Олигурия

Олигурията - намаляване на обема на отделената уринарна течност - не е заболяване, а само симптом, който показва неизправност в организма. Това състояние може да се наблюдава във всяка възраст, започвайки от периода на новороденото.

За олигурия се говори, ако средният дневен обем на урината е по-малък от половин литър, докато нормата е отделянето на около 1,5 литра уринарна течност на ден.

Епидемиология

Нарушеното уриниране е най-често срещаното заболяване, свързано с пикочно-половата система. В течение на един ден здравият организъм може да отдели приблизително 1,5 литра уринарна течност, което би трябвало да представлява около 75% от течността, консумирана през тези 24 часа. Останалите 25% се отделят през дихателната система, кожата и червата. Честотата на уриниране е приблизително 4-6 пъти на ден.

За олигурия се говори, когато дневният обем на отделяната урина не надвишава 400-500 мл, което може да се дължи на различни причини.

Олигурията може да се диагностицира на всяка възраст, както при мъже, така и при жени. Точна статистика за това явление обаче не се води, главно защото олигурията не е заболяване, а само симптом на други патологични и физиологични състояния. Въпреки това се смята, че намаляването на дневната диуреза е по-често срещано:

• При новородени (свързано с физиологични особености);
• При жени (причинени от хормонални промени, бременност или раждане);
• При мъже с простатит или аденом на простатата.

Причини олигурия

И така, каква е причината за олигурията? Като цяло има много такива причини и те могат условно да бъдат разделени на няколко вида:

• Преренална олигурия (не поради бъбречна патология);
• Ренална олигурия (причинена от бъбречна патология, която може да доведе до развитие на орална нефропатия или хронично бъбречно заболяване);
• Постренална олигурия (свързана с нарушен отток на урина от бъбреците).

Причините за преренална олигурия включват:

• Внезапно понижаване на кръвното налягане (шокова хипотония, голяма загуба на кръв, сърдечна недостатъчност);
• Загуба на течности поради обилно изпотяване, повръщане, чести течни изпражнения, неправилна и неоправдана употреба на диуретици, както и общ дефицит на течности в организма поради недостатъчен прием;
• Влошаване на бъбречното кръвообращение поради съдова стеноза, аортна атероматоза, васкулит, нефросклероза.

Реналната олигурия се причинява от:

• Патологии, свързани главно с бъбречния тубулен апарат и проявяващи се със структурни и функционални нарушения (гломерулонефрит, нефрит в комбинация със системни патологии);
• Заболявания, свързани с увреждане на бъбречните каналчета и интерстициалната тъкан (остра форма на тубулна некроза, остра форма на интерстициален нефрит);
• Съдови заболявания (системен васкулит, склеродермия).

Причините за постренална олигурия са следните:

• Камъни в пикочните пътища;
• Туморни процеси, засягащи уретера;
• Ретроперитонеална фиброза (болест на Ормонд);
• Други тумори, които оказват натиск върху уретера;
• Компресия на уретера от уголемена матка при жени по време на бременност.

Острата бъбречна недостатъчност е съпроводена и с олигурия, с обща дневна диуреза по-малка от 0,4 L (20 ml на час). Наблюдава се липса или значително намаляване на притока на урина в пикочния мехур. Това обаче не винаги е така: някои пациенти може дори да имат повишена диуреза. В такива случаи се говори за неолигурична бъбречна недостатъчност. [ 1 ]

Пиелонефритът в остра форма също може да причини олигурия: в такава ситуация задължително присъстват и други симптоми като треска, болка в лумбалната област, протеинурия, бактериурия и др.

Рискови фактори

Появата на олигурия често е свързана с туморни процеси и други патологични образувания (стриктури, конкременти), паразитни заболявания, възпалителни патологии на тазовите органи.

Пациентите с тези нарушения и състояния имат допълнителен риск от развитие на олигурия:

• Възпалителни процеси, засягащи пикочния мехур, мозъка и гръбначния мозък, простатата, женската репродуктивна система, уретрата, дихателните органи;
• Уролитиаза, бъбречна туберкулоза, захарен диабет;
• Неврологични разстройства;
• Резки хормонални колебания (пубертет, бременност, ПМС, менопауза и др.);
• Затлъстяване или внезапна промяна в теглото;
• Тазова или ингвинална травма;
• Хирургични интервенции на коремните и тазовите органи.

