Остеоартрит на раменната става

Сред многото неинфекциозни патологии на опорно-двигателния апарат, често се среща остеоартрит на раменната става - заболяване, свързано с разрушаване на хрущялните тъкани, покриващи ставната повърхност. Възпалението в този случай отсъства или протича в слаба форма. В противен случай патологията се нарича деформираща артроза. Пациенти, страдащи от ревматоидни заболявания, са по-често засегнати.

Епидемиология

Остеоартритът на раменната става е доста често срещана патология. Според статистиката, той засяга повече от 6% от населението. Жените и мъжете имат приблизително еднакъв шанс да се разболеят, но в по-млада възраст мъжете страдат от остеоартрит по-често, а след 40-50 години - жените.

С нарастване на възрастовите промени, честотата на заболяването се увеличава драстично, което е потвърдено от множество проучвания. Според някои данни, патологията се открива при около 2% от пациентите до 45-годишна възраст, но след 45 и до 65-годишна възраст, честотата на заболяването се увеличава рязко до около 8-10%.

Най-честите клинично значими фактори за развитието на остеоартрит се считат за професионалната дейност, физическата активност и наличието на други заболявания (включително метаболитни нарушения).

Остеоартритът по-често засяга колянните и тазобедрените стави. Патологията на раменните стави е едва на трето място по разпространение. [ 1 ]

Причини остеоартрит на раменната става

Остеоартритът на раменната става може да е резултат от възпалителен процес, дисплазия (вродено нарушение на развитието на ставите), нарушено кръвоснабдяване. Значителни фактори за развитието на заболяването могат да бъдат професионалните травми и микротравмите с увреждане на лигаментния апарат. Раменните стави често са засегнати при товарачи, строителни работници, бояджии, акробати, щангисти. Патологичните промени често са причинени от интензивни натоварвания на ставата, недостатъчен прием на хранителни вещества. [ 2 ]

Специална роля играят генетичните особености, наследствената предразположеност, възрастта, прекомерното телесно тегло, заседналият начин на живот, незадоволителните условия на професионална дейност, съпътстващите заболявания и др.

Като цяло могат да се посочат следните причини за развитието на заболяването:

• Ендокринни патологии (захарен диабет, хипер- и хипотиреоидизъм, затлъстяване);
• Травми с различна степен (както фрактури, така и микротравми);
• Възпалителни патологии (артрит, подагра, ревматоидни патологии);
• Метаболитни нарушения (болест на Уилсън-Коновалов, болест на Пейджет);
• Вродени дефекти (напр. различна дължина на ръцете);
• Генетични колагенови аномалии;
• Невропатия (токсична, диабетна);
• Редовни кръвоизливи в ставната кухина (например при хемофилия).

Рискови фактори

Развитието на остеоартрит на раменната става е тясно свързано с рискови фактори като:

• Системни фактори:
  • Възраст - патологията е по-честа след 30-40-годишна възраст;
  • Пол - в по-млада възраст мъжете са по-често засегнати, а след 40 години - жените;
  • Хормонален статус - жените преминават през менопауза;
  • Генетична предразположеност;
  • Намалена костна минерална плътност, дефицит на витамин D.
• Местни фактори:
  • Предходни травми и наранявания на раменната става;
  • Мускулна слабост;
  • Анормална ос на ставата;
  • Хипермобилност.
• Външни фактори:
  • Затлъстяване от всякаква степен;
  • Прекомерно натоварване на раменната става;
  • Спорт, професионален стрес.

Патогенеза

Важна функция на хрущяла се счита за адаптирането на рамото към механично натоварване и осигуряването на двигателни възможности. В здравословно състояние хрущялната тъкан се състои от съединителнотъканна матрица и хондроцити, които поддържат баланс между анаболизма и катаболизма (разрушителни процеси). С образуването на остеоартрит здравословният баланс се нарушава: започват да преобладават явленията на разрушение. Провъзпалителните цитокини (интерлевкин-1) са от голямо значение в този механизъм, под влиянието на които се активира производството на протеолитични ензими (матриксни металопротеинази) от хондроцитите, провокирайки дегенеративни промени в колагеновите влакна и протеогликаните. Освен всичко друго, в процеса на остеоартрит се наблюдава прекомерно производство на циклооксигеназа-2 от хондроцитите. Това е ензим, който задейства производството на простагландини, участващи в началото на възпалителния отговор.

