Форми на рак на гърдата

Ефективността на лечението, продължителността на живота и неговата пълнота до голяма степен зависят от хистологичната структура на туморното образувание - тоест от формата на рак на гърдата. Характеристиките на раковата лезия са вторият фактор за успешната прогноза на заболяването след степента на пренебрегване на процеса и неговата първичност.

Клиничните симптоми на рака могат да се различават или да са еднакви, но по-нататъшното развитие на заболяването и неговият изход зависят пряко от формата на рака.

[ 1 ], [ 2 ]

Едематозна форма на рак на гърдата

Едематозната форма на рак на гърдата е една от разновидностите на дифузни тумори, която се наблюдава при 2-5% от всички случаи на рак на гърдата. Едематозната форма има неблагоприятна прогноза: само 15-50% от пациентите успяват да оцелеят в продължение на пет години.

Съществуват първични и вторични варианти на оточната форма. Заболяването се характеризира с бързо клинично развитие, когато още в началните етапи се наблюдава значително увеличаване на размера и подуване на засегнатата жлеза, зачервяване на кожата и типична „лимонова кора“. Температурата се повишава локално, гърдата става по-плътна. При първичния вариант на патологията няма ясно осезаем раков възел, който е ясно изразен при вторичния ход.

След като започне оточната фаза в жлезата, ракът става агресивен и се развива бързо, причинявайки масивни метастази.

Едематозната форма може да се прояви в различни хистологични видове тумори:

• при инфилтриращ дуктален карцином;
• за лобуларен рак;
• за медуларен рак;
• за рак на лигавиците и др.

Често в такъв тумор се наблюдават предимно пролифериращи лимфни ендотелни клетки.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Инфилтративна форма на рак на гърдата

Инфилтративната форма на рак на гърдата има друго наименование – инвазивна. Тази форма има няколко вида:

• инфилтративна форма на дуктален карцином (лезията се разпространява от млечните канали в мастната тъкан);
• инфилтративна форма на лобуларен рак (туморът произхожда от лобуларните жлезисти области);
• преинфилтративна форма на дуктален карцином (процесът може да се трансформира в инвазивна форма при неадекватно лечение).

Какви са характеристиките на инфилтративната форма?

Инфилтрацията се простира до значителна част от млечната жлеза, като ясните граници на процеса не могат да бъдат проследени. Често патологията се показва от увеличаване на една от жлезите, мраморен цвят на кожата върху нея, наличие на характерна "лимонова кора".

Както и в предишната версия, има разделение на първични и вторични подкатегории: без туморен възел и с осезаемо ясно уплътнение.

Основните признаци на инфилтративната форма са:

• неправилна форма на жлезата, увеличаване на размера ѝ;
• прибиране на зърното или кожата, която е най-близо до него;
• появата на фиксиран възел (ограничено уплътняване), слят с тъкани, с диаметър до 10 см.

Първичната инфилтративна форма е по-често срещана при пациенти над 40-годишна възраст, докато вторичната форма може да се открие независимо от възрастовата категория.

Едематозно-инфилтративна форма на рак на гърдата

Едематозно-инфилтративната форма е комбинация от двете предишни форми. Истинската или първичната злокачествена патология се състои от дифузно разпространение на раковия процес в тъканите на жлезата, а вторичната е появата на ясно осезаемо нодуларно образувание, придружено от подуване на кожата.

Едематозно-инфилтративната форма на рак на гърдата може да се различава от локалния тумор не само по мащаба на лезията, но и по изключително негативната прогноза. Това важи особено за първичния тип тумор, тъй като такъв рак обикновено се открива в късни стадии, когато процесът вече се простира извън млечната жлеза.

В повечето случаи едематозно-инфилтративната форма на рак се диагностицира при пациенти в млада възраст, понякога дори по време на бременност или кърмене. По време на преглед се палпира уплътнение, което няма ясни граници и се простира до значителна част от жлезата. Тъканният оток е силно изразен, което се обяснява с нарушаване на лимфните съдове от малки метастази или директно от самия тумор.

Нодуларна форма на рак на гърдата

Нодуларната форма на раков тумор е по-често срещана от другите форми. Характеризира се с образуването на уплътнение в жлезата под формата на възел с различни размери. Най-често са засегнати горните външни квадранти на гърдата.