Горните фактори трябва да бъдат идентифицирани, третирани или коригирани, наблюдавани, за да се предприемат своевременни действия. [ 2 ]

Патогенеза

При тези нарушения се наблюдава намаляване на обема и скоростта на гломерулната филтрация на кръвната плазма:

• Намаляване на хидростатичното кръвно налягане върху капилярната стена на тубулите под 35-40 mmHg и намаляване на системните стойности на кръвното налягане под 80 mmHg. - Например, в резултат на колаптоидно състояние, шоково състояние, недостатъчна сърдечна дейност, значителна кръвозагуба. В същото време процесът на бъбречна саморегулация се нарушава и скоростта на гломерулната филтрация намалява с понижаване на кръвното налягане.
• Повишаване на онкотичното налягане на кръвната плазма с повече от 25-30 mmHg в резултат на сгъстяване на кръвта при дехидратация, инфузия на колоидни разтвори, както и при патологии, съчетани с повишено съдържание на протеини в кръвта.
• Спастично свиване на доставящите бъбречни артериоли или органични нарушения в бъбречните артерии и други съдове - например атеросклероза, неспецифичен аортоартериит, фибромускулна дисплазия.
• Повишено налягане на тубуларния ултрафилтрат в капсулата на бъбречното теле, надвишаващо 10-20 mm Hg. колона. Това се случва на фона на забавена реабсорбция на течности в проксималните тубули, запушване на тубулите с частици от мъртъв епител и запушване на пикочните пътища с конкременти, съсиреци и др.
• Ограничаване на мащаба на филтрационната повърхност на тубулите поради намаляване на броя на "работещите" нефрони.
• Влошаване на пропускливостта на мембранно-клубната мембрана, което е свързано с нейното уплътняване и намалена порьозност на фона на възпалителни тубулни патологии (гломерулонефрит, захарен диабет).

Симптоми олигурия

Основният симптом на олигурията е намаляването на количеството на отделяната урина: човекът посещава тоалетната по-рядко и по време на уриниране се отделя малък обем урина. Ако няма други патологии, няма и допълнителен дискомфорт. Например, ако олигурията се дължи на банално нисък прием на течности през деня или повишено изпотяване, тогава няма патология: честотата и обемът на отделяната урина се нормализират с коригиране на режима на пиене.

За бъбречно заболяване се говори, ако са налице други ранни признаци:

• Болезнено уриниране;
• Болка в лумбалната област, корема;
• Затруднено уриниране;
• Прекъснато струене, слабо струене, когато пикочният мехур е пълен;
• Появата на кръв, бели люспи, гной в пикочната течност;
• Треска, втрисане, треска;
• Гадене, храносмилателни нарушения.

Нормалното състояние на физиологична (не патологична) олигурия възниква на фона на повишен прием на течности и едновременно с това недостатъчен прием на течности в организма. Такава олигурия често се нарича „фалшива“: тя може да бъде провокирана от психични разстройства, строга диета с ограничаване на напитките и течната храна, горещ климат, висока стайна температура. Понякога приемът на течности се намалява умишлено - например при панкреатит, заболявания на сърдечно-съдовата система, токсикоза по време на бременност. [ 3 ]

Фалшивата олигурия може да се трансформира в истинска патология и в такава ситуация клиничната картина се разширява значително, появяват се други болезнени признаци, споменати по-горе.

Важно е да се консултирате с лекар в началния етап на проблема, когато има такива симптоми на фона на нормален режим на пиене:

• Олигурията продължава повече от 2 дни;
• Болка в долната част на корема, слабините или кръста;
• Треската се покачва;
• Цветът и миризмата на уринарната течност се променят драстично;
• Патологично отделяне от уретрата (кръв, гной и др.).