Основните причини за образуване на остеоартрит са травма (най-честите фактори), дисплазия (вродени нарушения, съчетани с недостатъчна биомеханика на ставите) и възпалителни патологии (често следствие от автоимунни заболявания).

Симптоми остеоартрит на раменната става

Симптоматологията на остеоартрит на раменната става се състои от основни признаци като болка, крепитации и скованост, деформация (увеличаване на обема на ставата).

Водещият клиничен симптом е болка, която продължава много дни. Синдромът на болката се причинява от промени в синовиалната мембрана, мускулен спазъм, възпаление и разтягане на капсулата. Характерът на болката може да варира, но обща черта е, че тя се усилва с физическа активност и намалява в покой.

Възпалителните признаци се проявяват с внезапно усилване на болката, поява на изразен дискомфорт по време на нощен сън, сутрешна скованост и подуване на раменната става. Болката е склонна да се променя под влияние на метеорологичните условия, температурните промени.

Крепитацията е друг симптом, типичен за остеоартрит на раменната става. Тя се проявява с хрущене, пукане или скърцане по време на активно движение. Крепитацията се причинява от липса на подравняване между ставните повърхности, ограничена подвижност в раменната става или блокиране от елемент на ставния хрущял.

Увеличеният обем на раменната става често се дължи на пролиферативни промени или подуване на периартикуларната тъкан. С развитието на вторичен синовит може да се наблюдава силно подуване и локализирана треска.

Първият болезнен признак, с който пациентите най-често отиват на лекар, е болката. Въпреки че обикновено се предшества от дискомфорт в раменната става, на който малко хора обръщат внимание навреме. Първата болка се появява по време на физическо натоварване и преминава в покой (особено на фона на нощен сън).

Остеоартритът на лявата, дясната раменна става е съпроводен с хетерогенен характер на болката. Синдромът на болката обикновено не е свързан с директно увреждане на хрущяла, тъй като хрущялната тъкан не съдържа нервни окончания. Причините в този случай са:

• Субхондрална кост (възпалителен процес, микроувреждане, медуларна хипертония);
• Остеофити (дразнене на нервните окончания в периоста);
• Лигаментен апарат (навяхване);
• Мястото на прикрепване на лигаментно-сухожилния компонент на ставата към костта (възпалителна реакция);
• Ставна торбичка (възпалителна реакция, навяхване);
• Периартикуларни мускули (спазми);
• Синовиална мембрана (възпалителна реакция).

Остеоартритът на рамото и акромиално-ключичната става може да се прояви с няколко вида болка:

• Болка, произтичаща от ежедневна физическа активност и изчезваща при нощен сън (симптомът се провокира от намалена амортизация на хрущялните и подхрущялните костни елементи);
• Непрекъсната, тъпа болка през нощта (симптомът се дължи на венозен застой в субхондралния спонгиозен сегмент на костта и повишено вътрекостно налягане);
• Краткотрайна, преходна болка (периоди от 15-20 минути), която се появява след почивка и преминава по време на двигателна активност (симптомът е свързан с триене на ставните повърхности, покрити с елементи на костно-хрущялно разрушаване);
• Постоянна болка (симптомът се обяснява с рефлекторен спазъм на мускулатурата и началото на реактивен синовит).

Етапи

Към днешна дата е прието да се разграничават три степени на протичане на заболяването.

