Хеморагична треска Ебола

Хеморагичната треска Ебола е остро вирусно, особено опасно инфекциозно заболяване, характеризиращо се с тежко протичане, изразен хеморагичен синдром и висока смъртност. Синоним - Ебола треска.

Код по МКБ-10

A98.4. Болест, причинена от вируса на ебола.

Епидемиология на хеморагичната треска Ебола

Резервоар на вируса на хеморагичната треска Ебола са гризачи, живеещи в близост до човешки жилища. Описани са случаи на инфекция при аутопсия на диви шимпанзета и при консумация на маймунски мозъци. Болен човек представлява голяма опасност за околните. Механизми на предаване на патогена: аспирация, контакт, изкуствен. Пътища на предаване: въздушно-капково, контактно, инжектиране. Вирусът се намира в кръв, слюнка, назофарингеална слуз, урина и сперма. Хората се заразяват, когато се грижат за пациенти; в ежедневието чрез ръце и предмети от бита, замърсени с кръвта и урината на пациента; чрез медицински инструменти и евентуално по полов път. Рискът от вътрефамилна инфекция е 3-17%, при нозокомиална форма - повече от 50%. Описано е предаване на вируса от човек на човек в рамките на 5 поколения, като смъртността достига 100% през първите поколения.

Човешката чувствителност към вируса Ебола е висока: тя не зависи от възрастта или пола. Постинфекционният имунитет е относително стабилен. Повторните случаи на заболяването са редки (идентифицирани са не повече от 5% от оздравелите). В ендемични райони 7-10% от населението има антитела срещу вируса Ебола, което показва възможността за развитие на субклинични или латентни форми на заболяването.

Зоната на разпространение на вируса е Централна и Западна Африка (Судан, Заир, Нигерия, Либерия, Габон, Сенегал, Камерун, Етиопия, Централноафриканска република). Огнищата на хеморагична треска Ебола се появяват главно през пролетта и лятото.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Какво причинява хеморагичната треска Ебола?

Хеморагичната треска Ебола се причинява от Еболавирус от рода Marburgvirus от семейство Filoviridae - един от най-големите вируси. Вирионът има различна форма - нишковидна, разклонена. Паякообразен, дължината му достига 12 000 nm. Геномът е представен от едноверижна негативна РНК, обградена от липопротеинова мембрана. Вирусът съдържа 7 протеина. Ебола и Марбург вирусите са сходни по своята морфология, но се различават по антигенна структура. Според антигенните свойства на гликопротеините (Gp) се разграничават четири серотипа на вируса Ебола, три от които причиняват заболявания с различна тежест при хората в Африка (Ебола-Заир - EBO-Z, Ебола-Судан - EBO-S и Ебола-Кот д'Ивоар - EBO-CI). Манифестни случаи на вируса Ебола-Рестън (EBO-R), силно патогенен за маймуни, не са идентифицирани при хора.

Вирусът е силно вариабилен. Пасиран е в клетъчни култури от морски свинчета и Vero със слабо изразен цитопатичен ефект.

Еболавирусът има средно ниво на устойчивост на вредни фактори на околната среда (pH, влажност, инсолация и др.).

Патогенеза на хеморагична треска Ебола

Входните точки за патогена са лигавиците и кожата. Вирусът на хеморагичната треска Ебола прониква в лимфните възли и далака, където се репликира с развитие на интензивна виремия в острия период на заболяването с мултиорганна дисеминация. В резултат на директното въздействие на вируса и автоимунните реакции се наблюдава намаляване на производството на тромбоцити, увреждане на ендотела на кръвоносните съдове и вътрешните органи с огнища на некроза и кръвоизлив. Най-големи промени настъпват в черния дроб, далака, лимфоидните образувания, бъбреците, ендокринните жлези и мозъка.

Симптоми на хеморагична треска Ебола

Инкубационният период на хеморагичната треска Ебола продължава 2-16 дни (средно 7 дни).

