Повръщане и треска

Когато даден симптом е свързан с едно конкретно заболяване, той се определя като специфичен. Но симптоми като повръщане и треска са неспецифични, защото се срещат при широк спектър от заболявания и патологични състояния.

Причини повръщане и треска

Повръщането се появява като защитна реакция на организма, най-често към ендо- и екзотоксини, а повишаването на телесната температура (треска) показва имунния му отговор към инфекцията, като комбинацията от тези симптоми е много често срещана.

Списъкът с причини за повръщане и треска може да бъде доста дълъг, така че ето най-честите и някои от по-малко очевидните. Трябва да се вземе предвид наличието и/или отсъствието на съпътстващи симптоми: гадене, диария (диария), болка - епигастрична или коремна, както казваме „коремна болка“) и други.

Класическата комбинация от симптоми като повръщане, гадене, диария и треска или триадата от диария, повръщане и треска причинява хранително отравяне (обикновено провокирано от консумация на храна, замърсена със стафилококови ентеротоксини, [ 1 ] бактерии Escherichia coli, Salmonella enterica, Shigella dysenteriae и др.). [ 2 ]

Прочетете още:

• Причини и агенти на хранително отравяне
• Видове чревни инфекции

Следва чревен грип, който по-правилно се нарича вирусен или инфекциозен гастроентерит. Причинява се от ротавирус от семейство Reoviridae - ротавирусна инфекция, [ 3 ], [ 4 ] вирус Норуок - норовирус от семейство Caliciviridae [ 5 ] и няколко серотипа на ECHO вируси от семейство Picornaviridae. [ 6 ]

Повръщане, диария и треска при дете са особено чести при вирусен гастроентерит. За повече информация вижте. - ротавирусна инфекция при деца

Между другото, повръщане с вода и треска с различна интензивност и продължителност се срещат не само при норовирусна инфекция: те са възможни при сътресение на мозъка, както и при синдром на циклично повръщане. [ 7 ]

Кашлица, треска и повръщане или втрисане, повръщане и треска са симптоми на инфекция с вируса на грип А [ 8 ] и парагрип при деца. [ 9 ]

А при стрептококов тонзилит (възпалено гърло) и менингеален синдром има повръщане и треска при дете без диария.

Пациентите с остра стомашно-чревна йерсиниоза, чийто причинител са Enterobacteriaceae от семейство Yersiniaceae, имат повръщане, течни изпражнения и температура над +38°C (с болка в коремната област). [ 10 ]

Когато има коремна болка, повръщане и треска, в зависимост от локализацията на болката, трябва да се подозира за:

• Развитие на началния стадий на вирусен хепатит А;
• Хроничен хепатит В;
• Възпаление на жлъчния мехур (холецистит) в остра форма;
• Остро възпаление на апендикса - апендицит и образуване на апендикуларен абсцес;
• Наличието на остра гастродуоденална форма на грануломатозен ентерит, идиопатично възпалително заболяване на стомашно-чревния тракт, известно като болест на Крон.

В случаи на тазов перитонит с бактериално възпаление на вътрешната стена на коремната кухина и сепсис се наблюдават гадене, повръщане и треска с ускорен пулс.

В допълнение към инфекциозния гастроентерит и други причини, изброени по-горе, повръщането и треската при възрастен могат да се дължат на фиброза на чернодробния паренхим - цироза, както и на натрупването на метаболитни продукти (кетонни тела или кетони), образувани в черния дроб, в кръвта - алкохолна кетоацидоза.

Повръщане, треска и слабост могат да бъдат признаци:

• Остър холецистит;
• Ацетонемичен синдром - повишени нива на кетонни тела в кръвта;
• Липса на хормони, произвеждани от надбъбречната кора - хронична надбъбречна недостатъчност;
• Злокачествени заболявания на стомашно-чревния тракт.

И при наличие на главоболие, тези симптоми присъстват в клиничната картина на възпалителен процес на мозъчните мембрани - менингит.

Сред другите симптоми, повръщане на жлъчка и треска се наблюдават от педиатрите при многократно силно повръщане, когато стомахът е вече празен - при същото отравяне и вирусен гастроентерит, и от гастроентеролозите - в случаи на запушване на жлъчните пътища, езофагеална херния, обостряне на рефлуксен езофагит (гастроезофагеална рефлуксна болест), дифузен перитонит или наличие на ретроперитонеални тумори.