• Остеоартритът на раменната става от 1-ва степен не е съпроводен от изразени морфологични промени в ставните тъкани. Нарушения се наблюдават само във функционалността на синовиалната мембрана и биохимичния състав на синовиалната течност, която подхранва хрущяла и менискусите. В резултат на тези промени раменната става губи способността си да се съпротивлява адекватно на нормалните натоварвания, възникват претоварвания, придружени от болка и възпаление.
• Остеоартритът на раменната става от 2-ра степен се характеризира с началото на разрушителни процеси в хрущяла и менискусите. От костната страна в резултат на натоварването се образуват остеофити.
• Остеоартритът на раменната става от 3-та степен се проявява с изразена деформация на костта - опорната ставна площадка, която променя оста на крайника. Ставните връзки се скъсяват, развива се патологична подвижност на раменната става. При едновременна поява на скованост на ставната бурса, естествените движения са рязко ограничени - развиват се контрактури.

Форми

Има два основни вида остеоартрит. Това са първичен, или идиопатичен, и вторичен - т.е. развиващ се на фона на други патологии.

• Първичната остеоартроза, от своя страна, може да бъде локализирана (когато едновременно са засегнати по-малко от три стави) и генерализирана (засегнати са 3 или повече ставни групи).
• Вторичната остеоартроза може да бъде:
  • Посттравматично (в резултат на наранявания на рамото);
  • Вродени, придобити, ендемични (напр. синдром на хипермобилност);
  • Следствие от метаболитни патологии (охроноза, болест на Гоше, хемохроматоза и др.);
  • Ендокринопатии (акромегалия, хиперпаратиреоидизъм, хипотиреоидизъм, захарен диабет);
  • Като следствие от нарушения в отлагането на калций (хидроксиапатит, калциев пирофосфат);
  • Последица от невропатии (болест на Шарко);
  • Като следствие от други патологии (напр. остеонекроза).

Усложнения и последствия

Остеоартритът на раменната става се развива постепенно, симптоматологията се проявява бавно, в началото - незабележимо. В началото пациентът започва да се притеснява от слаба, краткотрайна болка, която няма ясна локализация. Болката има тенденция да се усилва по време на физическа активност.

При някои пациенти първият признак е хрускане, дискомфорт в ставите и временна скованост. Освен това симптоматиката се разширява: болката започва да се проявява дори в покой, при промени във времето и др. С течение на времето синдромът на болката става по-изразен, двигателните възможности са ограничени. Рамото започва да боли от всички страни.

Периодите на обостряне на остеоартрита са последвани от кратки ремисии, които стават все по-кратки. В резултат на интензивната болка, мускулите на засегнатата ръка рефлекторно се спазмират и може да се образува мускулна контрактура. Хрущенето става постоянно, деформацията на ставите се увеличава, появяват се крампи.

След известно време раменната област се изкривява значително, двигателните възможности практически се губят и страда способността за работа. В тежки случаи настъпва инвалидност.

Диагностика остеоартрит на раменната става

Диагнозата остеоартрит се потвърждава от типична рентгенологична картина, която се характеризира със специфично асиметрично стесняване на ставната празнина, наличие на субхондрални кисти и маргинални израстъци, субхондрална склероза, а в напреднали случаи - деформация на костните епифизи.

Лабораторните изследвания не показват никакви специфични и типични за остеоартрит на раменната става признаци. Въпреки това, лабораторната диагностика все пак се извършва:

• За да се разграничи остеоартритът от други подобни патологии (при остеоартрит няма възпалителни промени в общата кръвна картина, няма ревматоиден фактор и нивата на пикочна киселина в серума са в нормални граници);
• Преди започване на терапия, за да се изяснят вероятните противопоказания за предписване на определени лекарства;
• За да се открие възпалителен процес (изследване на COE и C-реактивен протеин).

Синовиалната течност се анализира само при синовит за диференциална диагноза. Остеоартритът на раменната става не се отразява във възпалителния характер на синовиалната течност: обикновено течността е бистра или леко мътна, вискозна, с концентрация на левкоцити не повече от 2000/mm³.

Инструменталната диагностика, на първо място, е представена от рентгеново изследване - най-информативният метод за откриване на остеоартрит на раменната става. Рентгеновите снимки показват стесняване на ставната празнина, наличие на маргинални остеофити, явления на субхондрална склероза. Понякога може да се наложи рентгенография в няколко проекции, например в предно-задна и странична проекция, с повдигната или издърпана настрани ръка.

