Мехлем за болки в ставите: избор на правилния

Мехлемът за болки в ставите с право се счита за най-популярното и много ефективно средство за локално, т.е. външно действие върху синдрома на болката.

Днес гамата от такива лекарства е изключително широка, така че към техния избор трябва да се подхожда с разбиране на причините за съществуващите патологии: какъв мехлем за болка в колянната става да се използва, когато е наранена, и какъв мехлем за болка в раменната става да се използва, да речем, при възпалителни промени в синовиалните ѝ мембрани (хронична остеоартроза), бурсит или травматичен артрит.

Доста е трудно да се оценят достойнствата на всички лекарства от тази фармакологична група в рамките на един преглед, така че ще се съсредоточим върху това какви имена на мехлеми за болки в ставите най-често се изразяват от лекарите, които препоръчват тези лекарства на своите пациенти, и защо.

[ 1 ]

Показания за употреба на мехлеми за болки в ставите

Основните показания за употреба на мехлеми за болки в ставите включват широк спектър от заболявания на опорно-двигателния апарат и мускулно-скелетната система с различна етиология: травматични, възпалителни или свързани с метаболитни нарушения, засягащи ставите.

В зависимост от принципа на терапевтично действие се разграничават противовъзпалителни мехлеми и локално дразнещи. Противовъзпалителният мехлем за болки в ставите се използва при заболявания като ревматоиден артрит, деформираща артроза, спондилит, остеохондроза, остеоартроза и остеоартрит; при радикулит и възпаление на меките тъкани около ставите (бурсит, тендовагинит). Локалните болкоуспокояващи се препоръчват и за употреба при ставни и мускулни травми, при лезии на периферните нерви (невралгия) и миалгия (мускулни болки).

Мехлемите за болки в ставите са включени в комплексната системна терапия на артралгичен синдром, който съпътства някои инфекциозни, ендокринни, неврологични и автоимунни заболявания.

В много случаи е най-подходящо да се използват нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС), които не само облекчават болката в ставите, но и повлияват възпалителния процес, който я причинява. Формата на тези лекарства е мехлеми, гелове или кремове в тубички. Те включват Диклофенак (Диклак-гел, Волтарен и др.), Ибупрофен (Дийп Релиф и др.), Кетонал (Фастум гел и др.), Пироксикам (Финалгел) и др.

За да се отървете от болката, причинена от натъртване, изкълчване или разтежение, могат да се използват мехлеми с локално дразнещо действие: Бенгин (Бом-Бенге), Випралгон (Випросал, Алвипсал и др.), Гевкамен (Ефкамон), Капсикам (Еспол, Финалгон).

Фармакодинамика на мехлеми за болки в ставите

Основният механизъм на противовъзпалително и аналгетично действие на Диклофенак (други търговски наименования - Diclac-gel, Diclofenacol, Dicloran, Voltaren emulgel, Ortofen, Ortoflex) се задейства от активното вещество диклофенак (натриева сол на фенилоцетната киселина). Той забавя процеса на биосинтез на локални медиатори на простагландини, които на мястото на увреждане на клетъчните мембрани по време на възпаление осигуряват отговор на организма - соматична болка.

Активната съставка на мехлема за болки в ставите Ибупрофен (други търговски наименования - Deep Relief, Dolgit, Ibalgin, Ibutop) е нестероидно противовъзпалително лекарство ибупрофен. В мехлема Пироксикам (синоними Piroxicam-Verte, Finalgel) основният компонент е пироксикам. А в лекарството Кетонал (синоними: Valusal, Fastum gel, Ketonal Forte, Bystrumgel, Ultrafastin) активната съставка е производно на пропионовата киселина кетопрофен, също принадлежащо към групата на нестероидните противовъзпалителни лекарства. Фармакодинамиката на всички тези мехлеми е подобна на Диклофенак: те са простагландинови инхибитори.

В мехлемите за болки в ставите, които са класифицирани като локални дразнители, фармакологичното действие се осигурява от:

• Бенгин (Бом-Бенге) - ментол и метил салицилат;
• Vipralgone (генерици: Viprosal, Viprapin, Viprobel, Nizhvisal, Alvipsal и др.) - отрова от гюрза, камфор, салицилова киселина и терпентин;
• Гевкамен (Флуколдекс, Ефкамон) - масло от карамфил, камфор, ментол, евкалиптово масло;
• Апизартрон (аналози - Апифор, Унгапивен, Форапин) - пчелна отрова, метил салицилат;
• Капсикам (аналози - Финалгон, Беталгон, Еспол) - екстракт от лют пипер капсаицин.

Активните вещества на тези лекарства действат рефлекторно, стимулирайки нервните окончания на кожните рецептори. В резултат на това съдовете се разширяват, кръвообращението в мястото на възпаление или нараняване се увеличава (което се вижда от зачервяване на кожата) и се увеличава снабдяването с кислород на тъканите. Благодарение на това производството на биогенни амини, които намаляват чувствителността към болка, се увеличава многократно. А аналгетичният ефект на капсаицина се обяснява с мощния му потискащ ефект върху невропептида, който предава сигнали от периферните нервни окончания към мозъка.

