Дифузни промени в бъбречния паренхим и синусите: какви са те?

Когато обясняват на пациентите какво означават дифузните промени в бъбреците, открити по време на ултразвуковото им изследване (УЗ), нефролозите и уролозите говорят за ехографски визуализирани патологични отклонения в тъканите и отделните структури на този орган. Такива патоморфологични признаци са налице при много бъбречни заболявания, както и при заболявания, които дават нефрологични усложнения.

Следователно, получената информация е много важна за правилната диагноза и адекватното лечение. [ 1 ]

Причини дифузни промени в бъбреците

Основните причини за дифузни промени в бъбречния паренхим, интерстициалната тъкан на тяхната строма, кората и медуларното (медуларно) вещество, синусите, Малпигиевите пирамиди или тръбните (каналикуларни) структури на нефроните в по-голямата част от случаите са свързани с нефрологични заболявания:

• възпаление на бъбреците – нефрит (интерстициален, хроничен тубулоинтерстициален, дифузен фибропластичен, лупус, саркоидоза или радиационен);
• хроничен пиелонефрит, включително ксантогрануломатозен;
• възпаление на бъбречните гломерули - гломерулонефрит, което има няколко морфологични разновидности;
• гломерулосклероза (с образуване на белези в бъбречните гломерули);
• нефропатии – исхемична, обструктивна, уратна, IgA нефропатия (болест на Бергер);
• кистозни бъбречни заболявания;
• бъбречнокаменна болест (нефролитиаза);
• увреждане на бъбреците при метаболитни заболявания, по-специално нефрокалциноза - отлагане на кристален калций в бъбречния паренхим и тубули с хиперкалцемия или кристалурия на калциев оксалат;
• бъбречни неоплазми (липом, аденом, аденокарцином, хипернефром, сарком).

Подобни промени се наблюдават при туберкулоза на бъбреците, при артериална хипертония (водеща до реноваскуларна хипертония и нефросклероза), при диабетна нефропатия.

Дифузните промени в бъбреците при деца, разкрити чрез ултразвук, също са резултат от патологични процеси, причинени от нефрологични, метаболитни или автоимунни заболявания. Повече подробности в публикациите:

• Основни бъбречни заболявания при деца
• Наследствен нефрит (синдром на Алпорт) при деца
• Хроничен гломерулонефрит при деца
• Наследствена и метаболитна нефропатия при деца

В случаи на вродени аномалии на структурата на бъбречния паренхим, като наследствена поликистозна бъбречна болест (мултикистозна бъбречна дисплазия) и спонгиозни бъбреци, при неонатална и инфантилна хидронефроза, при дифузна нефробластоматоза, както и при наследствени тубулопатии (лезии на бъбречните каналчета), ултразвуковото изследване може да покаже съществуващи дифузни промени в бъбреците на новородено дете. [ 2 ]

Рискови фактори

Факторите, които могат да увеличат риска от хронично бъбречно заболяване с дифузни промени в бъбречната функция, включват:

• наследствена предразположеност (наличие на нефрологични заболявания в семейната анамнеза);
• диабет;
• високо кръвно налягане;
• ревматоиден артрит;
• подагра и нарушения на азотния метаболизъм;
• системен лупус еритематозус (СЛЕ);
• системна склеродермия;
• миеломна болест;
• автоимунен хепатит;
• нарушения на протеиновия метаболизъм – амилоидоза (типове AA и AL);
• хеморагичен васкулит;
• хиперпаратиреоидизъм;
• туберкулоза;
• увреждания на бъбреците с увреждане на тяхната структура;
• инвазия от ларви на ехинококи;
• дългосрочна употреба на определени лекарства (обезболяващи, антибактериални лекарства, нестероидни противовъзпалителни средства, диуретици);
• имунен дефицит;
• тютюнопушене, алкохолизъм, наркомания.

Патогенеза

Такъв патоморфологичен признак като дифузни промени в бъбреците се регистрира чрез сонография като факт, показващ нарушения, които причиняват патогенезата на специфични заболявания.

