Симптоми на пиелонефрит

Симптомите на остър пиелонефрит (или обостряне на хроничен) често се характеризират с внезапно начало на заболяването с развитието на триада от признаци:

• повишаване на телесната температура (до 38-40 °C, понякога по-висока) със зашеметяващи тръпки и обилно изпотяване;
• болка с различна интензивност в лумбалната област (едностранна или двустранна), която се усилва при палпация, ходене и почукване в областта на проекцията на бъбреците (възможна е болка в страничните части на корема);
• пиурия (левкоцитурия).

В някои случаи, по-често при жени, острият пиелонефрит започва с остър цистит (често и болезнено уриниране, болка в пикочния мехур, терминална хематурия). Други симптоми на остър миелонефрит: обща умора, слабост, мускулни и главоболие, загуба на апетит, гадене, повръщане. Гнойните форми (апостематозен нефрит, карбункул, бъбречен абсцес, некротичен папилит) са по-чести при остър пиелонефрит, който се проявява на фона на обструкция на пикочните пътища, захарен диабет, имуносупресивна терапия и др. (5-20%). При обструктивен пиелонефрит болката в лумбалната област е интензивна и разпръскваща, често има изразени признаци на обща интоксикация, повишаване на нивото на азотни отпадъци в кръвта, възможна е жълтеница.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Симптоми на хроничен пиелонефрит

Хроничният пиелонефрит може да е резултат от остър пиелонефрит (в 40-50% от случаите с обструктивен пиелонефрит, в 10-20% - с гестационен). Възможно е да се развие постепенно, плавно, често започвайки в детска възраст (по-често при момичета). Пациентът може да не се притеснява от нищо или да има общи оплаквания от слабост, повишена умора, понякога субфебрилна температура, втрисане (дълго след простудни заболявания), болезнени усещания в поясната област, болка в дясната страна с десностранен пиелонефрит, нарушения на уринирането (полиурия или никтурия), поява на пастозност на клепачите сутрин, повишено кръвно налягане (хипертонията първоначално е преходна, след което става стабилна и висока).

Често единствените симптоми на хроничен пиелонефрит са:

• изолиран уринарен синдром (незначителна бактериурия, левкоцитурия);
• намалена относителна плътност на урината;
• анемия, която е трудна за лечение (при липса на признаци на бъбречна недостатъчност, тя се причинява от продължителна интоксикация).

Понякога латентният хроничен пиелонефрит се проявява първоначално клинично със симптоми на хронична бъбречна недостатъчност. Появяват се бледност, суха кожа, гадене, повръщане, кървене от носа. Пациентите губят тегло, анемията се засилва; патологичните елементи изчезват от урината. Скоростта на прогресиране на хроничната бъбречна недостатъчност се определя от:

• активност на инфекциозния процес;
• вирулентност на патогена;
• тежестта на хипертонията и други фактори.

При липса на структурни аномалии и метаболитни нарушения, прогресията на заболяването до терминален стадий на хронична бъбречна недостатъчност се наблюдава рядко (2-3%) [Massry S., 1983]. Рецидивиращият пиелонефрит значително по-бързо води до намаляване на бъбречната функция: 10 години след поставяне на диагнозата, нормална бъбречна функция се наблюдава само при 20% от пациентите.

Важна роля в хронифицирането на заболяването се отдава на нарушенията в отделянето на урина (везикоуретерален рефлукс, нефролитиаза и др.).

При пациенти в напреднала възраст симптомите на хроничен пиелонефрит могат да бъдат разнообразни - от нискосимптомна или асимптоматична латентна инфекция на пикочните пътища, изолиран интоксикационен синдром, тежка анемия до тежък бактериемичен шок с внезапен колапс, признаци на дисеминирана интраваскуларна коагулация (DIC), сепсис, остри нарушения на киселинно-алкалния баланс. Урогенният остър пиелонефрит често започва веднага с развитието на гнойно възпаление.

Честотата на гнойните форми, според морфологични изследвания, достига 25% при мъжете и 15% при жените. Проявите на интоксикация могат да бъдат съпроводени с промени в левкоцитната формула и повишаване на СУЕ. Диференциално-диагностичните трудности често възникват при оценка на активността на процеса при възрастни хора поради факта, че пиелонефритът се развива или влошава на фона на полиорганна сенилна патология, прояви на системни съдови заболявания, туморни процеси или метаболитни нарушения. При отслабени кахектични пациенти, дори гноен пиелонефрит, усложнен от паранефрит, може да протече практически асимптоматично или да се прояви като интоксикационен синдром и анемия.

Симптоми на пиелонефрит по време на бременност

Острият пиелонефрит при бременни жени (включително обостряне на хроничен пиелонефрит) се среща в приблизително 10% от случаите. Най-често (около 80%) обострянията се развиват през втория триместър (в 22-28-ма седмица) на бременността, по-рядко през третия триместър. Сред рисковите фактори за развитие на пиелонефрит по време на бременност най-значимите са:

• асимптоматична бактериурия, нелекувана преди бременност (30-40% от жените);
• малформации на бъбреците и пикочните пътища (6-18%);
• камъни в бъбреците и уретерите (около 6%);
• рефлукс на различни нива на пикочните пътища;
• хронично бъбречно заболяване и др.

Развитието на гестационен пиелонефрит се улеснява от уродинамични нарушения, причинени от бременността:

• хиперпрогестинемия и свързана с нея хипотония, разширяване на бъбречното легенче и уретерите още в ранните етапи на бременността;
• натиск на матката върху пикочните пътища, който се увеличава с напредването на бременността;
• гранични и патологични варианти на бременността (голям плод, полихидрамнион, многоплодна бременност, тесен таз).

В следродилния период рискът от развитие на пиелонефрит остава висок още 2-3 седмици (обикновено на 4-ия, 6-ия, 12-ия ден след раждането), докато разширяването на горните пикочни пътища се запазва. Острият пиелонефрит при бременни жени и родилки се характеризира с внезапно начало, висока телесна температура, втрисане и тежка интоксикация. С напредването на заболяването общите симптоми на пиелонефрит се комбинират с локална болка в лумбалната област от засегнатата страна. Ако терапията е неефективна, болката продължава да се увеличава и признаците на интоксикация се увеличават, е необходимо да се изключат гнойни форми: апостематозен нефрит, бъбречен карбункул, възпаление на периреналната тъкан. При тези форми може да се развие септичен шок и остра бъбречна недостатъчност. Пиелонефритът при бременни жени може да протече и с леки симптоми, така наречената „латентна“ форма (особено при жени, получавали антибактериална терапия по време на бременност), което затруднява диагностицирането на заболяването.