Тестове за концентрация на урината

Тестовете за концентрация на урина характеризират способността на бъбреците да отделят повишено количество осмотично активни вещества, за да поддържат хомеостазата при условия на изкуствено създадена дехидратация. Сред този вид тестове се използват 36-часова дехидратация (тест на Волхард), 24-часова дехидратация, 18-часова дехидратация (със и без предварително приложение на диуретици), тест с питресин (вазопресин), тест със синтетичен аналог на вазопресина.

При 36-часова дехидратация относителната плътност на урината обикновено трябва да достигне 1025-1040 g/l, а осмолалността - 900-1200 mOsm/l; при 24-часова дехидратация относителната плътност на урината е съответно 1022-1032 g/l, а осмолалността е 900-1100 mOsm/l. Поради нефизиологичните условия на тестовете и лошата поносимост на тези изследвания от пациентите обаче, времевият интервал на лишаване беше съкратен и ограничен до 18 часа (пациентът е лишен от течности за периода от 15:00 часа на предходния ден до 9:00 часа в деня на изследването). Относителната плътност на урината в сутрешната порция в деня на изследването обикновено трябва да бъде 1020-1024 g/l, а осмолалността на урината - 800-1000 mOsm/l. За постигане на по-бърза и пълна дехидратация може да се използва допълнително приложение на бримкови диуретици (6 часа преди началото на лишаването), последвано от дехидратация в продължение на 16-18 часа. При тези условия максималните стойности на относителната плътност и осмолалността на урината съответстват на тези по време на 24-часова лишаване.

За изследване на концентрационния капацитет на бъбреците широко се използва тест с подкожно или мускулно инжектиране на 5 единици питресин. Лекарството се прилага вечерта преди деня на изследването, а след това през деня се определя относителната плътност и/или осмолалността на урината. При здрав човек относителната плътност се увеличава до 1024, а осмолалността - до 900-1200 mOsm/l.

В момента, за да се определи способността на бъбреците да концентрират максимално урината, се използва метод с въвеждането на 1-диамино-8-0-аргинин-вазопресин (десмопресин), синтетичен аналог на аргинин-вазопресина. Той има изразени антидиуретични свойства и е практически лишен от вазоконстрикторен ефект. Пътищата на въвеждането му са различни: интраназално, интрамускулно, интравенозно, подкожно. Максималните стойности на осмолалността на урината при въвеждане на десмопресин достигат 1200 mOsm/l, относителната плътност на урината е 1028-1032.

Нарушената осмотична концентрационна функция се определя от неспособността на бъбреците да увеличат относителната плътност на урината при концентрационни тестове до повече от 1016-1020, а стойностите на осмолалността на урината при концентрационни тестове са под 800 mOsm/l.

Пълната загуба на функцията на осмотичната концентрация се обозначава с:

• Isosthenuria - равенство на осмолалността на кръвния серум и урина (275-295 mosm/L);
• Относителната плътност на урината е 1010-1011, което характеризира пълното прекратяване на процесите на концентрация и разреждане на урината;
• Хипостенурията е състояние, при което стойностите на максималната осмолалност на урината са по-ниски от плазмената осмолалност (200-250 mOsm/l), а относителната плътност на урината е по-ниска от 1010, което показва пълно спиране на процесите на концентриране на урината и постоянство на процесите на разреждане на урината.

Както изостанията, така и хипостенурията показват тежки увреждания на бъбреците. Те се откриват при хронична бъбречна недостатъчност и тубулоинтерстициална нефропатия.

Нарушена осмотична концентрационна функция се наблюдава при всички хронични бъбречни заболявания в стадий на умерена бъбречна недостатъчност, злокачествена артериална хипертония (ЗАХ), синдром на Фанкони, резистентен на Питрес нощен нефрогенен безвкусен диабет, сърповидно-клетъчна анемия и консумация на храна с ниско съдържание на животински протеини (при вегетарианци).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]