Компютърно-резонансната томография се предписва по-рядко. Използването на магнитно-резонансна томография е необходимо за оценка на състоянието на хрущяла, което е особено важно в ранен стадий на патологията, когато все още не са открити радиологични признаци, но вече е налице болков синдром.

Артроскопията се счита за най-точната диагностична процедура за остеоартрит на рамото. С помощта на сондова микроскопия лекарят точно определя степента на увреждане на хрущяла:

• При първа степен хрущялът се омекотява (чрез докосване със сонда);
• При втората степен стават видими малки пукнатини и микроповреди по повърхността на хрущяла;
• При трета степен се наблюдава увисване на хрущялните елементи с около 2,5 мм;
• При четвърта степен хрущялът напълно липсва, а костната тъкан е незащитена.

Диференциална диагноза

Диагнозата на остеоартрит на раменната става обикновено не е трудна. Въпреки това, всяка конкретна клинична ситуация трябва да бъде анализирана от лекаря в рамките на теоретичната вероятност за вторичен произход на заболяването. В тази връзка се препоръчва това заболяване да се диференцира със следните патологии:

• Посттравматичен синовит;
• Анкилозиращ спондилит (болест на Бехтерев);
• Реактивен артрит;
• Ревматична полимиалгия;
• Подагра, псевдоподагра;
• Инфекциозен артрит;
• Псориатичен артрит;
• Ревматоиден артрит;
• Паранеопластична, диабетна артропатия;
• Фибромиалгия.

Лечение остеоартрит на раменната става

Терапевтичните мерки за това заболяване трябва да се комбинират с промени в начина на живот, корекция на физическата активност и защита на ставите. Първата терапевтична стъпка е намаляване на болката, подобряване на функцията на ставите, предотвратяване на деформация на рамото и предотвратяване на развитието на инвалидност. Предписаните терапевтични мерки трябва да оптимизират качеството на живот на пациента и да предотвратят по-нататъшно разрушаване на хрущяла. [ 3 ]

Терапията е комплексна и включва нефармакологични, фармакологични и хирургични методи. Медикаментозното лечение често се основава на употребата на нестероидни противовъзпалителни средства, глюкокортикостероиди, витамини от група В, както и на прилагането на терапевтични блокади. Физиотерапията може да бъде представена от миостимулация, фонофореза, ударно-вълнови и лазерни процедури, озонотерапия. Освен това се включват и терапевтични упражнения и мануална терапия.

Терапевтичните упражнения обикновено се предписват на етапа на намаляване на болката: упражненията трябва да са леки, с постепенно увеличаване на натоварването. С укрепването на мускулатурата епизодите на обостряне на остеоартрит на раменната става се появяват по-рядко. Подходящ комплекс от упражнения може да се получи от специалист по физикална терапия.

Препоръчва се коригиране на диетата чрез включване в диетата на продукти, съдържащи колагенови съединения. Става въпрос за постно месо, желатин, морски дарове, банани, сушени плодове. [ 4 ]

Лекарства

Като симптоматични лекарства за остеоартрит на раменната става е подходящо използването на аналгетици, нестероидни противовъзпалителни средства. При необходимост се предписват опиоидни аналгетици, вътреставно инжектиране на глюкокортикоиди. Като лекарства с продължително действие се предпочитат лекарства на базата на хиалуронова киселина, стронциев ранелат, пиаскледин, диацереин, глюкозамин и хондроитин сулфат.

