Диагностика на рак на гърдата

Диагностиката на рака на гърдата е набор от методи, насочени към идентифициране на злокачествени тумори. Ефективността на лечението и прогнозата за възстановяване зависят от ранното откриване на тази патология. Нека разгледаме основните процедури, използвани за идентифициране на злокачествени лезии.

Ракът на гърдата е най-често срещаната форма на тумор при жените, като представлява 19% от всички злокачествени новообразувания. Рискът от злокачествени новообразувания се увеличава правопропорционално на възрастта. Най-висок процент фатални случаи се наблюдава при жени на възраст 40-55 години. При мъжете ракът на гърдата се диагностицира много рядко. Съществуват редица рискови фактори, които могат да причинят злокачествени новообразувания. Основните фактори са: менопауза, фиброкистозна мастопатия, липса на раждане или раждане след 30 години, фамилна анамнеза и др.

Локализацията на тумора в млечната жлеза може да бъде различна. С еднаква честота са засегнати както лявата, така и дясната жлеза, като в 25% от случаите се наблюдават двустранни ракови лезии. В този случай възелът във втората жлеза може да бъде както самостоятелен тумор, така и метастаза. Най-често туморите се появяват в горно-външния квадрат или близо до подмишницата. Основните симптоми на заболяването се проявяват като уплътняване и прибиране на зърното, кърваво течение от гърдата, болка.

В допълнение към класическата клинична картина, по време на диагностичния процес могат да бъдат идентифицирани следните форми на заболяването:

• Маститоподобен

Рязко увеличение на млечната жлеза, подуване, болка. Кожата става гореща на допир, зачервява се. За да се идентифицира маститоподобен рак, се прави диференциална диагноза с остър мастит.

• Форма, подобна на еризипел

При външен преглед първото нещо, което се забелязва, е зачервяване на кожата, като зачервяването се простира отвъд гърдите. В допълнение към зачервяването на кожата, пациентът има висока температура. Диагнозата трябва да се постави от опитен лекар, тъй като тази форма на злокачествено новообразувание често се бърка с обикновения еризипел.

• Брониран

Появява се поради инфилтрация на рак през кожни пукнатини и лимфни съдове. Кожата се удебелява и става неравна. На гърдите се образува дебела кожна обвивка, която може да покрива едната или и двете жлези. Заболяването е с най-висока степен на злокачественост.

• Рак на Пейджет

Това е плоско увреждане на зърната и ареолите. При ранна диагностика основният признак на увреждането са мокри и лющещи се зърна, които могат да бъдат сбъркани с екзема. С по-нататъшно развитие ракът расте в жлезните канали и образува възел с метастатични лезии на лимфните възли.

Задачата на лекаря е да идентифицира всички типични симптоми на рак. Прегледът се извършва не само на засегнатата, но и на здравата гърда, за да се установи наличието на метастази. Палпацията на надключичната и аксиларната кухина е задължителна. Ако симптомите на злокачествено новообразувание са ясно изразени, тогава диагнозата не е трудна. Но ако заболяването е в начални стадии, с малки размери или дълбоко в тумора, се извършва допълнителна диагностика.

Като допълнителна диагностика се използват безконтрастна мамография, рентгенография, аспирационна биопсия, пункция с цитологично изследване. Възможно е частично изрязване на тумора заедно с околните тъкани и хистологично изследване. Ако се потвърди наличието на рак, операцията се разширява до радикална. За да се определи степента на разпространение на злокачествения тумор в организма, пациентът се подлага на скелетна сцинтиграфия,ултразвук на черния дроб, рентгенография на костите и рентгенография на белия дроб.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Ранна диагностика на рак на гърдата

Ранната диагностика на рака на гърдата е цялостен подход, който се състои от много методи, използвани както в медицината, така и в онкологията. Основните цели на ранната диагностика са:

• Откриване на рак в ранен стадий (това е периодът, в който може да се проведе успешно лечение).
• Изборът на лекаря за ефективен и идеално подходящ метод на лечение.
• Оценка на резултатите от терапията.

Диагнозата трябва да отговори на въпроси като: какъв тип тумор (инвазивен или неинвазивен), има ли метастази в съседни лимфни възли и ако е така, колко голяма е лезията.

Ранната диагностика се разделя на първична и уточняваща:

• Първична диагностика

Прегледът се нарича скрининг. Основната му задача е да се идентифицират първични промени в млечната жлеза. Това представлява самопреглед на гърдата, палпация на млечните жлези, преглед от хирург, мамолог, онколог и ендокринолог. Първичната диагностика се провежда при жени без явни признаци на промени в гърдата. Прегледите трябва да са редовни, тъй като целта им е ранно откриване на злокачествени новообразувания.