Например, при много видове нефрит или пиелонефрит, механизмът на поява на дифузни промени се състои в инфилтрация на паренхимните клетки и интерстициалната тъкан на бъбреците от левкоцитни моноцити и тъканни макрофаги (максимално активни по време на възпаление) и последваща промяна под формата на фокална или непрекъсната трансформация на функционални клетки във фиброзна тъкан. Вижте също – Патогенеза на интерстициален нефрит

Пациентите с лупус развиват нефрит с увреждане на функционалните структури и сегментна фиброза на бъбречната тъкан поради ефекта на човешките антифосфолипидни имуноглобулини (автоантитела) върху клетъчните мембрани и базалните мембрани на стените на бъбречните капиляри. [ 3 ]

Дисфункцията на бъбречните нефрони при гломерулосклероза е резултат от влошаване на хипертрофията на филтриращите гломерули.

В сложния биохимичен механизъм на бъбречно увреждане, предизвикано от диабет, което според клиничната статистика се среща при една трета от пациентите, основна роля се отдава на повишените нива на кръвната захар (хипергликемия). Под влияние на излишната глюкоза се активира посттранслационна модификация на мембранните протеини на бъбречните клетки, които претърпяват гликозилиране с нарушаване на структурата им. А едновременната хиперактивност на протеин киназните ензими, засягащи клетъчния метаболизъм, повишава токсичността на свободните радикали.

Дифузните промени в черния дроб, панкреаса и бъбреците при амилоидоза се обясняват с извънклетъчни фиброзни отлагания на неразтворим амилоиден протеин в тъканите на тези органи. В бъбреците този протеин се натрупва във филтриращите структури на нефроните, което причинява нефротичен синдром.

Вижте също - Патогенеза на хронична бъбречна недостатъчност

Симптоми дифузни промени в бъбреците

Могат ли пациентите да изпитват симптоми на дифузни бъбречни промени – като характерни прояви на заболяването или като първи признаци?

Както бе отбелязано по-горе, тези патологични промени се откриват по време на инструментална диагностика - по време на ултразвуково изследване на бъбреците и уретерите, представлявайки диагностични индикатори за широк спектър от нефрологични заболявания или бъбречни усложнения на други заболявания. Разбира се, дифузните промени в структурата на двата бъбрека, промените в левия или десния бъбрек - в зависимост от стадия на патологичния процес и неговата тежест - значително намаляват работата на органа. Но това се проявява със симптоми на специфично заболяване. Прочетете още:

• Симптоми на възпаление на бъбреците
• Симптоми на интерстициален нефрит
• Симптоми на пиелонефрит
• Симптоми на хроничен гломерулонефрит

Форми

Според степента на изразяване на ултразвуковото изображение, хроничните дифузни промени в бъбреците, засягащи целия орган или част от него, могат да бъдат слабо изразени или неясни; определят се и умерени и изразени дифузни промени в паренхима и други структури.

Според нефролозите, диагностичният ултразвук често не предоставя специфичен резултат поради липсата на специфичност на хиперехогенните изображения, така че за неговата интерпретация е необходима клинична корелация. Какви видове дифузни промени могат да се визуализират при специфични бъбречни заболявания?

Дифузни промени в паренхима на двата бъбрека - с увеличаване или намаляване на дебелината му - могат да възникнат при възпаление и развитие на уролитиаза; при нефросклероза и проблеми с интрареналните съдове; при вродени аномалии, системни, метаболитни и имуномедиирани заболявания.

В случаи на ксантогрануломатозен пиелонефрит, бъбречна паренхимна малакоплакия или лимфом, може да има едностранни дифузни промени в левия бъбрек или само в десния.

Дифузните промени в бъбречните синуси (бъбречни синуси със системата от чашки и тази, разположени в тях) могат да показват пиелит и пиелонефрит (когато тъканите на синусите се уплътняват поради възпаление), както и хидронефроза (с разширяване на чашково-тазовите структури, изпълнени с урина). При фибролипоматоза в областта на синусите, при наличие на кисти, камъни или тумори, дифузните промени засягат както чашково-тазовата система, така и бъбречния паренхим. [ 4 ]

Дифузните промени в бъбречната строма (образувана от съединителна тъкан) се откриват най-често в случаи на нейната лимфоидна и макрофагална инфилтрация при остри и хронични възпалителни заболявания (интерстициален и тубулоинтерстициален нефрит, пиелонефрит), при пациенти с метаболитни нарушения или поради излагане на вирусни или екзогенни химични токсини. [ 5 ]

Дифузно-фокалните промени в бъбреците са характерни за нефросклерозата, която се развива в резултат на нарушен отток на урина, както и за хроничен пиелонефрит с промяна на рубцовата тъкан и множество огнища на атрофия.