Парацетамол се предписва на пациенти с лека до умерена болка, при липса на признаци на възпаление. Доза от 3 g на ден може да се използва за продължителен период от време. По-високите дози могат да причинят развитие на странични ефекти от храносмилателната система и бъбреците. Парацетамол не се предписва на пациенти с чернодробни патологии и злоупотребяващи с алкохол.	Максимално допустимото количество парацетамол при еднократно приложение не трябва да надвишава 350 mg. Непрекъснатото приложение не трябва да надвишава 3 g на ден.
Нестероидните противовъзпалителни лекарства са показани само за периода на влошаване на болковия синдром. Използвайте минималното ефективно количество от тях, тъй като големите дози и продължителната употреба (повече от 3-5 дни) са рисков фактор за развитие на странични ефекти от храносмилателната система. Възможна е и дозозависимост. Препоръчва се едновременен прием на нестероидни противовъзпалителни лекарства с инхибитори на протонната помпа - за защита на стомашно-чревните органи.	Нестероидните противовъзпалителни средства се предписват, ако по-безопасният Парацетамол няма ефект или ако има признаци на възпаление. Силната болка е друго показание за употребата на такива лекарства, но в най-малко ефективно количество и за възможно най-кратко време. Пример: прием на Ортофен цял, без да се дъвче, с вода, за предпочитане преди хранене, 100-150 mg на ден (ако е възможно, дозата се намалява до 70-100 mg на ден).
Мехлемите, съдържащи нестероидни противовъзпалителни компоненти, показват достатъчен аналгетичен ефект при остеоартрит на рамото. Те се понасят добре, но не трябва да се използват повече от 2 седмици без прекъсване, тъй като с времето ефективността им намалява.	Мехлеми за остеоартрит на раменната става са показани на пациенти, за да ускорят облекчаването на болковия синдром на фона на прием на парацетамол или когато пациентите не могат да приемат нестероидни лекарства перорално. Възможни варианти на мехлеми: Диклофенак 1-2% (мехлем, гел), Диклак-гел, Артифлекс, Ултрафастин гел 2,5%, Долгит крем, Диклозеф форте, Фаниган Фаст гел, Ноби гел, Волтарен емулгел, Артрокол, Диклофен, Валусал, Олфен гел и др. Мехлемите или гелът се прилагат 3-4 пъти на ден, като се втриват в областта на засегнатото рамо. Продължителността се определя от естеството на остеоартрита и ефективността на лечението (но не повече от 14 последователни дни).
Болкоуспокояващите под формата на опиоидни аналгетици се предписват за кратък период от време, при силна болка, ако парацетамолът и нестероидните противовъзпалителни средства са били неефективни (или е имало противопоказания за предписване на оптималното количество от тези лекарства).	Опиоидният аналгетик Трамадол се предписва в първите дни на силна болка по 50 mg дневно с постепенно увеличаване на дозата до 200-300 mg дневно. Таблетките Retard се приемат по 100-200 mg на всеки 12 часа. Предозирането на лекарството може да причини признаци, типични за всички централно действащи опиоидни аналгетици: повръщане, нарушено съзнание, миоза, конвулсии, потискане на дихателния център.
Вътреартикуларните инжекции при остеоартрит на раменната става се извършват за намаляване на болката и възпалението. Продължителността на ефекта на глюкокортикоидите обикновено е 1-4 седмици.	Препоръчва се еднократно вътреставно инжектиране на метилпреднизолон 40 mg или триамцинолон 20-40 mg. Нежелателно е да се извършват повече от 2-3 вътреставни инжекции годишно в едно и също рамо.
Глюкозаминът и хондроитин сулфатът се характеризират с умерена аналгетична способност и повишена безопасност. Има информация за евентуалния им структурно-модифициращ ефект (инхибиране на стесняването на ставната цепка). Ефектът на лекарствата е дълготраен и може да се наблюдава няколко месеца след прекратяване на лечението.	При остеоартрит на рамото, хондроитин сулфатът почти винаги е показан за продължителна употреба, 500 mg два пъти дневно. Глюкозаминът се приема по 1500 mg дневно в продължение на 1-3 месеца. Курсовете на лечение могат да се повтарят 2-3 пъти годишно.
Диацереин може да се използва при първична или вторична остеоартроза на рамото. Той намалява болката, а ефектът може да продължи няколко месеца след края на употребата.	Капсулата Диацереин се приема цяла, без да се дъвче, след хранене. Дневното количество на лекарството е 1 капсула (50 mg), честотата на приложение - на всеки 12 часа. Курсът на лечение не може да бъде по-малък от 4 месеца. Поносимостта на лекарството е добра.
Пиаскледин, препарат на базата на неосапуняеми съединения от авокадо и соя, се предписва за дългосрочно намаляване на болката, подобряване на функцията на раменната става и инхибиране на прогресията на остеоартрита.	Пиаскледин се приема по 300 мг дневно за продължителен период от време. Възможни нежелани реакции: диария, коремна болка, оригване с вкус на мазнина. Тъй като лекарството съдържа соево масло, не трябва да се използва при пациенти, предразположени към алергии към соеви и фъстъчени продукти.
Лекарствата на базата на хиалуронова киселина помагат за намаляване на болката, а ефектът от употребата им трае от 2 месеца до една година.	Препарати с хиалуронова киселина се инжектират в ставната кухина. Броят на такива инжекции може да бъде 3-5, с възможно повторение след 6-12 месеца. След инжектирането може да се появи малък оток в областта на рамото, който се образува поради обема на инжектирания разтвор. Отокът изчезва в рамките на 1-2 дни.
Стронциев ранелат (Бивалос) помага за намаляване на болката и подобряване на функцията на ставите, стимулира остеогенезата.	За перорално приложение, изсипете съдържанието на едно саше в чаша, добавете 50 мл вода, разбъркайте до образуване на суспензия и изпийте. Оптималното дневно количество от лекарството - 2 г стронциев ранелат на ден, преди лягане. Приложение - продължително, препоръчано от лекар.