• Уточняващи прегледи

В този случай се използват методи, които позволяват целенасочено търсене на промени в млечните жлези. Диагностиката дава възможност за изясняване на естеството, разпространението и характера на промените. Изследванията се провеждат по време на цялото лечение, за да се следи неговата ефективност. Основните диагностични методи в тази категория са: ЯМР, ултразвук, компютърна томография, биопсия и други.

Ранната диагностика на рака на гърдата се извършва от лекар при всяко посещение в женска консултация. Стандартната диагностика включва палпация на органа, за да се установи наличието на подуване и болезнени бучки. Това изследване се обяснява с факта, че злокачественото новообразувание на гърдата най-често се проявява като малък оток, който в 90% от случаите жената открива сама. По време на прегледа изследването се провежда в осветена стая, във вертикално и хоризонтално положение, с повдигнати и спуснати ръце.

По време на прегледа лекарят обръща внимание на редица фактори, които могат да показват наличието на патология: подуване или втвърдяване на гърдата (зърната), зачервяване или подуване на кожата, асиметрия, промени във формата и положението на зърното. Деформация на ареолата, секрет от зърната, прибиране на кожата на гърдите, лющене на гърдата, туморни уплътнения в подмишницата, подуване на рамото, болка и дискомфорт в гърдите също показват патологичен процес.

Много често явните признаци на рак се диагностицират в късни стадии, когато туморът приема напреднала форма. В този случай, плътен болезнен неоплазъм прораства в гръдната стена, което води до обездвижване на гърдата. Поради прорастването на тумора в кожата, млечната жлеза се улцерира, деформира се и зърното се придърпва. От зърното може да се появи кърваво течение. Ако туморът прорасне в лимфните възли, това води до увеличаване на аксиларните лимфни възли, което причинява болка и дискомфорт.

[ 4 ]

Диференциална диагноза на рак на гърдата

Диференциалната диагностика на рака на гърдата са изследвания, които позволяват да се изключи заболяването по определени фактори и симптоми, което в крайна сметка ще позволи да се диагностицира единствената вероятна лезия. Диференциалното изследване на рака на гърдата се провежда предимно с фиброаденом и мастопатия. Например, липомът, за разлика от злокачественото новообразувание, е мек на допир, без уплътнения и има едролопастна структура. Ако има киста, тя може да достигне големи размери, което значително усложнява диагнозата. В този случай се извършва пункционна биопсия илирезекция на гърдата, за да се установи правилната диагноза.

• При диференциалната диагностика на рака и галактоцеле е необходимо да се обърне внимание на факта, че последното заболяване се развива по време на лактация. По своята структура галактоцеле наподобява киста и не променя размера си за дълъг период от време.
• В някои случаи наличието на допълнителна млечна жлеза, която се намира в края на големия гръден мускул и значително се увеличава по размер по време на лактация, наподобявайки бучка, може погрешно да наподобява злокачествено новообразувание.
• В случай на ангиом на гърдата, лезията няма ясни граници, намалява при натиск и е мека на допир. Ако ангиомът е под кожата, кожата придобива синкав оттенък.

Възникват трудности при диференциалната диагноза на рак на гърдата и мастит. Маститът се характеризира с остро начало, силна болка и висока температура. Но ако състоянието не се подобри в рамките на няколко дни и тези симптоми се появят извън периода на кърмене или при възрастна жена, тогава това може да е признак на рак на гърдата.

Според статистиката, повечето жени сами откриват тумора, но не му отдават нужното значение. Поради късното търсене на медицинска помощ, ракът на гърдата придобива необратим патологичен характер, което води до фатален изход.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Методи за диагностициране на рак на гърдата

Диагностичните методи за рак на гърдата са набор от процедури и изследвания, които позволяват идентифициране на патологични промени, определяне на техния характер, протичане на заболяването и редица други показатели. Нека разгледаме основните методи на изследване, използвани при поставяне на диагноза:

Мамография

Днес мамографията е основният и най-ефективен метод за ранна диагностика на рак на гърдата. Процедурата е скринингово изследване и се провежда на специални устройства, които позволяват идентифициране на патологичен растеж и промени в тъканите. Получените изображения се сравняват с изображения на здрава гърда. По време на мамографията гърдата се компресира с пластини, за да се направят изображения от различни ъгли. Органната тъкан на изображението е бяла, мастната тъкан е прозрачна, а уплътненията и патологичните области са ясно очертани.

Мамографията позволява разпознаването на първични и вторични признаци на злокачествен процес.