Типичните признаци на тази форма обикновено са следните:

• появата на осезаем плътен възел в тъканите на орган, без ясни граници, с ограничена подвижност;
• откриване на необяснимо набръчкване на кожата, или твърде гладка кожа (като подложка), или прибиране на кожата над засегнатата област;
• палпация на уплътнени лимфни възли в аксиларната област от страната на засегнатата гърда.

По-рядко първият признак на злокачествен процес може да бъде отделяне от млечните канали.

С напредването на злокачествения процес клиничната картина се разширява:

• появява се „лимонова кора“, признак на дифузен оток;
• ареолата се променя, зърното става плоско;
• желязото е визуално деформирано;
• лимфните възли в областта на подмишниците се уголемяват и уплътняват;
• метастазите се разпространяват и се появяват симптоми, съответстващи на засегнатите органи.

Еризипелоподобна форма на рак на гърдата

Еризипелоподобният рак е най-агресивната форма на рак на гърдата, която се характеризира с бързо разпространение, светкавично бързо прогресиране и непредсказуемост. Този тумор има особена склонност към рецидив, бързо и масово разпространява метастази, независимо от използваните методи на лечение.

Еризипелоподобната форма на раков тумор се проявява със следните клинични признаци:

• внезапно зачервяване на кожата на млечната жлеза;
• възможно разпространение на зачервяване извън засегнатата жлеза;
• зачервяването наподобява еризипел (оттук и терминът еризипелоподобна форма) - петно с „назъбени“ граници;
• понякога телесната температура се повишава рязко.

Често такъв рак наистина се бърка с еризипел и се предписва неправилно лечение с помощта на физиотерапия и противовъзпалителни лекарства. В такива случаи се губи ценно време и състоянието на пациента непрекъснато се влошава. Ето защо е много важно правилно да се проведе диференциална диагноза на заболяването.

Второто наименование на рак, подобен на еризипел, е възпалителен рак на гърдата. Това е сравнително рядък вид рак, представляващ не повече от 3% от всички злокачествени заболявания на гърдата. Обикновено се открива само след мамография или ултразвуково изследване.

Маститоподобна форма на рак на гърдата

Какво е рак на гърдата, подобен на мастит? И тук името говори само за себе си: такъв раков тумор има всички признаци на мастит и често се бърка с възпалителен процес.

Клиничната картина на маститоподобния рак е следната:

• засегнатата млечна жлеза забележимо се увеличава по размер;
• при палпация се усеща плътността (стегнатостта) на тъканите;
• кожата на мястото на лезията става отчетливо червена;
• локално повишаване на температурата;
• настъпва инфекция, която още повече напомня на признаците на мастит.

Общата телесна температура също се повишава: налице са всички признаци на възпалителен процес и интоксикация на организма.

След това подуването на жлезата се разпространява към горния крайник и периклавикуларната област. При липса на адекватна терапия, по кожата могат да се появят язви.

Ако след 2 седмици лечение на обикновен мастит няма положителна динамика, тогава може да се подозира рак, подобен на мастит: за диференциация се препоръчва провеждането на допълнителни диагностични методи, като рентгеново изследване, ултразвук и хистологично изследване.

Дифузна форма на рак на гърдата

Дифузната форма на рак може да включва както оточната форма, така и възпалителните еризипелоподобни и маститоподобни форми. Същността на заболяването е определена в името му - от латинското "diffusum, diffundo" (разпределен, неясен, без ясни граници). Такъв тумор расте под формата на дифузен инфилтрат, който засяга жлезистия орган във всички посоки - тоест няма ясна посока на процеса.

Плътен или еластично-плътен инфилтрат често обхваща няколко сектора или значителна част от млечната жлеза. Поради появата на механична пречка под формата на тумор, естественият отток на лимфата се нарушава, което води до увеличаване и значителна деформация на органа. В близките области на натрупване на лимфни възли се наблюдава разпространение на метастази.

Дифузната форма е остра, с бързи метастази.

Както вече видяхте, различните форми на рак на гърдата могат да имат различни клинични прояви. Освен това, протичането на заболяването до голяма степен зависи от хормоналния фон в организма. Например, в млада възраст, и особено по време на бременност и кърмене, ракът се развива бързо, с бързи метастази. А в напреднала възраст туморът може да съществува няколко години, без да се разпространява в други органи.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]