Фармакокинетика на мехлеми за болки в ставите

Като се има предвид външният метод на приложение на всички гелове, кремове и мехлеми за болки в ставите, нивото на абсорбция на активните им съставки е незначително. Така, за мехлемите на базата на НСПВС (диклофенак, ибупрофен, кетопрофен и др.) то не надвишава 6%, а връзката с протеините е почти 100%. Когато тези лекарства се прилагат върху областта на засегнатата става, основното количество активни вещества се концентрира в синовиалната течност, запълваща кухините на ставите. А това, което попада в плазмата, се екскретира през бъбреците. Информация за метаболизма на повечето дразнещи мехлеми, според официалните им инструкции, липсва. В най-добрия случай може да се посочи, че лекарството няма системен ефект.

Начин на приложение и дозировка

Всички мехлеми за болки в ставите имат един начин на приложение - локално. Мехлемите и геловете на базата на диклофенак се втриват в кожата над болезнената област три пъти дневно - по 2-4 g от лекарството наведнъж. Единична доза, предписана за деца на възраст 6-12 години, е 1,5-2 g (прилага се два пъти дневно).

Пироксикам гел (Финалгел) трябва да се прилага върху засегнатата област чрез изстискване на колонка от препарата с дължина не повече от 1 см и втриване на тънък слой - три пъти дневно. Финалгон мехлем трябва да се прилага върху кожата чрез втриване на мехлема с приложения апликатор, по 5 мм наведнъж - не повече от три пъти дневно. За засилване на терапевтичния ефект се препоръчва мястото на приложение на препарата да се увие.

Мехлеми с камфор и терпентин се втриват по 5-10 г веднъж на всеки 24 часа (два пъти дневно при силна болка). Продължителността на терапията е не повече от 10 дни. Същият начин на приложение и дози се използват и за мехлеми на основата на отрови.

Тъй като системната абсорбция на активните компоненти на мехлеми, кремове и гелове е минимална при външно приложение, предозирането на тези лекарства се счита за невъзможно. Въпреки че производителите на Finalgel предупреждават: при значително превишаване на дозата на лекарството, в редки случаи са регистрирани главоболие, гадене, стомашно-чревни нарушения, а в изолирани случаи - функционална бъбречна недостатъчност.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Противопоказания за употребата на мехлеми за болки в ставите

Сред противопоказанията за употребата на Диклофенак и неговите аналози е наличието в анамнезата на пациентите на бронхоспазми, алергичен ринит или кожни реакции след употреба на нестероидни противовъзпалителни лекарства или аспирин. При стомашни язви, чернодробна и бъбречна дисфункция, хронична сърдечна недостатъчност и бронхиална астма, Диклофенак и всички други мехлеми с НСПВС се предписват с повишено внимание. Деца под 6-годишна възраст (и Финалгел - деца под 14-годишна възраст) не използват тези мехлеми.

Абсолютни противопоказания за употребата на дразнещи мехлеми са свръхчувствителност към техните компоненти и наличието на отворени рани, дерматози или дори незначителни увреждания на кожата на мястото на приложение на лекарството.

Употребата на мехлеми за болки в ставите по време на бременност не се препоръчва в повечето случаи, тъй като няма достатъчно убедителен клиничен опит от употребата им в тази ситуация. Диклофенак мехлем и неговите аналози не се използват през третия триместър на бременността и по време на кърмене и трябва да се използват с повишено внимание през първите два триместъра. Фастум гел може да се използва по време на бременност само по предписание на лекуващия лекар. А мехлемите, които съдържат кетопрофен, както и пчелна или змийска отрова, са забранени за бременни и кърмещи жени.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Странични ефекти на мехлемите за болки в ставите

Употребата на мехлеми за болки в ставите на базата на всички горепосочени нестероидни противовъзпалителни лекарства може да бъде съпроводена с нежелани странични ефекти под формата на сърбеж или парене по кожата, зачервяване или обриви. Не е изключена и възможността за системни странични ефекти: гадене, повръщане, главоболие, замаяност, подуване, повишено кръвно налягане и стомашно-чревни нарушения.

Употребата на мехлеми Efkamon, Gevkamen или Flucoldex, както и на мехлеми на базата на змийска или пчелна отрова, доста често причинява алергични кожни реакции на мястото на тяхното приложение.

Взаимодействия на мехлеми за болки в ставите с други лекарства

Диклофенак и други НСПВС могат да засилят ефекта на лекарства, които причиняват повишена чувствителност към ултравиолетово лъчение (сулфонамиди, антибиотици, противогъбични средства). В клиничната практика не е наблюдавано взаимодействие с други лекарства.

Ибупрофен мехлем (и неговите генерични продукти) намалява ефективността на диуретиците (фуроземид и хипотиазид) и някои лекарства за понижаване на кръвното налягане. А при едновременен прием с перорални глюкокортикоиди съществува риск от стомашно-чревно кървене.

Условия за съхранение на мехлеми за болки в ставите

Оптималните условия за съхранение на почти всички мехлеми за болки в ставите, представени в този преглед, са температури не по-високи от +25°C. Лекарствата на базата на диклофенак трябва да се съхраняват при температури не по-високи от +15°C. Срокът на годност на лекарствата е посочен на опаковката им.

[ 12 ], [ 13 ]