Физиотерапевтично лечение

Локално приложение на повърхностен студ или топлина е показано при остеоартрит на рамото. Такива процедури имат аналгетичен ефект.

Ярък, но краткотраен аналгетичен ефект се осигурява чрез перкутанна електрическа нервна стимулация. Може да се използва и акупунктура.

Междувременно, основата на физиотерапията често е ударно-вълновата терапия, която има бърз аналгетичен, антиедемален и противовъзпалителен ефект. На всеки пациент се предписва индивидуален терапевтичен курс, в зависимост от механизма на развитие на остеоартрит на раменната става, наличието на съпътстващи патологии, характеристиките и продължителността на клиничните прояви. Такъв индивидуален подход помага за постигане на най-бързия и траен резултат:

• За облекчаване на болката и подуването на пациента в областта на рамото;
• За възстановяване на обема на двигателя;
• Предотвратяване на по-нататъшното развитие на остеоартрит и неговите усложнения;
• Подобряване на работоспособността и качеството на живот.

Техниката на ударно-вълновата терапия е прилагането на фокусиран поток от инфразвукови вибрации, които преминават безпрепятствено през мускулната тъкан и въздействат върху непосредственото патологично огнище, в зоната „сухожилие-мускул“, „лигамент-кост“. Процедурата увеличава кръвообращението в раменната става, оптимизира кръвоснабдяването на ставата и периартикуларните тъкани, активира естествения процес на възстановяване и обновяване на тъканите, насърчава разрушаването на калциевите отлагания и тяхното отстраняване.

Хирургично лечение

Хирургичното лечение може да се състои в ендопротезиране на ставата, което може да намали болката, да подобри двигателната функция и качеството на живот на пациент с остеоартрит на рамото. Продължителността на ефекта от хирургическата интервенция е приблизително 10 години, като честотата на инфекциозни усложнения и необходимостта от повторни интервенции варират от 0,2 до 2% годишно. Най-оптималните нива на ендопротезиране се наблюдават при пациенти на възраст 45-74 години, с телесно тегло под 70 кг.