• Първичните признаци са микрокалцификати и туморна сянка, която има звездовидна или неправилна форма с неравни контури. Туморът може да бъде придружен от пътека към зърното и да причини неговото прибиране, кожата е удебелена и има язви. Ако по гърдата има микрокалцификати, т.е. отлагания на калциеви соли в стените на жлезните канали, това показва висока вероятност за злокачествен процес в гърдата.
• Вторичните признаци се характеризират с разнообразни симптоми, които се проявяват в промени в кожата, зърната и тъканите около неоплазмата.

Компютърна томография

Компютърната томография (КТ) на млечните жлези позволява проследяване на разпространението на туморни огнища и метастази. Извършва се както за ранна диагностика на рак на гърдата, така и по време на целия курс на лечение, за наблюдение на резултатите от терапията.

[ 10 ]

Магнитно-резонансна томография

ЯМР на млечните жлези се извършва с помощта на мощно магнитно поле. Млечните жлези се облъчват с електромагнитни вълни. В резултат на това електромагнитната енергия се регистрира от специални сензори и се обработва от компютър.

Позитронно-емисионна томография

Това е радионуклиден томографски метод, който бързо и точно определя наличието на туморни процеси. По време на диагностичния процес в жлезите се въвежда радиофармацевтик, съдържащ радионуклиди с позитронно-бета разпад.

ПЕТ ни позволява да установим наличието на злокачествено новообразувание, да открием метастази, да определим дали раковите клетки остават след лечение и да разграничим рака от доброкачествени заболявания и възпалителни процеси.

Биопсия за рак на гърдата

Биопсията е вземане на проба от тумор с последващо цитологично изследване. Предимствата на този метод са ниската му цена, лекотата на изпълнение и безболезнеността. Много често биопсията се извършва под ултразвуков контрол. Биопсията може да се извърши чрез хирургическа интервенция или чрез секторна резекция. Процедурата се извършва в амбулаторни условия с анестезия и не изисква специална подготовка.

Диагностичното изследване позволява да се идентифицира видът на неоплазмата. Биопсията идентифицира хормонозависими тумори с помощта на имунохистохимични тестове. Методът на лечение и прогнозата за възстановяване зависят от хормоналния статус на тумора. Биопсията помага за определяне на хистогенезата на злокачественото новообразувание и разработване на ефективен план за лечение, както и за определяне на чувствителността на раковите клетки към различни видове терапия.

• Финоиглената аспирационна биопсия е най-лесният и бърз диагностичен метод. Извършва се с помощта на тънка игла, така че не изисква анестезия.
• Трепаногенна биопсия – извършва се в амбулаторни условия, но с анестезия. Иглата се вкарва в тъканта под ултразвуков контрол.
• Хирургична биопсия – използва се в случаите, когато терапевтичната биопсия и тънкоиглената биопсия не потвърдиха наличието на онкология. Процедурата се извършва под пълна хоспитализация и обща анестезия. Лекарите извършват операцията и изследват отстранения тумор.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Термография

Диагностичен метод, който включва измерване на температурата на кожата на гръдния кош. Изследването се основава на разликата в температурните стойности между тумора и здравата тъкан. Тъй като туморът има голям брой кръвоносни съдове, те излъчват топлина, която може да бъде открита с помощта на термография.

Този диагностичен метод не е получил широко приложение, тъй като има голям брой фалшиво отрицателни резултати.

Светлинно сканиране

Отнася се до най-съвременните диагностични методи. Същността на изследването е, че инфрачервеният цвят се пропуска през тъканта на гърдата, което позволява да се определи наличието на туморни възли и метастази.

Единственият недостатък на този метод е неговата повишена чувствителност и недостатъчна специфичност.

Галактофорография

Извършва се при наличие на кърваво течение от зърната. В млечните каналчета се инжектира контрастно вещество, което разкрива множествени и единични папиломи и интрадуктален рак.

Пневмоцистография

По време на това диагностично изследване, газ се въвежда в засегнатата кухина на млечната жлеза. Методът позволява идентифицирането на интракистозни патологични образувания.

В допълнение към гореописаните методи за диагностика на рака, пациентът се подлага на рентгеново изследване на белите дробове, компютърна томография на коремната кухина и гръдните органи, ултразвуково изследване на лимфните възли и коремните органи. Задължителни са общи клинични изследвания и прегледи, както и радиоизотопни изследвания на скелета, т.е. сцинтиграфия.

Такава диагностика ще помогне да се оцени степента на разпространение на злокачествен тумор в тялото, наличието или отсъствието на метастази в лимфните възли и други органи. Резултатите от изследванията ни позволяват да определим характеристиките и особеностите на патологията, както и състоянието на организма. Моля, обърнете внимание, че туморният маркер за рак на гърдата CA15-3 се използва за наблюдение на хода на заболяването, контрол на лечението и откриване на рецидиви.