Дифузно хетерогенните промени в бъбреците с увеличаване на размера им могат да бъдат свързани с поликистозна болест и амилоидоза, а локализацията на такива промени в паренхима е възможна при злокачествени бъбречни тумори.

Дифузните неспецифични промени в бъбреците често съпътстват техните инфилтративни лезии (клетъчна инфилтрация) с възпалителна или туморна етиология. Такива промени (при епителни неоплазми на бъбречния паренхим, бъбречно-клетъчен или медуларен рак, сарком, лимфопролиферативни заболявания) могат да увеличат бъбрека, но нямат ясна граница между лезията и нормалния паренхим. [ 6 ]

Усложнения и последствия

Вътрешният капацитет на бъбреците е ограничен, тъй като образуването на нови нефрони е невъзможно. Потенциалните усложнения и последици от заболявания, при които настъпват дифузни промени в структурите и тъканите на бъбреците, могат да се проявят:

• задържане на течности в тялото и оток на тъканите;
• хиперкалиемия (повишени нива на калий в кръвта), която засяга функционирането на сърдечно-съдовата система;
• нарушена тубулна реабсорбция на електролити;
• развитие на остър и хроничен нефротичен синдром;
• прогресивно намаляване на скоростта на гломерулна филтрация и влошаване на бъбречната функция;
• уремия и хронична бъбречна недостатъчност, изискващи перитонеална диализа;
• уремична кома;
• необратимо увреждане на бъбреците – до терминален стадий. [ 7 ]

Диагностика дифузни промени в бъбреците

Ултразвуковото изследване е най-важната и доста информативна част от изследването на бъбреците. Промените в техните тъкани и структури с дифузен характер се визуализират на ултразвуковия монитор по различни начини: под формата на анехогенни, ехопозитивни, хипо- или хиперехогенни образувания, области и региони. [ 8 ]

Ехо признаците на дифузни промени в бъбреците, оценени от специалисти по ултразвукова диагностика, са описани с помощта на медицинска терминология и са предназначени за лекари, а не за пациенти. Повече информация в статиите:

• Ултразвукови признаци на патология на бъбреците и уретера
• Анаехогенно образувание в бъбреците

Въпреки това е невъзможно да се определи причината за дифузните промени в бъбреците въз основа на резултатите от ултразвуковото изследване. Поради това се извършва пълна диагноза – като се вземат предвид медицинската история и оплакванията на пациента, като се използват всички налични в момента методи. [ 9 ]

На първо място са необходими лабораторни изследвания: кръвни изследвания за нивата на креатинин и урейен азот, за антитела срещу антифосфолипазния А2 рецептор (PLA2R);

Общи и биохимични изследвания на урината, дневен анализ на урината, протеин в урината, бактерии в урината, концентрационни тестове за урина и др.

При съмнение за онкология и идиопатични нефрологични заболявания е необходимо хистологично изследване на тъканна проба, за което се извършва пункционна биопсия на бъбрека.

В допълнение към ултразвука, инструменталната диагностика включва:

• рентгенография;
• екскреторна урография с контрастно вещество;
• пиелография;
• сцинтиграфия;
• ултразвукова доплерография на бъбреците;
• компютърна томография на бъбреците;
• магнитно-резонансна томография (ЯМР) на бъбреците.

Диференциална диагноза

Много бъбречни заболявания имат неспецифични (сходни) симптоми и само диференциалната диагностика – базирана на пълен преглед на пациента и консултации с други специалисти – дава възможност за поставяне на правилната диагноза.

Лечение дифузни промени в бъбреците

След идентифициране на дифузни промени, определяне на причината им и поставяне на точна диагноза, се предписва комплексно лечение на диагностицираните заболявания:

• Лечение на възпаление на бъбреците
• Как се лекува интерстициалният нефрит?
• Лечение на пиелонефрит
• Лечение на гломерулонефрит
• Лечение на бъбречни кисти и др.

Предотвратяване

Експертите препоръчват превенция на бъбречни заболявания чрез лечение на инфекции на пикочните пътища, особено хроничните, и ултразвуково наблюдение на пациенти с хронични нефрологични патологии.

Прогноза

Когато се открият дифузни промени в бъбреците, прогнозата за по-нататъшното им състояние може да зависи само от протичането на заболяванията, които са ги причинили, много от които бързо прогресират до функционална бъбречна недостатъчност, а някои, с успешна терапия, са способни на частична ремисия с рецидиви.