Олигурия при деца

За да се установи причината за олигурията при деца в предучилищна и училищна възраст, е необходимо да се изяснят някои важни моменти:

• Как се храни детето, какви са навиците му за пиене;
• Дали той или тя приема някакви лекарства (не може да се изключи самоприлагане на лекарства от подрастващи).

При първоначална олигурия трябва да се установят характеристиките на отделителната система на пациента преди появата на проблема (обем, честота и др.). Важно е да се опитате да направите хронологична връзка между намаляването на дневния обем на урината и заболяванията, които са или са били при детето. Не може да се изключи евентуално излагане на токсични вещества.

Мониторингът на дневния обем на урината трябва да се извършва у дома след предварителни инструкции на семейството на детето.

Патологичната олигурия в детска възраст може да бъде свързана с:

• С не-захарен диабет;
• С хроничен пиелонефрит;
• С остър гломерулонефрит;
• С бъбречна туберкулоза.

Олигурия при новородени

Новородените бебета често имат физиологична форма на олигурия. Появата ѝ се дължи на факта, че бебетата в първите дни след раждането консумират малко течности, тъй като лактационните способности на майката тепърва се подобряват. Освен това, по-голямата част от влагата се отделя от тялото на детето с меконий - доста течни фекални маси. Предвид това, не се тревожете: важно е детето като цяло да се чувства нормално.

Родителите обаче трябва постоянно да следят показатели като цвета на урината и изпражненията, миризмата, мътността или прозрачността на урината. Важно е да се осъзнае, че бебето все още не е в състояние да поиска вода и не може да ви каже колко е жадно. Важно е да се вслушвате в състоянието му - особено в горещи периоди или когато производството на кърма от майката е недостатъчно. Контролът на количеството течности е необходим и когато бебето има храносмилателни нарушения, които са съпроводени с отделяне на течни изпражнения. В тази ситуация основното е да се предотврати дехидратацията.

Олигурия по време на бременност

Бременните жени често се диагностицират с физиологична форма на олигурия поради причини като:

• Натискът на уголемяващата се матка върху уретерите;
• Преразпределение на течността към плацентата и околоплодната течност;
• Корекция на водно-солевия баланс (натрупване на натрий);
• Повишена тъканна хидрофилност (склонност към оток).

Ако уретерите са притиснати, оттокът на пикочната течност е нарушен. Освен това, жените по време на бременност често страдат от отоци - не само външни, но и вътрешни, които са почти невидими външно.

Подуването е по-често срещано от около 7-ия месец на бременността, но някои жени изпитват проблема още през 4-ия или 5-ия месец. Подуването е по-изразено при бъдещи майки, които очакват близнаци или едро бебе.

Отокът най-често се появява в долните крайници, а по-рядко в ръцете и лицето. Скритият или вътрешен оток е по-опасен и трябва да бъде открит възможно най-рано.

Форми

Както вече споменахме, олигурията се предлага в няколко вида, а именно преренална, ренална и постренална.

Освен това, съществуват и такива видове патология:

• Острата олигурия е остро нарушение на оттичането на урина от бъбреците към пикочния мехур, което се развива поради запушване на горните пикочни пътища. Причината може да бъде уролитиаза, туморни процеси, уретерални нарушения.
• Физиологичната олигурия е състояние на намален дневен обем на урината, причинено от физиологични фактори като недостатъчен прием на течности, прекомерно изпотяване и др. Преходната олигурия (второто наименование на физиологичната олигурия) е преренално състояние, причинено от намаляване на обема на циркулиращата кръв.
• Тежката олигурия е патологично състояние, изключително близко до анурията - т.е. пълното спиране на отделянето на урина.

Усложнения и последствия

Ако не се предприемат действия, патологичната олигурия може да се трансформира в анурия: отделянето на пикочна течност от тялото е напълно инхибирано, което води до развитие на съответните усложнения - по-специално бъбречна недостатъчност.