Хирургично лечение може да се препоръча при пациенти с тежка остеоартроза на рамото, която е съпроводена със синдром на интензивна болка, неотговаряща на консервативна терапия, при наличие на изразено нарушение на ставната функция (развитие на тежка деформация, нестабилност на ставата, поява на контрактури и атрофични промени в мускулатурата). [ 5 ]

Упражнения и гимнастика за остеоартрит на раменната става

Редовните терапевтични упражнения спомагат за укрепване на мускулите около раменната област, подобряват тонуса на сухожилните връзки и елиминират болковия синдром. Освен това, специален набор от упражнения възстановява ставната функция, но те трябва да се правят ежедневно в продължение на дълго време.

Започнете със загряване и отпускане на мускулите, последвано от движения и разтягане. Всяко упражнение се изпълнява 10 пъти или докато болката отшуми.

1. Повдигайте и спускайте раменете, извършвайте кръгови движения напред-назад.
2. Спуснете засегнатия крайник, така че да се отпусне и да виси свободно. Залюляйте засегнатия крайник напред-назад и настрани.
3. Хванете засегнатата ръка с другата ръка за предмишницата, бавно я повдигнете до нивото на гърдите и я спуснете в изходна позиция. Поддържайки ръката на нивото на гърдите, извършвайте движения встрани, в кръг.
4. Дръжте гимнастическа пръчка с широко разтворени ръце. Движете пръчката наляво и надясно, нагоре и надолу.
5. Дръжте гимнастическа пръчка на протегнати ръце с противоположния край, опрян на пода. Сгънете и изправете ръцете си в лактите, изпълнявайте кръгови движения.
6. Завъртете топката около торса, преместете я от лявата ръка в дясната и обратно.
7. Дръжте гимнастическа пръчка с две ръце зад гърба. Изпълнявайте движения нагоре и надолу.
8. Легнете по гръб, вдигнете ръцете си над главите, съединявайки пръстите си в ключалка, след което ги спуснете.
9. Легнете по гръб и се плъзгайте нагоре и надолу с изправени ръце встрани. Повторете упражнението, както седнали, така и прави.
10. Дръжте ръцете свити в лактите, притиснати към торса. Разперете ръце встрани, върнете се в изходна позиция.
11. Легнете по гръб, обвийте ръцете си около предмишниците, извършвайте кръгови движения.

Упражненията за артроза на раменната става са насочени към намаляване на болката и запазване на двигателната функция. Препоръчват се упражнения, които спомагат за укрепване на съответните мускулни групи. Показани са силови упражнения (изометрични, противодействащи), които също спомагат за премахване на болковия синдром.

Преди да започнете да тренирате, е необходимо да се уверите, че няма противопоказания за физиотерапия. Такива са:

• Неконтролирани нарушения на сърдечния ритъм, блокада от трета степен;
• „пресни“ патологични промени в електрокардиограмата;
• Нестабилна ангина;
• Кардиомиопатия;
• Сърдечни дефекти;
• Неконтролирана артериална хипертония.

Народно лечение на артроза на раменната става

Остеоартритът на раменете изисква цялостен терапевтичен подход. Ето защо, народните средства често се добавят към традиционното лечение, което помага за ускоряване на процеса на възстановяване.

Могат да се използват следните рецепти:

• Изплакнете и подсушете прясно набраните листа от репей, прекарайте ги през месомелачка. Получената каша се разпределя върху кожата над засегнатата става, покрива се с марлена превръзка, оставя се за една нощ. Това лечение може да се повтаря няколко вечери подред, докато състоянието се подобри.
• Съберете листа от папрат, наложете ги върху засегнатата раменна става и завържете с марлена превръзка. Оставя се за една нощ. Лечението се повтаря в продължение на няколко дни.
• Прилагайте пресни листа от див пелин или компреси от зелеви листа (особено помага при подуване).
• Сухият желатин се яде сутрин преди закуска, по 1 супена лъжица, като се пие 200-300 мл вода, за продължителен период от време.
• Запарете пресни листа от репей във вряща вода, след което ги извадете и смесете с мед. Полученото средство се нанася върху засегнатата раменна става, покрива се с марлена превръзка и се завързва с вълнен шал. Оставете за една нощ. Процедурата може да се повтори няколко пъти, докато се постигне трайно подобрение на състоянието.