Началото на хеморагичната треска Ебола е внезапно с бързо покачване на телесната температура до 39-40°C, силно главоболие, слабост. Симптомите на хеморагична треска Ебола са следните: силна сухота и дразнене в гърлото (усещане за „въже“ в гърлото), болка в гърдите, суха кашлица. На 2-3-ия ден се появяват коремни болки, повръщане, диария с кръв (мелена), водещи до дехидратация. От първите дни на заболяването са характерни лицева амимия и хлътнали очи. На 3-4-ия ден се появяват тежки симптоми на хеморагична треска Ебола: чревни, стомашни, маточни кръвоизливи, кървене на лигавиците, кръвоизливи на местата на инжектиране и кожни лезии, кръвоизливи в конюнктивата. Хеморагичният синдром прогресира бързо. На 5-7-ия ден някои пациенти (50%) развиват обрив, подобен на морбили, последван от лющене на кожата. Наблюдават се летаргия, сънливост, объркване, а в някои случаи и психомоторна възбуда. Смъртта настъпва на 8-9-ия ден от масивна кръвозагуба и шок. При благоприятен изход, фебрилният период продължава 10-12 дни; възстановяването е бавно в продължение на 2-3 месеца. По време на периода на реконвалесценция се наблюдават изразена астения, анорексия, кахексия, косопад, трофични нарушения и психични разстройства.

Усложнения на хеморагичната треска Ебола

Хеморагичната треска Ебола се усложнява от инфекциозен токсичен шок, хеморагичен и хиповолемичен шок.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Диагностика на хеморагична треска Ебола

Диагнозата на хеморагичната треска Ебола е трудна, тъй като няма специфични симптоми на заболяването. Треската Ебола трябва да се подозира в случаи на остро развитие на фебрилно заболяване с полиорганно увреждане, диария, неврологични и тежки хеморагични прояви при пациент, който е бил в ендемична зона или е имал контакт с такива пациенти.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Специфична и неспецифична лабораторна диагностика на хеморагична треска Ебола

Специфичната лабораторна диагностика на хеморагичната треска Ебола се извършва чрез вирусологични и серологични методи. Вирусът се изолира от кръвта на пациентите, назофарингеалната слуз и урината чрез инфектиране на клетъчни култури; чрез електронно-микроскопско изследване на кожни биопсии или вътрешни органи. Използват се PCR, ELISA, RNIF, RN, RSK и др. Всички изследвания се провеждат в специални лаборатории с IV ниво на биологична безопасност.

Неспецифичната лабораторна диагностика на хеморагичната треска Ебола включва пълна кръвна картина (характерна: анемия; левкопения, редуваща се с левкоцитоза с неутрофилно изместване; наличие на атипични лимфоцити; тромбоцитопения; намалена СУЕ): биохимичен кръвен тест (разкриващ повишена активност на трансферази, амилаза, азотемия); определяне на коагулограма (характерна е хипокоагулацията) и киселинно-алкален баланс на кръвта (разкриващ признаци на метаболитна ацидоза); пълен анализ на урината (изразена протеинурия).

Инструментална диагностика на хеморагична треска Ебола

Рентгенова снимка на гръдния кош, ЕКГ, ултразвук.

Диференциална диагноза на хеморагична треска Ебола

Диференциалната диагностика на ебола треска е изключително трудна, тъй като в епидемични огнища се откриват подобни клинични прояви при пациенти с Марбург, Ласа, жълта треска, както и при пациенти със сепсис, малария, тиф и други заболявания. В тази връзка диагностичната стойност се отдава на данните от вирусологични, електронно-микроскопски и серологични изследвания; отрицателните резултати от конвенционалните бактериологични и паразитологични изследвания, както и липсата на ефект от употребата на антибиотици, антималарийни и други химиотерапевтични лекарства.

Клиничната картина на жълтата треска се характеризира и с остро начало, тежка интоксикация с развитие на тромбохеморагичен синдром. При диференциалната диагноза на ебола треска се вземат предвид следните данни: престой в ендемична зона не повече от 6 дни преди развитието на заболяването; наличие на двувълнова треска, безсъние; подуване на клепачите, подпухналост на лицето („амарила маска“); в кръвта - неутропения, лимфопения.

