Полиартрит на ставите

Заболяване на опорно-двигателния апарат, при което едновременно са засегнати няколко стави - с дегенеративно-дистрофични промени в костните и хрущялните им структури - се диагностицира като ставна полиартроза.

Епидемиология

Експерти от Американския колеж по ревматология оценяват разпространението на полиартроза на 5-25% от населението. В поне 42% от случаите това заболяване се открива в семейната анамнеза на пациентите. [ 1 ]

Причини полиартрит на ставите

Остеоартритът или остеоартритът с едновременно засягане на повече от една става е множествена дегенеративна артропатия, свързана с разрушаване на вътреставния хиалинен хрущял и увреждане (ремоделиране) на субхондралната кост, която може да възникне в почти всяка синовиална става.

При липса на терминологична единообразност, полиартрозата се нарича още генерализирана или многоставна остеоартроза, синдром на Келгрен или генерализирана остеоартроза, множествена деформираща/дегенеративна остеоартроза и полиостеоартрит. [ 2 ]

Често не е възможно да се установят основните или предразполагащите причини за патологията и в такива случаи се определя идиопатична или първична полиартроза - най-често срещаната форма на това заболяване. А полиартрозата при възрастни над 65 години се обяснява с „износването“ на ставния хрущял поради естественото стареене (въпреки че заболяването може да се появи и на възраст от 40 до 50 години). [ 3 ]

Етиологично вторичната полиартроза може да се дължи на:

• Травми;
• Дългосрочно претоварване на ставите с нарушения в тяхната статика и динамика;
• Възпаление на ставите (ревматоиден и други видове артрит);
• Хондроматоза на синовиалната става;
• Валгусна/варусна/плоска деформация на стъпалото;
• Дегенерация на междупрешленните дискове, изкривяване на гръбначния стълб - сколиоза, травматичен спондилит, спинална остеохондропатия;
• Синдром на хипермобилност на ставите;
• Автоимунни заболявания на съединителната тъкан (системен лупус еритематозус, склеродермия);
• Вродени аномалии, включително фамилен дисекционен остеохондрит (с отлепване на ставния хрущял от субхондралната кост) или наследствена дисплазия на съединителната тъкан, която води до слабост на връзките и хронична нестабилност на ставите, в резултат на което могат да се развият техните дегенеративно-дистрофични промени.

Рискови фактори

В допълнение към травматичното увреждане на ставите и напредналата възраст, рисковите фактори за развитие на полиартроза включват:

• Женски пол (тъй като патологията се наблюдава по-често при жените, което може да се дължи на свързани с възрастта хормонални промени (по време на менопаузата);
• Тежка физическа работа и някои спортове, които натоварват ставите с повишено натоварване;
• Наднормено тегло и затлъстяване (също така увеличаващи механичното натоварване на всички ставни структури);
• Вродена луксация на костите и луксации на ставите (например, луксация на главата на бедрената кост извън ацетабулума - вродена луксация на тазобедрената става);
• Мускулна дистрофия и загуба на мускулен тонус, необходими за поддържане на стабилността на ставите;
• Някои ендокринни заболявания (хипотиреоидизъм, захарен диабет);
• Наличието на полиартроза при роднини, т.е. Наследствена предразположеност.

Генетичните фактори в развитието на първична генерализирана остеоартроза играят не на последна позиция в ускоряването на процеса на дегенерация на хрущяла. По-специално, те включват полиморфизми на гена FRZB, кодиращ експресирания протеин в хондроцитите (клетки на хрущялната тъкан); мутации на гени, които кодират структурни протеини на извънклетъчната матрица на хрущялната тъкан и други. [ 4 ]

Прочетете - рискови фактори и причини за остеоартрит

Патогенеза

Отделните компоненти на механизма на развитие на множествена дегенеративна артропатия остават обект на изследвания, които разглеждат промените в съединителните структури на ставите и връзката между увреждането на извънклетъчната матрица на хрущяла и разрушаването на субхондралната кост. [ 5 ]

Какво обяснява патогенезата на това заболяване, прочетете в публикациите:

• Роля на биомеханичните фактори в патогенезата на остеоартрита
• Генетични и метаболитни аспекти в развитието на остеоартрит
• Роля на ензимите и цитокините в патогенезата на остеоартрита
• Роля на промените в субхондралната кост в патогенезата на остеоартрита
• Роля на кристалното отлагане в патогенезата на остеоартрита

Симптоми полиартрит на ставите

Типичните симптоми на полиартроза на ставите с различна локализация се проявяват с болка в ставата, нейното подуване, скованост (скованост) и намален обхват на движение.

Най-често първите признаци на дегенеративни и дистрофични промени в костните и хрущялните структури се проявяват с болка при натиск върху ставите. В началото, сутрин, се наблюдава така наречената начална болка, която бързо отшумява при движение. По-нататък, с напредването на заболяването, болка в ставите се усеща и при натоварване на ставите. Вижте - основни симптоми на остеоартрит

И когато ставите болят дори в покой, а подвижността им не се подобрява след продължителна почивка (и създава усещане за блокирани стави), това е индикатор за доста напреднал стадий на остеоартрит. Общо има четири стадия: от практически безболезнен до тежък - със силна болка; стадиите се определят от степента на патологични промени в контралатералните стави, визуализирани на рентгенова снимка (по скалата на Келгрен-Лорънс). Полиартрозата от 1-ва степен съответства на I-II стадий, полиартрозата от 2-ра степен съответства на III-IV стадий на дегенеративно-дистрофични промени в костните и хрущялните структури на ставите.

