма и/или кръвен серум, цереброспинална течност) трябва да се събира само с помощта на епруветки и медицински инструменти за еднократна употреба, в съответствие с асептичните правила, и да се съхранява при -70°C или в течен азот до момента на изследването.

Серологичната диагностика на западнонилската треска е възможна с помощта на методите RTGA, RSK, RN. В момента най-широко използваният в практиката е ELISA, който позволява откриване на антитела към вируса от клас IgM и IgG. Ранните антитела от клас IgM се определят в първите дни на заболяването, а титрите им достигат много високо ниво 1-2 седмици след началото на заболяването.

За серологична диагностика е необходимо да се вземат две кръвни проби: първата проба - в острия период на заболяването до 7-ия ден от началото на заболяването; втората проба - 2-3 седмици след вземането на първата.

Диагнозата Западнонилска треска може да се постави чрез откриване на IgM антитела срещу вируса в единична кръвна проба, взета по време на острата фаза на заболяването, както и чрез определяне на намаляване или повишаване на нивата на IgM в двойни кръвни серуми.

Показания за хоспитализация

Западнонилската треска е причина за хоспитализация при наличие на хипертермия от 40°C и повече, както и на менингеални, общомозъчни и фокални неврологични симптоми.

Диференциална диагноза на Западнонилската треска

Диференциалната диагноза на западнонилската треска се провежда в зависимост от клиничната форма на заболяването. За разлика от грипа, западнонилската треска не показва признаци на ларинготрахеит, продължителността на треската често надвишава 4-5 дни. Западнонилската треска се различава от ARVI по липсата на катарални симптоми в горните дихателни пътища, висока температура и тежка интоксикация.

Менингеалната форма на Западнонилската треска се различава от менингита с други етиологии, предимно ентеровирусен, по висока и продължителна температура, тежка интоксикация, смесена плеоцитоза и бавна санация на цереброспиналната течност. При ентеровирусен менингит е възможна неутрофилна и смесена плеоцитоза при първото изследване на цереброспиналната течност в ранните стадии, а след 1-2 дни тя става лимфоцитна (повече от 90%).

Най-трудната диференциална диагноза на западнонилската треска е с херпесен енцефалит. При нейно наличие, често на фона на треска, се наблюдава внезапен пристъп на генерализирани конвулсии, последвани от кома, но диференциалната диагноза е възможна само въз основа на кръвни и цереброспинални течностни изследвания, използващи пълен набор от имунологични методи и PCR, както и компютърна томография или магнитно-резонансна томография на мозъка.

За разлика от бактериалния менингит, при менингеалните и менингоенцефалните варианти на Западнонилската треска, цереброспиналната течност е прозрачна или опалесцентна; има ясно изразено несъответствие между тежката картина на заболяването и леката възпалителна реакция на цереброспиналната течност, с повишени или нормални нива на глюкоза в нея. Дори при наличие на левкоцитоза в кръвта, няма неутрофилно изместване наляво.

Симптомите на увреждане на ЦНС при пациенти със Западнонилска треска се различават от туберкулозния менингит по това, че се появяват по-рано и се засилват през първите 3-5 дни от заболяването (при туберкулозен менингит - на втората седмица). Треската и интоксикацията са по-изразени през първите дни от заболяването, на втората-третата седмица състоянието се подобрява, температурата намалява, регистрират се неврологични симптоми и на фона на намаляващата цитоза на цереброспиналната течност нивото на глюкозата не се променя.

За разлика от рикетсиозите, Западнонилската треска няма първичен афект, характерен обрив, хепатоспленичен синдром, възпалителни промени в цереброспиналната течност се наблюдават с по-голяма постоянство, RSK и други серологични тестове с рикетсиални антигени са отрицателни. Зоната на разпространение, сезонността на Западнонилската треска може да съвпада с зоната на Кримската хеморагична треска, но при Кримската хеморагична треска се открива хеморагичен синдром, липсват възпалителни промени в цереброспиналната течност. При изследване на кръв от 3-тия до 5-ия ден на заболяването се откриват левко- и неутропения, тромбоцитопения.

За разлика от маларията, треската при пациенти със Западнонилска треска е ремитентна, няма апирексия между пристъпите, повтарящи се втрисания и хиперхидроза, няма жълтеница, хепатоспленичен синдром или анемия.

Диференциална диагноза на Западнонилската треска с други заболявания без засягане на централната нервна система

Индикатор	ЛЗН	ОРВИ	Грип	Ентеровирусна инфекция
Сезонност	Юли-септември	Есен-зима-пролет	Есенно-зимна	Лято-есен
Треска	До 5-7 дни 37,5-38,5 °C	2-3 дни 37,1-38,0 °C	До 5 дни 38.0-40.0 °C	2-3 дни до 38,5°C
Главоболие	Изразено	Слабо, умерено	Рязко изразено	Изразено
Повръщане	Възможно	Нетипично	Възможно	Възможно
Втрисане	Възможно	Не е наблюдавано	Възможно	Нетипично
Миалгия	Характеристика	Нетипично	Характеристика	Възможно
Кашлица	Нетипично	Характеристика	Характеристика	Нетипично
Хрема	Нетипично	Характеристика	Характеристика	Нетипично
Хиперемия на фаринкса	Нетипично	Характеристика	Характеристика	Възможно
Лицева хиперемия	Възможно	Нетипично	Характеристика	Характеристика
Инжектиране на склера и конюнктива	Възможно	Възможно	Характеристика	Характеристика
Шиен лимфаденит	Нетипично	Възможно	Не е наблюдавано	Възможно
Обрив	Възможно	Не е наблюдавано	Не е наблюдавано	Възможно
Уголемен далак	Не е наблюдавано	Нетипично	Не е наблюдавано	Може би
Диария	Нетипично	Нетипично	Не е наблюдавано	Възможно
Брой на белите кръвни клетки	Левкоцитоза е възможна	По-често левкопения	По-често левкопения	По-често левкоцитоза

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]