Ебола треската се диференцира от редица инфекциозни заболявания с хеморагичен синдром. През първите 1-3 дни от заболяването, преди развитието на хеморагични прояви, клиничната картина на треската е подобна на тежка форма на грип с остро начало, главоболие, висока температура, инжектиране на склерални съдове и левкопения в кръвта. При ебола треска обаче симптомите на увреждане на ЦНС са по-изразени, често се появяват диария и повръщане, катаралните явления се развиват рядко или липсват напълно.

Острото начало на заболяването, тежката интоксикация, хеморагичният синдром са характерни както за ебола треска, така и за лептоспироза. Кашлица, болка в гърдите и корема, повръщане, диария, левкопения обаче не са характерни за нея.

Няма трудности при диференциалната диагноза на ебола треска с „неинфекциозното“ хеморагично заболяване хемофилия, характеризиращо се с тежко кървене, проявяващо се с външни и вътрешни кръвоизливи с леки наранявания, кръвоизливи в ставите и липса на тромбоцитопения.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Показания за консултация с други специалисти

Консултации с хематолог, невролог, гастроентеролог и други лекари са показани при провеждане на диференциална диагностика със заболявания, които имат подобна клинична картина или влошават протичането на хеморагична треска.

Показания за хоспитализация

Ебола треската е причина за спешна хоспитализация и строга изолация в отделен бокс.

Лечение на хеморагична треска Ебола

Етиотропно лечение на хеморагична треска Ебола не е разработено.

Патогенетично лечение на хеморагична треска Ебола

В епидемичното огнище се препоръчва използването на реконвалесцентна плазма. Основното лечение на хеморагичната треска Ебола е използването на патогенетични и симптоматични лекарства. Борбата с интоксикацията, дехидратацията, кървенето и шока се провежда с помощта на общоприети методи.

Режим и диета

Пациентът се нуждае от строга почивка на легло и денонощно медицинско наблюдение.

Диетата съответства на таблица № 4 според Певзнер.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Приблизителни периоди на неработоспособност

Като се има предвид тежестта на заболяването, реконвалесцентите се считат за недееспособни в продължение на 3 месеца след изписването от болницата.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Клиничен преглед

Хеморагичната треска Ебола не изисква последващо наблюдение на оздравелите.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Информационен лист за пациента

Препоръчва се пълноценна диета с лесно смилаеми продукти, без специални ограничения; спазване на физически режим.

Как се предотвратява хеморагичната треска Ебола?

Специфична профилактика на хеморагична треска Ебола

Специфична профилактика за хеморагична треска Ебола не е разработена.

Неспецифична профилактика на хеморагична треска Ебола

Неспецифичната превенция на хеморагичната треска Ебола се състои в изолиране на пациенти в специални отделения или изолационни помещения, за предпочитане в специални пластмасови или стъкло-метални изолационни кабини с автономна животоподдържаща система. За транспортиране на пациенти се използват специални транспортни изолатори. Медицинският персонал трябва да работи с лични предпазни средства (респиратори или марлени маски, ръкавици, очила, защитен костюм). Необходима е стриктна стерилизация на спринцовки, игли и инструменти в лечебните заведения.

Хеморагичната треска Ебола се предотвратява с помощта на специфичен имуноглобулин, получен от серума на имунизирани коне (методът е разработен в Центъра по вирусология на Научноизследователския институт по микробиология).

В районите на огнището всички пациенти са изолирани, установено е медицинско наблюдение и мониторинг на контактните лица.

Най-важната превантивна мярка за предотвратяване на въвеждането на хеморагична треска от ендемични райони е прилагането на Международната система за епидемиологично наблюдение.

Каква е прогнозата за хеморагична треска Ебола?

Хеморагичната треска Ебола има сериозна прогноза. При заболявания, причинени от EBO-S и EBO-CI, смъртността достига 50%, EBO-Z - 90%. При благоприятен изход възстановяването е продължително.

Смъртност и причини за смърт

Смъртността е 50-90%. Причини за смърт: инфекциозен токсичен шок, хиповолемичен шок, ДИК синдром.