Чест симптом на полиостеоартрит е също хрущенето или пукането в ставата при движение. Това се дължи на факта, че се развива деформираща полиартроза - с образуване на костни израстъци (остеофити) върху и около ставата, причиняващи деформация.

Съществуват определени видове, клинични форми и варианти на остеоартрит. Ставите на крайниците са най-често подложени на патологични промени.

В горните крайници това е полиартроза на ръцете, която може да се разпростре до първите метакарпофалангеални, карпално-карпални, ладийно-карпални и проксимални/дистални интерфалангеални стави. Полиартрозата на интерфалангеалните стави може да бъде деформираща, с костни издатини (възли на Хеберден и Бушар), и ерозивна, с образуване на кистозни кухини в субхондралната кост. [ 6 ]

Полиартритът на ставите на долните крайници може да засегне:

• Метатарзални, метатарзофалангеални, интерфалангеални стави на пръстите на краката - полиартроза на ставите на стъпалата;
• Глезенни стави;
• Колянни стави - остеоартрит на коляното или гонартроза;
• Тазобедрени стави - остеоартрит на тазобедрената става (коксартроза).

Може да се развие полиартроза на гръбначния стълб - с дегенеративно увреждане на ставния хрущял на ставните (фасетни) стави под формата на спондилоартроза (обикновено на шийния или лумбалния отдел на гръбначния стълб) или остеоартрит на гръбначния стълб. Клиничните ѝ прояви включват болки в гърба (при цервикален остеоартрит, болка във врата, ирадиираща към рамото) и проблеми с подвижността и гъвкавостта на гръбначния стълб.

Усложнения и последствия

С напредването на заболяването, то може да повлияе на способността за извършване на определени дейности, да промени стойката и походката на човек, което води до нестабилност и намален обхват на движение. Може да засегне и мускулите със загуба на мускулна маса (наречена атрофия на мускулните влакна).

Усложнение на гонартрозата може да бъде възпаление на синовиалната мембрана на ставата (синовит), както и образуването на херния на задната част на бедрената става (киста на Бейкър), притискаща тибиалния нерв, което води до изтръпване на крака под коляното, подуване на меките тъкани и венозна тромбоза.

Сериозна последица от лезиите на гръбначните стави е стенозата (стесняване) на гръбначния канал, което води до слабост в краката и клаудикация с неврогенен произход.

Диагностика полиартрит на ставите

Как се диагностицира множествената дегенеративна остеоартроза, прочетете публикациите:

• Клинична диагноза на остеоартрит
• Лабораторна диагностика на остеоартрит (тестове)
• Радиологична диагностика на остеоартрит

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза на полиартрозата трябва да изключва полиартрит; ревматоиден, ювенилен идиопатичен, псориатичен и реактивен артрит; подагра; остеохондродисплазия и анкилозиращ спондилоартрит; неврогенни и други артропатии. Вижте също - диференциална диагноза на остеоартрит

Лечение полиартрит на ставите

Стандартното лечение на полиартрит включва намаляване на интензивността на болката и овладяване на други симптоми.

При медикаментозно лечение на остеоартрит, включително генерализиран остеоартрит, се използват различни лекарства. Подробности в статиите:

• Избор на лекарство за лечение на остеоартрит
• Лечение на остеоартрит: нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС)
• Лекарства за болки в ставите
• Лечение на остеоартрит: хондропротектори

Проведено локално лечение на остеоартрит, прилаганите мехлеми за полиартрит са:

• Мехлеми за остеоартрит
• Мехлеми за болки в ставите

Допринася за подобряване на състоянието на пациентите, провеждани чрез физиотерапевтично лечение и лечебна терапия при полиартроза. Всички подробности в материалите:

• Физиотерапия за ставни заболявания
• Физиотерапия за остеоартрит
• Курортно лечение на остеоартрит
• Физиотерапия за остеоартрит

Препоръчва се и оптимално балансирана диета - диета при полиартроза, подробности вижте вж. - диета при остеоартрит

В случаите, когато болката стане неотслабваща, когато дегенеративно-дистрофичните промени в костните и хрущялните структури на засегнатите стави правят невъзможно извършването на каквото и да е движение, включително ходене, се извършва хирургично лечение, повече подробности:

• Хирургично лечение на остеоартрит
• ставно ендопротезиране

Предотвратяване

Може ли да се предотврати полиартритът на ставите? Няма специално разработена превенция на остеоартрита. Активният начин на живот с умерена физическа активност, премахването на излишното тегло и обръщането на внимание на състоянието на опорно-двигателния апарат обаче могат да намалят риска от развитие на заболяването или да спрат неговото прогресиране.

Прогноза

Общата прогноза зависи от степента на увреждане на ставния хрущял и субхондралната кост, броя на засегнатите стави и тяхната локализация. В много случаи загубата на ставна функция води до инвалидизация.