Тестове за рак на гърдата

Тестовете за рак на гърдата предоставят възможност да се научат характеристиките на патологичното заболяване. Въз основа на резултатите от изследването, лекарят диагностицира една или друга форма на рак на гърдата и стадия на туморния процес. За провеждане на тестовете от пациентката се вземат кръв и тъкани от засегнатата област.

• Навременната диагностика и изследване ни позволяват да идентифицираме и предотвратим рецидив на злокачествени неоплазми, както и да проверим организма за наличие на ракови клетки след операция или терапия.
• Тестовете ни позволяват да открием тумор в най-ранните етапи и да определим дали човек е изложен на риск.

При анализ на кръвта се изследват туморни маркери: CA 15-3, CA 125 II, CYFRA 21-1, CA 72-4 и карциноембрионен антиген (CEA). Ако тези показатели са по-високи от нормалните, това може да показва както злокачествен, така и доброкачествен тумор.

Муциноподобният раков антиген CA 15-3 се намира в мембраните на раковите клетки. За норма се считат стойности от 0 до 26,9 U/ml. Кръвните изследвания се правят динамично, това ни позволява да определим скоростта на растеж на тумора, риска от метастази и рецидив на злокачествено новообразувание. Допълнителен потвърдителен анализ е алфа-фетопротеинът. За нормална стойност на AFP се счита от 0 до 7,51 U/ml. Отклоненията от нормата могат да показват патологични процеси в организма.

При изследване на тъкани се извършва имунохистохимичен анализ за рак на гърдата. За провеждането му се използват специални реактиви, които съдържат антитела със специални вещества, и тъкани на гърдата, които се вземат чрез биопсия. Анализът се основава на реакцията антиген-антитело. По този начин, когато чужди агенти попаднат в тялото, в кръвта възниква реакция, която ги блокира. Имунохистохимичният анализ позволява да се идентифицира желаният антиген на раковия тумор, така че неговото провеждане е много важно за изготвяне на план за лечение.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Туморни маркери за рак на гърдата

Туморните маркери за рак на гърдата са протеини, които циркулират в кръвта. Нивото на протеина се повишава при онкологични заболявания. Но повишена концентрация може да се наблюдава и в тялото на здрав човек. Ето защо туморните маркери се използват като спомагателен диагностичен метод, който позволява откриване на рецидиви на заболяването и оценка на ефективността на лечението.

Например, туморният маркер CA 15-3 е маркер за рак на гърдата и яйчниците, а CA 125 е маркер, показващ рецидив на туморни процеси в гърдата и яйчниците. За диагностика се използват и маркери TRU-QUANT и CA 27-29.

• Туморен маркер CA 15-3

Повишеното ниво на този маркер показва раков процес. По този начин, при диагностициране на карцином, нивото на специфичност на CA 15-3 е 95%, за разлика от доброкачествените неоплазми. CA 15-3 е правопропорционален на размера на туморната лезия. Тоест, повишените стойности могат да показват засягане на лимфните възли в онкологичния процес. Ако туморният маркер се увеличи с 25%, това показва прогресия на злокачествено новообразувание. Ако нивото намалее, лечението е ефективно и ракът отстъпва.

CA 15-3 позволява да се установи наличието на метастази и рецидив на заболяването. Ако ракът на гърдата е бил лекуван с химиотерапия или лъчетерапия, стойностите на CA 15-3 могат временно да се повишат. Това показва, че туморът се разрушава, т.е. терапията е ефективна. Има обаче случаи, при които CA 15-3 е имал повишени стойности при бременни жени, но това не е било признак на злокачествено новообразувание.

• Туморни маркери CA 15-3 и CEA

Тези туморни маркери позволяват проследяване на развитието на тумора. Много често CA 15-3 се извършва едновременно с раково-ембрионален агент, т.е. CEA, който е маркер на ректалната онкология.

Нормалната стойност на CA 15-3 се счита от 0-27 U/ml. Ако стойностите на туморните маркери са по-високи от посочената норма, това показва метастатичен процес. Нормата на CEA е от 0-5 U/ml. Декодирането на туморните маркери трябва да се извършва само от лекар. Ракът не се диагностицира само с повишено ниво на CA 15-3 или друг туморен маркер. За потвърждаване на заболяването се провежда цялостна диагностика.

Диагностиката на рака на гърдата включва цялостен подход за идентифициране на злокачествено новообразувание, определяне на неговия вид и други характеристики на заболяването. Изборът на методи на лечение зависи от навременността на диагностиката и нейната ефективност. Колкото по-рано се открие ракът, толкова по-добра е прогнозата и толкова по-големи са шансовете за възстановяване.