Магнитно-резонансна томография (МРТ) на бъбреците

Най-честата индикация за ЯМР на бъбреците е диагностицирането и стадирането на неоплазми. КТ обаче се предписва за същата цел много по-често. Многобройни сравнителни проучвания са доказали, че КТ и ЯМР са еднакво точни при откриване на неоплазми, но последната предоставя допълнителна информация относно стадия на процеса. Обикновено ЯМР се препоръчва като допълнителен диагностичен метод, ако КТ не предоставя цялата необходима информация. ЯМР трябва да го замести в случаите, когато е невъзможно или опасно да се използват радиоконтрастни вещества поради алергии или бъбречна недостатъчност, както и когато радиационното облъчване е невъзможно (бременност). Високата междутъканна диференциация при ЯМР позволява по-точна оценка на туморната инвазия в съседни органи. Много проучвания потвърждават, че ЯМР каваграфията без контраст има 100% чувствителност при откриване на туморна тромбоза на долната куха вена. За разлика от други интраскопски методи, ЯМР позволява визуализация на псевдокапсулата на бъбречния тумор, което може да бъде много ценно при планиране на органосъхраняващи операции. Днес ЯМР е най-информативният метод за диагностициране на костни метастази, който трябва да се използва при наблюдения, когато други диагностични методи не предоставят необходимата информация или данните им са съмнителни. ЯМР характеристиките на костните метастази на бъбречен тумор съответстват на тези на основното туморно огнище, което може да се използва за търсене на първичен тумор при наблюдения с множествени неоплазми, когато произходът на костните метастази е неясен.

ЯМР (магнитно-резонансна томография) е високоефективен метод за откриване и изучаване на морфологията на всякакви кистозни образувания. Това се дължи на способността на метода да определя наличието на течност въз основа на разликите в ЯМР сигнала, свързани с дългите Т1 и Т2 стойности на водата. Ако съдържанието на кистата съдържа протеин или кръв, тогава се отбелязват съответните промени в характеристиките на ЯМР сигнала от съдържанието на кистата. ЯМР е най-добрият метод за диагностициране на кисти с хеморагично съдържание, тъй като се характеризира с по-кратко Т1 време, което причинява по-висок интензитет на ЯМР сигнала от този на обикновена киста. Освен това е възможно да се проследи динамиката на кръвоизлива. Кръвта е отличен естествен контрастен агент, което се дължи на съдържанието на желязо в хемоглобина. Процесите на трансформация на последния по време на кръвоизлив в различните етапи се характеризират с типични ЯМР картини. Интензитетът на сигнала от хеморагични кисти на Т1-претеглени изображения е по-висок, отколкото от прости кисти, т.е. те са по-леки. Освен това, на Т2-претеглени изображения те са или хиперинтензивни, като прости кисти, или хипоинтензивни.

През 80-те години на миналия век е разработен нов метод за визуализация на пикочните пътища - магнитно-резонансна урография. Това е първата техника в историята на урологията, която позволява визуализиране на уринарния тракт без инвазивна интервенция, контраст или радиационно облъчване. Магнитно-резонансната урография се основава на факта, че при извършване на ЯМР в режим на хидрография се регистрира високоинтензивен МР сигнал от неподвижна или нискомобилна течност, разположена в естествени и/или патологични структури в изследваната област, а сигналът от тъканите и органите около тях е значително по-малко интензивен. Това води до ясни изображения на пикочните пътища (особено когато са разширени), кисти с различна локализация и гръбначния канал. Магнитно-резонансната урография е показана в случаите, когато екскреторната урография не е достатъчно информативна или не може да бъде извършена (например при ретенционни промени в уринарния тракт с различен произход). Въвеждането на MSCT в практиката, което също така позволява сравнително ясна визуализация на мозъчния мехур дори без контраст, стеснява кръга от показания за магнитно-резонансна урография.

Ядрено-магнитният резонанс (ЯМР) на пикочния мехур има най-голяма практическа стойност при откриване и определяне на стадия на тумора. Ракът на пикочния мехур се класифицира като хиперваскуларен тумор, поради което натрупването на контрастно вещество в него протича по-бързо и по-интензивно, отколкото в непроменената стена на пикочния мехур. В резултат на по-добрата междутъканна диференциация, диагностиката на тумори на пикочния мехур с помощта на ЯМР е по-точна, отколкото с компютърна томография (КТ).