Освен това се препоръчва да се вземат топли вани с горчица на прах или с билкови настойки (мента, невен, жълт кантарион, риган), отвара от топинамбур.

Диета при остеоартрит на раменната става

Корекцията на диетата допълва лечението и спомага за ускоряване на възстановяването на функцията на рамото, засегнато от остеоартрит. Диетичното хранене предполага спазване на определени правила:

• Храненето трябва да бъде максимално разнообразно, пълноценно и балансирано.
• Важно е да се ограничи приемът на сол до 5 г на ден. Пушените, консервираните, осолените продукти се изключват от менюто.
• Препоръчително е да се увеличи консумацията на обикновена чиста вода без газ, поне до 2-2,5 литра на ден.
• Необходимо е в менюто да се въведат храни, съдържащи растителни масла и ненаситени мастни киселини омега-3 и омега-6.
• Особено полезни при остеоартрит са студените меса, наливаната риба, желето, киселите меса. Такива ястия съдържат мукополизахариди, които спомагат за подобряване на структурата на хрущяла, стимулирайки синтеза на колаген.

Предпоставка за пациенти с остеоартрит на раменната става е контролът на теглото. Полезно е редовно да се организират разтоварващи дни. Показани са частични, чести порционни хранения.

Препоръчителни продукти:

• Слаби бульони (за предпочитане рибни или зеленчукови бульони);
• Постни меса, студени меса и ястия с наливна вода;
• Млечни продукти (кефир, ряженка, твърдо сирене, извара, натурално кисело мляко);
• Риба (за предпочитане морска риба);
• Пълнозърнест хляб, трици;
• Зеленчуци във всякаква форма;
• Ядки, семена;
• Всякакви плодове;
• Компоти, чай, киселец, хапки, вода без газ.

Трябва да ограничите консумацията на богати бульони, тлъсто месо и свинска мас, пушено месо и полуфабрикати, карантии и колбаси, червено месо, печени изделия, алкохол и силно кафе, пикантни подправки и подправки.

Предотвратяване

Всяко натоварване трябва да е умерено, но наличието му е необходимо: за нормализиране на теглото, оптимизиране на кръвообращението, укрепване на мускулния корсет. Заседналият начин на живот, както и прекомерната физическа активност, могат да бъдат спусък за развитието на артроза на рамото.

Важно е да бъдете внимателни както у дома, така и на работното място, да избягвате претоварване на ставите, наранявания или неправилно позициониране на ръцете по време на работа или упражнения.

Начинаещите винаги трябва да правят първите си тренировки под наблюдението на инструктор или лекар.

Освен това е необходимо да преразгледате и коригирате хранителните си навици. За да се предотврати остеоартрит, е препоръчително да изключите от диетата червеното месо и животинските мазнини. Добре е менюто редовно да включва морски дарове, млечни продукти, риба, билки, ядки, плодове и зеленчуци, както и желатин (под формата на желе, колбаси и др.). Специалистите съветват също да увеличите дневния обем на приема на течности - до 2-2,5 литра на ден.

Задължително е да се откаже от алкохолни напитки.

Други препоръки за превенция на остеоартрит включват:

• Защитете раменните стави от хипотермия;
• За да контролирате телесното си тегло;
• Водете здравословен начин на живот, спазвайте режим на почивка и сън, избягвайте стреса.

Прогноза

Остеоартритът на раменната става обикновено има продължителен ход, с постепенно необратимо влошаване на клиничната картина. Поради бавната динамика на заболяването, трудоспособността е налице за дълго време.

Тежките случаи на патология са съпроводени с пълно разрушаване на ставата: образува се ставна анкилоза или неоартроза с неестествена мобилност.

Като цяло, остеоартритът на раменната става може да причини инвалидизация на пациента. С ранното свързване на хондропротектори често е възможно да се подобри състоянието на пациентите, което се дължи главно на забавянето на прогресията на болестния отговор. Лекарствата в различни форми на приложение допринасят за ефективността на лечението дори при генерализирани форми на остеоартрит.