Пептична язва на хранопровода: причини, симптоми, диагноза, лечение

Пептичната язва на хранопровода има много общо със стомашните и дуоденалните язви и се среща, според различни автори, в 3,5-8,3% от случаите на това заболяване; най-често се наблюдава при мъже след 40-годишна възраст, но може да се появи на всяка възраст.

Трофичните заболявания на хранопровода възникват в резултат на локални или общи патогенни фактори и се проявяват с различни патоморфологични промени в лигавицата му и по-дълбоките слоеве. Те често се комбинират със съдови заболявания на хранопровода и неговите невромускулни дисфункции. Най-често трофичните лезии на хранопровода възникват вторично и са причинени от трофични заболявания на стомаха.

[ 1 ]

Какво причинява пептична язва на хранопровода?

Механизмът на възникване на пептична язва на хранопровода е неясен. Повечето автори са склонни към „теорията“, според която пептичната язва на хранопровода възниква в резултат на рефлукс на хиперациден стомашен сок, причиняващ пептично разрушаване на лигавицата на хранопровода, която не е пригодена за контакт със солна киселина и ензими, съдържащи се в стомашния сок. Според друга „теория“, пептичната язва на хранопровода възниква при онези индивиди, чийто хранопровод съдържа ектопични островчета на стомашната лигавица, постоянно отделящи секрет, неприемлив за нормалното състояние на лигавицата на хранопровода. Редица автори смятат, че пептичната язва на хранопровода възниква като усложнение на остър езофагит. Във всеки случай, когато се разглежда патогенезата на пептичната язва на хранопровода и се разработва стратегия за лечение на това заболяване, трябва да се вземе предвид състоянието на централната нервна система и вегетативната нервна система, чиито нарушения могат да причинят нарушения на секреторната активност на стомаха и органите на целия стомашно-чревен тракт като цяло. В този случай, вероятно, основно значение имат изследванията на И. П. Павлов и К. М. Биков в областта на кортикално-висцералните рефлекси, чието нарушаване води до функционални и трофични заболявания на стомашно-чревния тракт. Така, К. М. Биков (1949) излага концепцията за секреторните полета на стомаха, според която малката кривина на този орган е своеобразен спусък за секреторната активност на жлезите на стомаха. Основата на тази теория е задълбочено проучване на секреторната активност на малката кривина на стомаха.

През последните години не без основание се разглежда алергичният генезис на стомашно-чревните заболявания, и по-специално на хранопровода и стомаха. Същевременно алергични прояви от страна на тези органи могат да се наблюдават не само при енергийно индуцирана алергизация (например хранителна алергия), но и при други начини на сенсибилизация на организма.

Разглежда се и съдовата „теория“, според която дефицитът на кръвоснабдяване на отделни области на езофагеалната лигавица (атеросклероза, микротромбоза, спазъм, произтичащ от психоемоционален стрес) може да доведе до трофични нарушения на езофагеалната лигавица.

Патологична анатомия на пептична язва на хранопровода

Пептичната язва на хранопровода се локализира главно в долната трета на хранопровода. Макроскопски е много подобна на стомашна язва: езофагоскопията разкрива фуниевидно вдлъбване в стената на хранопровода с неясни ръбове; около язвата се образува склеротичен (мазолест) ръб. По принцип пептичната язва на хранопровода е единична и с различна дълбочина, но често се срещат и множество язви в различни стадии на развитие. Ако те са разположени около лумена на хранопровода, тогава могат да възникнат нарушения в езофагеалната му функция.

Симптоми на пептична язва на хранопровода

Симптомите на пептична язва на хранопровода се определят от термина „езофагеален синдром“, който включва признаци като болка, дисфагия и регургитация. Тези симптоми са особено изразени, когато през хранопровода преминава твърда храна и в по-малка степен течна храна. Клиничният ход се характеризира с периоди на обостряния и „ясни“ интервали. По време на обостряния в началните стадии на заболяването може да се наблюдава леко езофагеално кървене, което не изисква специални мерки за спирането му.

Пептичната язва на хранопровода се характеризира с прогресиращ клиничен ход с влошаващи се признаци на езофагеален синдром, отслабване и измършавяване на пациента до кахексично състояние. На този фон, който обикновено е съпроводен с тежко стомашно заболяване (пептична язва, злокачествен процес), могат да възникнат тежки езофагеални усложнения: обилно кървене от кръвоносните съдове на хранопровода, перфорация, злокачествено заболяване.

Като правило, кръвта от езофагеално кървене е аленочервена, но ако попадне в стомаха и след това се отдели под формата на повръщано, тя придобива тъмнокафяв цвят, поради цвета на солния хематин, образуван чрез свързване на хемоглобина със солна киселина. Когато кръв от стомаха попадне в червата, се получава мелена. Постоянните езофагеални микрокръвоизливи в комбинация със стомашни заболявания причиняват тежка анемия. Перфорации на хранопровода в плеврата се срещат в 14% от случаите; възможни са и перфорации в перикарда, медиастинума и други съседни анатомични структури, причиняващи тежки вторични усложнения.

Езофагеалните стриктури при пептични язви са почти неизбежно явление, проявяващо се със същите патоморфологични и клинични признаци, както при химически изгаряния на хранопровода.

Диагностика на пептична язва на хранопровода

Диагнозата се поставя въз основа на рентгенографско и езофагоскопско изследване на пациента. Рентгенографията с помощта на рентгеноконтрастно вещество по стените на хранопровода визуализира областта (области) на задържане на контрастно вещество с ясни граници, съответстващи на размера и дълбочината на язвата. Езофагоскопията определя локализацията, броя, формата и макроструктурата на язвата; ако нейните краища и дъно пролиферират или се открият други признаци, които са съмнителни за злокачествен процес, е показана биопсия. Във всички случаи без изключение, пептичната язва на хранопровода е съпроводена с хроничен езофагит с различна честота, което изисква подходящо нехирургично лечение.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Лечение на пептична язва на хранопровода

Лечението на пептична язва на хранопровода включва медикаментозни, ендоскопски и хирургични методи.

Нехирургичното лечение на пептична язва на хранопровода е идентично с това, използвано за стомашна язва, и се провежда в съответствие с установените гастроскопски и хистологични данни. Лекарствата по избор могат да бъдат H2-антихистамини (ранитидин, ранигаст, фамотидин, циметидин), антиациди и адсорбенти (алмазилат, алуминиев фосфат, карбалдрат, магнезиев карбонат, магнезиев оксид), антихипоксанти и антиоксиданти (бутилхидрокситолуен), витамини и витаминоподобни средства (ретинол, ретинол палмитат), инхибитори на протонната помпа (лекарства, които блокират крайния етап на образуване на солна киселина - лансопразол, оменразол, акрилаизе, ланзап, лансофед), локални анестетици (бензокаин), регенератори и репаратори (тиквеол), миотропни спазмолитици (отилониев бромид).

Ендоскопското лечение на пептична язва на хранопровода с помощта на каутеризиращи, гасителни и стягащи средства е неефективно.

Пептичната язва на хранопровода се лекува хирургично само в случаи на дълбоки язви, които не се поддават на нехирургично лечение, представляват риск от перфоративни усложнения, а също и в случаи на перфорации на хранопровода. Едновременно с това се прилага гастростомия за хранене.