ЯМР на простатата най-добре (сред всички интраскопски методи) демонстрира анатомията и структурата на органа, което е особено ценно за диагностициране и уточняване на стадия на рак на жлезата. Откриването на огнища, подозрителни за рак, позволява извършването на целенасочена биопсия дори в случаите, когато ултразвукът не идентифицира подозрителни области. В този случай максимална информация се получава само при използване на парамагнитни контрастни вещества.

Освен това, ЯМР може да предостави точна информация за моделите на растеж на аденома и помага за диагностициране на кистозни и възпалителни заболявания на простатата и семенните мехурчета.

Висококачественото изобразяване на структурата на външните гениталии с помощта на ЯМР може успешно да се използва за диагностициране на техните вродени аномалии, травми, стадиране на болестта на Пейрони, тумори на тестисите и възпалителни промени.

Съвременните ЯМР томографи позволяват динамично ЯМР на различни органи, при което след въвеждане на контрастно вещество се извършват множество повтарящи се арии на секции от изследваната област. След това на работната станция на устройството се нанасят графики и карти на скоростта на промяна в интензитета на сигнала в интересуващите ни области. Получените цветни карти на скоростта на натрупване на контрастното вещество могат да се комбинират с оригиналните ЯМР томограми.

Възможно е да се изследва динамиката на натрупване на контрастно вещество в няколко зони едновременно. Използването на динамичен ЯМР повишава информативното съдържание на диференциалната диагностика на онкологични заболявания и заболявания с нетуморна етиология.

През последните 15 години са разработени неинвазивни методи за изследване, които позволяват получаване на информация за биохимичните процеси в различни органи и тъкани на тялото, т.е. провеждане на диагностика на молекулярно ниво. Същността ѝ е да се определят ключовите молекули на патологичните процеси. Тези методи включват ЯМР спектроскопия. Това е неинвазивен диагностичен метод, който позволява определяне на качествения и количествен химичен състав на органи и тъкани с помощта на ядрено-магнитен резонанс и химическо отместване. Последното се състои в това, че ядрата на един и същ химичен елемент, в зависимост от молекулата, в която са част, и позицията, която заемат в нея, откриват абсорбцията на електромагнитна енергия в различни части на ЯМР спектъра. Изследването на химическото отместване включва получаване на спектрална графика, която отразява връзката между химическото отместване (абсциса) и интензитета на сигналите (ординатна ос), излъчвани от възбудени ядра. Последното зависи от броя на ядрата, излъчващи тези сигнали. По този начин, спектралният анализ може да предостави информация за веществата, присъстващи в изследвания обект (качествен химичен анализ) и тяхното количество (количествен химичен анализ). ЯМР спектроскопията на простатата е получила широко разпространение в урологичната практика. За изследване на органа обикновено се използва протонна и фосфорна спектроскопия. 11P MR спектроскопията на простатата разкрива пикове на цитрат, креатин, фосфокреатин, холин, фосфохолин, лактат, инозитол, аланин, глутамат, спермин и таурин. Основният недостатък на протонната спектроскопия е, че живите обекти съдържат много вода и мазнини, които „замърсяват“ спектъра на интересуващите ни метаболити (броят на водородните атоми, съдържащи се във водата и мазнините, е приблизително 7 хиляди пъти по-голям от съдържанието им в други вещества). В тази връзка са разработени специални методи за потискане на сигналите, излъчвани от протоните на водата и мазнините. Други видове спектроскопия (напр. фосфорна) също помагат да се избегне образуването на „замърсяващи“ сигнали. При използване на 11P MR спектроскопия се изучават пикове на фосфомоноестери, дифосфодиестери, неорганичен фосфат, фосфокреатин и аденозин трифосфат. Има съобщения за използването на 11C и 23Na спектроскопия. Спектроскопията на дълбоко разположени органи (напр. бъбреци) обаче все още представлява сериозни трудности.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]