Хеморагична треска с бъбречен синдром - Лечение

Медикаментозно лечение на хеморагична треска с бъбречен синдром

Лечението на хеморагична треска с бъбречен синдром се провежда в началния период, през първите 3-5 дни: рибавирин 0,2 g 4 пъти дневно в продължение на 5-7 дни, йодофеназон - по схемата: 0,3 g 3 пъти дневно през първите 2 дни, 0,2 g 3 пъти дневно през следващите 2 дни и 0,1 g 3 пъти дневно през следващите 5 дни, тилорон - 0,25 mg 2 пъти дневно на първия ден, след това 0,125 mg за 2 дни; донор-специфичен имуноглобулин срещу хеморагична треска с бъбречен синдром 6 ml 2 пъти дневно интрамускулно (курсова доза 12 ml), комплексен имуноглобулинов препарат, интерферонови препарати в супозитории (Виферон) и парентерално (Реаферон Левкинферон). При невъзможност за прием на капсулиран рибавирин (неконтролируемо повръщане, кома), като се вземат предвид противопоказанията, се препоръчва интравенозно приложение на рибавирин с начална натоварваща доза от 33 mg/kg; след 6 часа - 16 mg/kg на всеки 6 часа в продължение на 4 дни (общо 16 дози); 8 часа след последната от тези дози - 8 mg/kg на всеки 8 часа в продължение на 3 дни (9 дози). Лечението с рибавирин в тази доза може да продължи в зависимост от състоянието на пациента и мнението на лекуващия лекар, но не трябва да надвишава 7 дни. Ако е възможно перорално приложение на рибавирин, интравенозното приложение на рибавирин трябва да се спре и пациентът да премине към капсулирани форми в съответствие с посочения по-горе режим на лечение.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Патогенетично лечение на хеморагична треска с бъбречен синдром

• Детоксикираща терапия. Интравенозно се прилагат 5-10% глюкозни разтвори, полийонни разтвори и кокарбоксилаза.
• Профилактика на ДИК синдром. Използват се дезагреганти [пентоксифилин, ксантонол никотинат, дипиридамол], в началния период са показани хепарин до 5000 U/ден интравенозно капково или подкожно, калциев надропарин 0,3 ml/ден, натриев еноксапарин 0,2 ml/ден.
• Ангиопротектори. Калциев глюконат, етамзилат, рутин.
• Прясно замразена плазма.
• Протеазни инхибитори (апротинин).
• Антиоксидантна терапия. Витамин Е, убихинон.

В олигуричния период, за борба с уремичната интоксикация, стомахът и червата се промиват с 2% разтвор на сода бикарбонат, извършват се интравенозни вливания на 4% разтвор на натриев бикарбонат, обемът на приложение се изчислява в милилитри по формулата: Ob x телесно тегло на пациента (kg) x BE (mmol/l).

Предписват се ентеросорбенти (полифепан, ентеросорб); диурезата се стимулира с фуроземид в ударни дози (100-200 mg наведнъж). В случай на анурия (по-малко от 50 ml урина на ден) употребата на фуроземид е противопоказана. При неефективност на терапията се препоръчва екстракорпорална хемодиализа. Разграничават се следните показания.

• Клинично: анурия повече от 3-4 дни; белодробен оток, започващ на фона на олигурия; токсична енцефалопатия със симптоми на започващ мозъчен оток и конвулсивен синдром.
• Лабораторни изследвания: хиперкалиемия (6,0 mmol/l и по-висока), урея 26-30 mmol/l и по-висока, креатинин повече от 700-800 μmol/l, pH 7,25 и по-ниско, BE 6 mmol/l и по-висока.
• Противопоказания за хемодиализа:
  • ИТШ;
  • масивно кървене:
  • спонтанна бъбречна руптура;
  • хеморагичен инсулт, хеморагичен инфаркт на хипофизата.

В полиуричния период водата и солите се възстановяват чрез перорално приложение на рехидрон, цитраглюкосолан, разтвори на минерална вода, интравенозно приложение на солеви разтвори (ацесол, хлосол и др.) и прием на калиеви препарати (панангин, аспаркам, 4% разтвор на калиев хлорид, 20-60 мл/ден). За лечение на възпалителни заболявания на пикочната система (възходящ пиелит, пиелонефрит) се предписват уросептици нитроксолин, налидиксинова киселина, норфлоксацин, нитрофурани (нитрофурантоин, фуразидин).