В зависимост от вида на олигурията, при продължителен патологичен процес настъпват всякакви негативни промени, засягащи всички органи. Нарушава се киселинно-алкалният баланс и метаболизмът. Основните неблагоприятни последици могат да се нарекат следните:

• Инхибиране на бъбречния кръвоток;
• Намалена филтрация на течности;
• Лимфна дисфункция;
• Нарушаване на баланса на микроелементите;
• Блокиране на бъбречната функция поради нарушени процеси на тъканно дишане под влияние на интоксикация.

За да се избегне развитието на усложнения, се препоръчва своевременно да се потърси квалифицирана медицинска помощ. [ 4 ]

Диагностика олигурия

Основната насока в диагностиката при олигурия е идентифицирането на причината за разстройството. Важна роля в това играе събирането на анамнестични данни, както и щателното пълно изследване на тялото на пациента.

Особено важно е да се обърне внимание на заболяванията, които човек е имал преди:

• Генитоуринни заболявания;
• Склонност към образуване на камъни;
• Коремни заболявания;
• Туморни процеси.

Често е достатъчно да се направят общи кръвни и уринни изследвания, за да се постави правилна диагноза. В други ситуации се извършва допълнително инструментална диагностика. Целият диагностичен списък може да включва:

• Изучаване на историята на заболяването, определяне на причините за евентуално намаляване на обема на циркулиращата кръв (диария, неправилно пиене, повръщане, прием на определени лекарства и др.);
• Методи за физикален преглед (оценка на еластичността на кожата, сърдечно-съдовата дейност, пулса и кръвното налягане, палпация на корема и др.);
• Кръвна химия;
• Ултразвуково изследване на урогениталната система и коремните органи;
• Компютърна томография, бъбречна сцинтиграфия, коремна рентгенография;
• Консултация с проктолог, гинеколог, дерматолог, специалист по инфекциозни болести, алерголог, ендокринолог.

По време на прегледа на пациента, лекарят обръща внимание на вероятния оток - както силно изразен, така и скрит. [ 5 ]

Спомагателни лабораторни методи: анализ на урината по Нечипоренко, оценка на общата дневна диуреза и дневната екскреция на протеин, уринен тест по Зимницки, течна култура на урината.

Инструментална диагностика:

• Ултразвуково сканиране;
• Ретроградна пиелоуретрография;
• Ренална артериография;
• Прегледно радиологично проучване;
• Ренална ангиография;
• Екскреторна урография;
• Уротомография;
• Компютърна томография, ЯМР;
• Доплеров ефект.

За оценка на функционалния капацитет на бъбреците е препоръчително да се извърши радиоизотопна диагностика, включително сцинтиграфия и ренография.

Диференциална диагноза

Като вариант на термина „дизурия“, олигурията е един от многото варианти на нарушения на уринирането.

Въпреки това, намаляването на дневната диуреза може да се класифицира като нарушение на евакуацията на уринарната течност, дори в комбинация с други патологични признаци. За да постави точна диагноза, лекарят винаги прави „паралел“ с подобни заболявания, тъй като това пряко влияе върху ефективността на предписаното лечение.

Патологичните състояния, които обикновено се разграничават, са:

• Странгурия - затруднен акт на уриниране, който е съпроводен с болезнени усещания, фалшиви позиви;
• Задържане на урина или ишурия - невъзможност за самостоятелно изпразване на пикочния мехур поради механични или неврогенни причини.

Различните патологии като олигурия и анурия изискват диференциация. Ако за олигурия се говори, когато дневният обем на урината не надвишава 400-500 мл, анурия е пълно блокиране на отделянето на урина (не повече от 100 мл/ден, т.е. по-малко от 5 мл на час). Анурията принадлежи към категорията на спешните урологични патологии и изисква спешна медицинска помощ, често е признак на тежка бъбречна недостатъчност.

Понякога пациентът може да има комбинация от симптоми като олигурия-никтурия: през деня човек рядко посещава тоалетната, но през нощта ситуацията се променя, т.е. нощната диуреза надвишава дневната. Физиологичната норма се счита, че нощният обем на урината не трябва да надвишава 30% от дневния обем. В противен случай пациентът е принуден да се събужда през нощта, което води до развитие на безсъние, влошаване на работоспособността и др. В тази ситуация може да се предположи, че през деня пикочният мехур на пациента не се изпразва напълно, което води до необходимост от изпразването му през нощта.