При остър гастрит, особено улцерозен гастрит; обостряне на пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника; ерозия или пептична язва на хранопровода; кървене от езофагеални варици; [ 11 ] рак на стомаха и цироза на черния дроб, сред другите симптоми са треска и повръщане с кръв (хематемеза). [ 12 ]

Повръщане без треска или диария

Кога може да се появи повръщане без температура или диария? При липса на диария, субфебрилна или висока температура, повръщане се появява в случаите:

• Функционално стомашно разстройство;
• Гастропареза - синдром на ленивия стомах, който забавя скоростта на храносмилане;
• Мигрена; [ 13 ]
• Интракраниална хипертония (повишено вътречерепно налягане);
• Автономни кризи;
• Прекомерно или недостатъчно производство на паратхормон (ПГТ) - съответно хипер- или хипопаратиреоидизъм;
• Високи нива на урея в кръвта - уремия (в резултат на хронична бъбречна недостатъчност).

Коремна болка и повръщане без температура, когато пациентите имат:

• Храносмилателни нарушения - диспепсия; [ 14 ]
• Възпаление на вътрешната лигавица на стомаха - гастрит;
• Кистозна маса в панкреаса;
• Извънматочна бременност;
• Невротично или тревожно разстройство на личността и повишени нива на стрес, чието гастроентерологично проявление е стомашна невроза.

Патогенеза

Механизмът на повръщане - защитен рефлекс на нашето тяло - се причинява от активиране на центъра за повръщане на продълговатия мозък, когато рецепторите на неговата тригерна зона се дразнят от импулси на допамин, серотонин, ацетилхолин и други рецептори на нервните окончания на симпатиковата нервна система на стомашно-чревния тракт (ентерична нервна система). Реакцията на тези импулси е многократно увеличаване на контракциите на гладките мускули на храносмилателния тракт, което води до изхвърляне на съдържанието от стомаха навън. [ 15 ]

Центърът за терморегулация, разположен в хипоталамуса, е отговорен за повишаването на телесната температура, което повишава така наречената зададена термостатична точка под влиянието на интерлевкините IL-1 и IL-6. Тези цитокини се синтезират от активирани имунни клетки - В- и Т-лимфоцити, мононуклеарни фагоцити и др. - в отговор на вирусни или бактериални инфекции. - в отговор на вирусни или бактериални токсини. И тялото, за да засили имунната защита, започва да произвежда повече топлина, което насърчава производството на защитни протеини - интерферони. [ 16 ]

Диагностика повръщане и треска

За да се установят причините за повръщане и треска, е необходимо да се диагностицира етиологично свързаното заболяване. Тук анамнезата на пациента и клиничната оценка играят решаваща роля.

Докато в случаите, например, на вирусен гастроентерит, диагнозата най-често се основава на симптоми, клинично обоснованата диагноза на други заболявания може да изисква различни лабораторни изследвания, включително кръвни изследвания (общи и биохимични, седиментация, левкоцити, pH, серологични тестове за бактерии, антитела, ACTH, кортизол, паратхормон и др.), изследвания на урина (за хормони на надбъбречната кора, кетонни тела и др.), анализ на изпражненията (с бактериална култура), анализ на цереброспиналната течност.

При гастроентерологични заболявания инструменталната диагностика включва ендоскопско изследване на стомаха, рентгенова снимка на стомаха и дванадесетопръстника, ултразвуково изследване на жлъчния мехур или черния дроб, ултразвуково изследване и компютърна томография на корема.

При съмнение за проблеми с паратхормона се прибягва до рентгенови снимки на паращитовидните жлези, необходим е ЯМР на мозъка за откриване на менингит и др.

Диференциалната диагноза се извършва за поставяне на окончателна диагноза.

Прочетете също:

• Ротавирусна инфекция - Диагноза
• Диагностика на хранителна интоксикация
• Диагностика на функционална диспепсия

Лечение повръщане и треска

Как да се лекува треска и повръщане? Лечението - с изключение може би на чревния грип и парагрипа - е насочено не толкова към премахване на тези симптоми, колкото към техните причини.

Менингитът се лекува различно от цирозата, а холециститът се лекува различно от хиперпаратиреоидизма, така че както цялостната терапевтична стратегия, така и изборът на конкретно лекарство са обусловени от диагнозата.

Прочетете повече в публикациите:

• Лечение на хранително отравяне
• Ротавирусна инфекция - Лечение
• Лечение на чревна инфекция
• Антибиотици за чревна инфекция
• Лекарства за повръщане и диария
• Лечение на диспепсия
• Лечение на повръщане и коремна болка при възрастни и деца