Кримска хеморагична треска - Лечение

Медикаментозното лечение на кримската хеморагична треска включва специфично, патогенетично и симптоматично лечение. Трябва да се избягва неразумното предписване на медицински манипулации, съпроводени с травматично увреждане на кожата и лигавиците. Лечението на кримската хеморагична треска трябва да се провежда под ежедневно наблюдение на коагулограмата и броя на тромбоцитите (2 пъти дневно).

Етиотропното лечение на Кримска хеморагична треска преди това е включвало използването на хиперимунен специфичен конски γ-глобулин. Понастоящем е натрупан известен опит в употребата на рибавирин при пациенти с вирусни хеморагични трески. В Ставрополски край в клиничната практика е въведен режим на лечение с рибавирин за пациенти с Кримска хеморагична треска в съответствие с препоръките на Американските центрове за контрол и превенция на заболяванията. За предпочитане е лекарството да се предписва през първите 4 дни от началото на заболяването (периодът на максимална виремия). При предписване се вземат предвид противопоказанията за употреба и лекарството се използва само за лечение на пациенти с кримска хеморагична треска над 18-годишна възраст, с изключение на бременни жени. Рибавирин се използва под формата на капсули от 200 mg. Препоръчителната „ударна“ доза рибавирин е 2000 mg еднократно (10 капсули) - 30 mg/kg за средно тегло на пациента от 70 kg, последвано от преход към доза от 1200 mg/ден в 2 приема (ако теглото на пациента е повече от 75 kg) или 1000 mg/ден в 2 приема (ако теглото на пациента е по-малко от 75 kg). Рибавирин се приема перорално, без да се дъвче и с вода, едновременно с храненето.

Патогенетичното лечение на кримската хеморагична треска включва:

• детоксикиращо лечение (5-10% глюкозни разтвори, изотоничен разтвор на натриев хлорид с аскорбинова киселина и кокарбоксилаза се прилагат интравенозно);
• профилактика на DIC синдром с помощта на ангиопротектори (калциев глюконат, етамзилат, рутозид, калциев добезилат), прясно замразена плазма, протеазни инхибитори (апротинин);
• Антиоксидантно лечение (витамин Е, убихинон композитум). Лечение на синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация:
• при хиперкоагулация се предписва натриев хепарин до 10 000-15 000 U/ден, при хипокоагулация - до 5000 U/ден интравенозно (прилагането на натриев хепарин без кръв и плазма е противопоказано);
• използва се вливане на прясна замразена кръвна плазма до 600-800 мл/ден интравенозно чрез капково вливане;
• Използват се протеазни инхибитори (апротинин до 1000 U/kg на ден) и ангиопротектори (етамзилат до 6-8 ml/ден):
• регулират пропускливостта на клетъчната мембрана (глюкокортикоиди 60-90 mg/ден интравенозно);
• В случай на тежка тромбоцитопения се предписва тромбоцитен концентрат.

Обемът на циркулиращите червени кръвни клетки се възстановява чрез прилагане на еритроцитна маса при загуба на 25-30% от обема на циркулиращата кръв, намаляване на съдържанието на хемоглобин под 70-80 g/l и хематокрит под 25%, поява на нарушения на кръвообращението, коригиране на VIII фактор на кръвосъсирването и фибриноген чрез прилагане на криопреципитат. Преливането на консервирана кръв със срок на годност повече от 3 дни е противопоказано. При стомашно-чревно кървене е показано перорално приложение на охладена аминокапронова киселина, антиациди (алгидрат + магнезиев хидроксид) и циметидин. При развитие на сърдечно-съдова недостатъчност се прилагат интравенозно кислородна терапия, сърдечни гликозиди и кардиотоници (строфантин-К, гликозид от момина сълза, никетамид). Лечението на инфекциозен токсичен шок е подобно на лечението на HFRS. При усложнения се провежда антибактериално лечение на кримска хеморагична треска. По време на периода на възстановяване се предписват общоукрепващи средства, витамини и се коригира анемията.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Режим и диета

Необходими са строга почивка на легло и 24-часово медицинско наблюдение.

Препоръчва се щадяща диета. По време на периода на кървене трябва да се приема течна студена храна (супи-пюре, желе); месни бульони, сокове са противопоказани (въвеждат се в диетата след спиране на кървенето). По време на периода на възстановяване се препоръчва употребата на богати на протеини храни.

[ 9 ], [ 10 ]

Приблизителни периоди на неработоспособност

Правила за изписване: пациентите се изписват не по-рано от 21 дни след началото на заболяването, ако състоянието на пациента е задоволително, телесната температура и лабораторните показатели (хемограма, коагулограма, брой на тромбоцитите) са нормализирани и няма усложнения. Приблизителните периоди на нетрудоспособност след изписване са: лека - 7-10 дни; умерена - 10-14 дни; тежка - 15-30 дни.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Клиничен преглед

Всички реконвалесценти от Кримска хеморагична треска подлежат на диспансерно наблюдение. Периодът на наблюдение за прекараните в лека форма на Кримска хеморагична треска е 3 месеца, умерена и тежка - 12 месеца. Наблюдението се провежда от специалист по инфекциозни болести, а при негово отсъствие - от участъчен терапевт. Първият контролен преглед с клинично определяне на хемограмата, нивото на урея, креатинин, билирубин, общ протеин и албумин. ALT и AST активността се провежда 1 месец след изписване от болницата; последващи прегледи - след 3, 6, 9 и 12 месеца.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Какво трябва да знае пациентът?

Препоръчва се балансирана диета, изключваща дразнещи пикантни храни и алкохолни напитки: прием на много течности (настойка от шипка, алкални минерални води, билкови отвари с диуретични свойства); поддържане на физически режим (противопоказано: тежка физическа работа, хипотермия, посещение на баня, сауна, спортуване в продължение на 6-12 месеца). Предписват се общоукрепващи лекарства, адаптогени и мултивитамини.

Превенция на кримската хеморагична треска

Ваксина от протамин сулфат, инактивирана с формалдехид и пречистена от мозък (пълна епидемиологична оценка на нейната ефективност все още не е получена).

Унищожаване на кърлежи - носители на патогена (дезинсекция); при излизане сред природата - носене на специално защитно облекло, почистване на площите около палатките от храсти и трева; спазване на предпазните мерки (използване на гумени ръкавици, защитни очила) от медицинския персонал при работа с пациенти с кримска хеморагична треска.

Каква е прогнозата за кримска хеморагична треска?

Кримската хеморагична треска има различна прогноза, която зависи от спазването на принципите на хоспитализация, грижите за пациента, навременното и цялостно лекарствено лечение и предотвратяването на усложнения. Късната хоспитализация и диагноза, късното лечение на Кримската хеморагична треска, неправилното или противопоказано транспортиране на пациентите по време на периоди на силно кървене могат да доведат до смърт.