Изследване на подкожната мастна тъкан

Подкожният мастен слой се изследва почти едновременно с кожата. Степента на развитие на мастната тъкан често е съобразена с телесното тегло и се определя от размера на кожната гънка на корема в областта на пъпа; при рязкото ѝ намаляване кожата по-лесно се поема в гънка, при значителни мастни натрупвания това често е невъзможно.

Откриването на оток е от голямо клинично значение.

Оток

Отокът (задържане на течности) се появява предимно в подкожната тъкан поради порестата ѝ структура, особено там, където тъканта е по-рохкава. Хидростатичните и хидродинамичните фактори обясняват появата на оток в ниско разположените области на тялото (долните крайници). Последният фактор играе важна роля в развитието на оток при сърдечни заболявания, съпроводени със застойна сърдечна недостатъчност. Отокът се появява по-често към края на деня, когато пациентът е бил в изправено положение дълго време. В същото време, при бъбречни заболявания, лек оток често се появява предимно по лицето (в областта на клепачите) и обикновено сутрин. В тази връзка пациентът може да бъде попитан дали усеща тежест или подуване на клепачите сутрин. Роднините на пациента могат да бъдат първите, които забележат появата на такъв оток.

При заболявания на сърцето, бъбреците, черния дроб, червата, ендокринните жлези, отоците могат да бъдат широко разпространени. При нарушения на венозния и лимфния отток, алергични реакции, отоците често са асиметрични. В редки случаи, при възрастни хора, те могат да се появят при продължителен престой във вертикално положение, което (както отоците при жените в горещо време) няма голямо клинично значение.

Пациентите могат да потърсят медицинска помощ с оплаквания от подуване на ставите, оток на лицето и краката, бързо покачване на тегло изадух. При общо задържане на течности, отокът се появява предимно, както вече беше споменато, в ниско разположени части на тялото: в лумбосакралната област, което е особено забележимо при хора в изправено или полулегнало положение. Тази ситуация е типична за застойна сърдечна недостатъчност. Ако пациентът може да лежи в леглото, отокът се появява предимно по лицето и ръцете, както е при младите хора с бъбречни заболявания. Задържането на течности се причинява от повишено венозно налягане във всяка област, например при белодробен оток поради левокамерна недостатъчност или при развитие на асцит при пациенти с повишено налягане в системата на порталната вена ( портална хипертония ).

Обикновено развитието на оток е съпроводено с повишаване на телесното тегло, но дори първоначалният оток в краката и долната част на гърба лесно се открива чрез палпация. Най-удобно е тъканта да се притисне към плътната повърхност на пищяла с два или три пръста и след 2-3 секунди, ако има оток, се откриват вдлъбнатини в подкожната мастна тъкан. Слабата степен на оток понякога се нарича „пастозност“. Вдлъбнатините по пищяла се образуват от натиск само ако телесното тегло се е увеличило с поне 10-15%. При хроничен лимфоиден оток, микседем (хипотиреоидизъм), отокът е по-плътен и не се образува вдлъбнатина от натиск.

Както при общия, така и при локалния оток, факторите, участващи в образуването на интерстициална течност на капилярно ниво, играят важна роля в тяхното развитие. Интерстициалната течност се образува в резултат на нейното филтриране през капилярната стена - вид полупропусклива мембрана. Част от нея се връща обратно в съдовото легло поради дренирането на интерстициалното пространство през лимфните съдове. В допълнение към хидростатичното налягане вътре в съдовете, скоростта на филтриране на течността се влияе от осмотичното налягане на протеините в интерстициалната течност, което е важно за образуването на възпалителни, алергични и лимфатични отоци. Хидростатичното налягане в капилярите варира в различните части на тялото. Така средното налягане в белодробните капиляри е около 10 mm Hg, докато в бъбречните капиляри е около 75 mm Hg. Когато тялото е в изправено положение, поради гравитацията налягането в капилярите на краката е по-високо, отколкото в капилярите на главата, което създава условия за поява на лек оток на краката до края на деня при някои хора. Налягането в капилярите на краката на човек със среден ръст в изправено положение достига 110 mm Hg.

Тежък общ оток (анасарка) може да възникне при хипопротеинемия, при която онкотичното налягане, свързано главно със съдържанието на албумин в плазмата, спада и течността се задържа в интерстициалната тъкан, без да навлиза в съдовото легло (често се наблюдава намаляване на количеството на циркулиращата кръв - олигемия или хиповолемия).

Причините за хипопротеинемията могат да бъдат различни състояния, клинично обединени от развитието на оток. Те включват следното:

1. недостатъчен прием на протеини (глад, неправилно хранене);
2. храносмилателни нарушения (нарушена секреция на ензими от панкреаса, например при хроничен панкреатит, други храносмилателни ензими);
3. нарушена абсорбция на хранителни продукти, предимно протеини (резекция на значителна част от тънките черва, увреждане на стената на тънките черва, глутенова ентеропатия и др.);
4. нарушен синтез на албумин (чернодробно заболяване);
5. значителна загуба на протеин в урината при нефротичен синдром;
6. загуба на протеин през червата (ексудативна ентеропатия ).