Общото тонизиращо лечение на хеморагична треска с бъбречен синдром включва мултивитамини, рибоксин, кокарбоксилаза, натриев аденозин трифосфат. Важен компонент на терапията е облекчаването на болката с аналгетици след изключване на хирургична патология (метамизол, спазмалгон, баралгин, спазган, трамадол, тримеперидин) и десенсибилизиращи лекарства (дифенхидрамин, прометазин, хлоропирамин); облекчаване на гърчове - диазепам, хлорпромазин, дроперидол. натриев оксибат: артериална хипертония - аминофилин, дибазол, блокери на калциевите канали (нифедипин, верапамил): хиперпирексия (39-41°C) - парацетамол; упорито повръщане и хълцане - прокаин перорално, метоклопрамид интрамускулно.

В случай на развитие на ИТС (най-често на 4-6-ия ден от заболяването) е необходимо интензивно противошоково лечение на хеморагична треска с бъбречен синдром в интензивно отделение, което включва прилагане на колоидни (реополиглюцин, албумин, прясно замразена плазма) и кристалоидни разтвори (дизол, ацезол) в съотношение 2:1, глюкокортикоиди (на базата на преднизолон) - за ИТС стадий I - 3-5 mg/kg на ден, стадий II - 5-10 mg/kg на ден, стадий III - 10-20 mg/kg на ден. При липса на вазопресорен ефект от глюкокортикоидите е показано прилагането на допамин.

Режим и диета

Необходимо е стриктно да се спазва почивката на легло, докато полиурията спре.

Препоръчва се пълноценна диета без ограничаване на готварската сол, частична, топла. В олигуричния период се изключват храни, богати на калий (зеленчуци, плодове) и протеини (бобови растения, риба, месо). При полиурия, напротив, е показана употребата на тези продукти. Режимът на пиене трябва да бъде дозиран, като се вземе предвид количеството отделена течност.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Приблизителни периоди на неработоспособност

Те зависят от клиничната форма и варират от 3 седмици до 2-3 месеца.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Правила за освобождаване от отговорност

Пациентите се изписват, ако състоянието им е задоволително, диурезата и лабораторните показатели (урея, креатинин, хемограма) са нормализирани, с изключение на хипоизостенурията, която персистира дълго време след инфекцията. Въпросът за инвалидност се решава индивидуално. Срокът на освобождаване от работа след изписване е 7-10 дни за лека форма, 10-14 дни за умерена форма и 15-30 дни за тежка форма.

Клиничен преглед

Всички реконвалесценти от ХХТ подлежат на диспансерно наблюдение. Периодът на наблюдение за тези, които са се възстановили от лека форма на хеморагична треска с бъбречен синдром, е 3 месеца, за умерена и тежка - 12 месеца. Наблюдението се извършва от специалист по инфекциозни болести или, при негово отсъствие, от участъчен терапевт. Първият контролен преглед се провежда 1 месец след изписване от болницата с изследване на урината, нивата на урея, креатинина, кръвното налягане, след това - след 3, 6, 9, 12 месеца.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Какво трябва да знае пациентът?

Препоръчва се балансирана диета, изключваща дразнещи пикантни храни, алкохолни напитки, пиене на много течности (запарка от шипка, алкални минерални води, билкови отвари с диуретични свойства), поддържане на режим на физическа активност (тежка физическа работа, хипотермия, посещение на баня, сауна, спортуване в продължение на 6-12 месеца са противопоказани), прием на общоукрепващи средства, мултивитамини и ЛФК.

Каква е прогнозата за хеморагична треска с бъбречен синдром?

Хеморагичната треска с бъбречен синдром има различна прогноза, която зависи от качеството на медицинските грижи, щама на патогена. Смъртност от 1 до 10% и по-висока. Бъбречната функция се възстановява бавно, но хронична бъбречна недостатъчност не се развива.

Профилактика на хеморагична треска с бъбречен синдром

Специфична профилактика за хеморагична треска с бъбречен синдром не се провежда. Корейска ваксина, базирана на щама Hantaan.

Хеморагичната треска с бъбречен синдром се предотвратява чрез унищожаване на гризачи в огнища, използване на респиратори при работа в прашни помещения и съхранение на храни в складове, защитени от гризачи.