Симптоматичната комбинация от олигурия-протеинурия е една от характерните черти на уринарния синдром: на фона на намален отток на пикочна течност, пропускливостта на тубулния филтър се увеличава, функцията на тубулния апарат за реабсорбция на протеини се влошава. В повече от 80% от случаите се открива и кръв в урината: развива се олигурия-хематурия, която се дължи на повишена пропускливост на капилярните стени на тубулите. Терминът хематурия може да се разшири: малък брой червени кръвни клетки в урината се описва като микрохематурия, а голямо количество кръв в пикочната течност - като макрохематурия.

Специално внимание трябва да се обърне на пациенти, които умишлено ограничават количеството течности (и натриев хлорид) поради психогенна или принципна позиция. На такива хора трябва да се обясни необходимостта от увеличаване на обема на приема на течности, да се посочи рискът от усложнения. [ 6 ]

Лечение олигурия

За нормализиране на отделянето на урина и премахване на олигурията е необходимо да се повлияе на причината, която е провокирала неизправността. Като цяло, схемата на лечение трябва да включва следните точки:

1. Разкриване и елиминиране на първопричината.
2. Възстановяване на качеството на кръвообращението, коригиране на водно-солевия баланс в организма.
3. Превенция и лечение на евентуални усложнения.

Лекарствената терапия е задължителна, но лекарствата се предписват въз основа на основната патология. Тоест, няма директни лекарства за олигурия: лекува се основното заболяване, довело до това разстройство.

Ако олигурията се дължи на развитието на пиелонефрит, гломерулонефрит, тогава лечението с лекарства задължително се допълва с диетична терапия. При онкопатология и образуване на камъни в пикочната система в по-голямата част от случаите се извършва хирургическа интервенция.

Опитите за самолечение обикновено не водят до положителен резултат. Употребата на каквито и да е лекарства, включително диуретици, винаги трябва да бъде обоснована, така че само лекар може да ги предпише. [ 7 ]

Предписването на лечение за олигурия трябва да се основава на следните важни правила:

1. Ако диагностичните резултати покажат нормално съдържание на течности в телесните тъкани (без дехидратация), на пациента се дават диуретици в продължение на няколко дни. Важно е да не се предозира и да не се използват диуретици твърде дълго, за да се избегне повишено отделяне на калий и нарушения на сърдечния ритъм.
2. Хормоните (тестостерон) оптимизират протеиновия метаболизъм и обновяват бъбречната тъкан.
3. При тежка интоксикация се прилагат глюкозен разтвор и калциеви препарати.
4. Антибиотиците се предписват само при възпалителна етиология на олигурията, но дозировката трябва да бъде умишлено по-ниска, което е свързано с бавно отделяне на лекарства от организма.
5. Олигурията, свързана с интоксикация с тежки метали, се лекува с употребата на антидоти - по-специално унитиол. Освен това се предприемат мерки за ускоряване на елиминирането на токсините от организма.
6. Ако причината за олигурията е уролитиаза, тогава се използва комплексно лечение с употребата на лекарства, които нормализират киселинно-алкалното състояние на урината. Възможно е да се извърши ултразвуково раздробяване на камъни или хирургическа интервенция.
7. Ако олигурията е резултат от шок, първото нещо, което трябва да се направи, е да се елиминира задействащият механизъм - например, неутрализиране на инфекцията, компенсиране на загубата на кръв и др. Освен това се прилагат големи обеми плазмозаместителни течности. При необходимост се предписва антиалергично лечение.
8. В случай на механично препятствие за нормалното отделяне на урина се извършват катетеризация, пункция на пикочния мехур и др.
9. За лек диуретичен ефект и активиране на метаболитните процеси могат да се използват лекарства за разреждане на кръвта (например, пентоксифилин).
10. При тежка бъбречна недостатъчност е подходящо използването на диализен апарат.