Намаляването на вътресъдовия кръвен обем, свързано с хиперпротеинемия, може да причини вторичен хипералдостеронизъм чрез ренин-ангиотензиновата система, което насърчава задържането на натрий и образуването на отоци.

Сърдечната недостатъчност причинява подуване поради следните причини:

1. нарушение на венозното налягане, което може да се открие по разширени вени на шията;
2. ефект на хипералдостеронизъм;
3. нарушение на бъбречния кръвоток;
4. повишена секреция на антидиуретичен хормон;
5. намаляване на онкотичното налягане поради застой на кръвта в черния дроб, намален синтез на албумин, намален прием на протеини поради анорексия, загуба на протеин с урината.

Бъбречният оток е най-силно изразен при нефротичен синдром, когато поради изразена протеинурия се губи значително количество протеин (предимно албумин), което води до хипопротеинемия и хипоонкотична задръжка на течности. Последното се утежнява от развитието на хипералдостеронизъм с повишена бъбречна реабсорбция на натрий. Механизмът на развитие на оток при остър нефритен синдром е по-сложен (например, в разгара на типичния остър гломерулонефрит ), когато, очевидно, по-значителна роля играе съдовият фактор (повишена пропускливост на съдовата стена), освен това е важно задържането на натрий, което води до увеличаване на обема на циркулиращата кръв, „кръвен оток“ (хиперволемия или плеотрофия). Както при сърдечна недостатъчност, отокът е съпроводен с намаляване на диурезата (олигурия) и увеличаване на телесното тегло на пациента.

Локалният оток може да бъде причинен от венозни, лимфни или алергични фактори, както и от локални възпалителни процеси. При външна компресия на вените, венозна тромбоза, венозна клапна недостатъчност, разширени вени, капилярното налягане в съответната област се повишава, което води до застой на кръвта и оток. Най-често тромбозата на вените на краката се развива при заболявания, изискващи продължителен покой на легло, включително състояния след операция, както и по време на бременност.

Когато лимфният дренаж е забавен, водата и електролитите се реабсорбират обратно в капилярите от интерстициалната тъкан, но протеините, филтрирани от капиляра в интерстициалната течност, остават в интерстициума, което е съпроводено със задържане на вода. Лимфен оток възниква и в резултат на запушване на лимфните пътища от филарии ( филариазата е тропическо заболяване). Могат да бъдат засегнати както краката, така и външните гениталии. Кожата в засегнатата област става груба, удебелена и се развива елефантиаза.

При локален възпалителен процес, в резултат на увреждане на тъканите (инфекция, исхемия, излагане на определени химикали като пикочна киселина), се освобождават хистамин, брадикинин и други фактори, които причиняват вазодилатация и повишена капилярна пропускливост. Възпалителният ексудат съдържа голямо количество протеин, което нарушава механизма на движение на тъканната течност. Често едновременно се наблюдават класически признаци на възпаление, като зачервяване, болка и локално повишаване на температурата.

Повишена капилярна пропускливост се наблюдава и при алергични състояния, но за разлика от възпалението няма болка и зачервяване. При оток на Куинке - специална форма на алергичен оток (обикновено по лицето и устните) - симптомите обикновено се развиват толкова бързо, че животът е застрашен поради подуване на езика, ларинкса, врата (асфиксия).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Нарушаване на развитието на подкожната мастна тъкан

При изследване на подкожната мастна тъкан обикновено се обръща внимание на нейното засилено развитие. При затлъстяване излишните мазнини се отлагат сравнително равномерно в подкожната тъкан, но в по-голяма степен в коремната област. Възможно е и неравномерно отлагане на излишни мазнини. Най-типичният пример е синдромът на Кушинг (наблюдава се при прекомерна секреция на кортикостероидни хормони от надбъбречната кора), често се отбелязва Кушингоиден синдром, свързан с продължително лечение с кортикостероидни хормони. Излишните мазнини в тези случаи се отлагат главно по врата, лицето и горната част на тялото, лицето обикновено изглежда закръглено, а шията е пълна (т.нар. лунообразно лице).

Кожата на корема често се разтяга значително, което се проявява с образуването на области на атрофия и белези с лилаво-син цвят, за разлика от белезникавите области на атрофия на кожата от разтягане след бременност или големи отоци.

Възможни са прогресивна липодистрофия и значителна загуба на подкожна мастна тъкан (както и на мезентериална мастна тъкан), което се наблюдава при редица сериозни заболявания, след големи хирургични интервенции, особено на стомашно-чревния тракт, по време на гладуване. Локална атрофия на подкожната мастна тъкан се наблюдава при пациенти със захарен диабет в местата на инжектиране на инсулин. Често мускулната маса на тялото намалява едновременно. Крайната степен на такава загуба на тегло се нарича кахексия.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]