Лекарства

При необходимост се предписват антибиотици (например, ако олигурията се дължи на пиелонефрит), като се вземат предвид реакцията на урината, степента на нефротоксичност на лекарството, принадлежността и резистентността на инфекциозния агент. Например, при алкална реакция на урината по-често се предписват макролиди и аминогликозиди, при слабо киселинна - нитрофуранови лекарства, ампицилин. По-универсални в това отношение са антибиотиците от тетрациклиновия, цефалоспориновия ред, както и левомицетинът.

Често се предписват диуретици - по-специално Фуроземид (Лазикс) перорално, както и под формата на интравенозни или интравенозни инжекции.

В категорията противовъзпалителни лекарства могат да се предписват инхибитори на протеолизата - например аминокапронова киселина 1 g до шест пъти дневно или Contrical веднъж дневно 10-20 хиляди единици под формата на интравенозна капкова инфузия с физиологичен разтвор.

За нормализиране на клетъчната и капилярната пропускливост се препоръчва употребата на витамин С под формата на интрамускулни инжекции от 5 ml 5% разтвор до три пъти дневно. Пентоксифилин (Трентал) се предписва за оптимизиране на микрорегулаторните процеси.

Често приемани спазмолитици и аналгетици:

• Папаверин се прилага интрамускулно с 0,5-2 ml 2% разтвор. Продължителността на лечението се определя от лекаря. Възможни нежелани реакции: зрителни нарушения, сухота на лигавиците, слабост, главоболие.
• Но-шпа се приема перорално по 1 таблетка три пъти дневно (освен ако лекарят не е предписал друго). Възможни странични ефекти: тахикардия, слабост, запек, замаяност.
• Баралгин се приема по 1 таблетка 2-3 пъти дневно. Не се препоръчва продължителността на приема повече от пет последователни дни. По време на приема е необходимо да се следи кръвното налягане (възможна е хипотония).

Някои пациенти се лекуват с биогенни стимуланти, които имат стимулиращи свойства и ускоряват възстановителните процеси в организма:

• Екстракт от алое се инжектира подкожно ежедневно по 1 мл (1 ампула). Продължителност на терапията - 10-30 дни. Лекарството обикновено се понася добре, понякога може да се появи болезненост на мястото на инжектиране.
• Апилак под формата на сублингвални таблетки се приема по 1 таблетка три пъти дневно. Таблетката се държи под езика, докато се абсорбира напълно. Лекарството може да причини алергични реакции и нарушения на съня.

Предписват се витаминни препарати (група А, В), фитотерапия, физиотерапия (електрофореза с калиев йодид, фонофореза, микровълнова терапия). [ 8 ]

Предотвратяване

Напълно възможно е да се предотврати олигурията и нейните усложнения. За целта е достатъчно да се спазват тези достъпни правила:

• Лекувайте всякакви възпалителни патологии своевременно;
• Посещавайте редовно Вашия лекар за профилактични прегледи;
• Избягвайте хипотермия на лумбалната област и тялото като цяло;
• Елиминирайте алкохола;
• Хранете се с качествена диета, като избягвате гладуване и преяждане;
• Минимизирайте употребата на подправки, подправки, люти сосове, сол, мазни бульони;
• Поддържайте баланс между мазнини, протеини и въглехидрати в диетата;
• Пийте достатъчно течности през целия ден;
• Да не забравяме и необходимостта от физическа активност;
• Спазвайте санитарните и хигиенни правила.

Прогноза

Прогностичната информация зависи от причината за патологията, от навременността на търсене на медицинска помощ, от общото състояние на организма на пациента.

Липсата на лечение или неадекватната терапия (самолечение) може да причини пълно блокиране на отделянето на урина (анурия), което се счита за животозастрашаващо състояние.

Неконтролираната употреба на диуретици при олигурия може да доведе до развитие на остра бъбречна недостатъчност, сериозно състояние, което може да завърши и много неблагоприятно за пациента. [ 9 ]

Продължителната олигурия може да причини необратими последици в отделителната система и по-специално в бъбреците. Такива промени няма да се възстановят до нормалното дори след пълно лечение. В тежки случаи са необходими хемодиализа и бъбречна трансплантация.