Урати в урината

Постоянното обновяване на нуклеиновите киселини и протеините в клетките на тялото се осъществява чрез метаболизма на пуриновите нуклеотиди и обмяната на азотсъдържащи протеинови (пуринови) бази. В последния етап на този биохимичен процес се образува 2,6,8-триоксипурин - пикочна киселина, основната част от която се екскретира през бъбреците. Солите на пикочната киселина - урати - при определени условия могат да се натрупат в бъбреците и пикочния мехур, след което лекарите определят урати в урината - под формата на малки частици, подобни на жълтеникави зрънца.

Причини за урати в урината

Когато казват, че ключовите причини за появата на урати в урината се дължат на прекомерната консумация на пурини с храна (т.е. животински протеини), те отбелязват само върха на метаболитния „айсберг“. Известно е, че хранителните пурини участват само в малка степен в синтеза на тъканни нуклеинови киселини, но въпреки това излишъкът им увеличава риска от урати.

Лъвският пай от екзогенните пуринови бази (амино- и оксипурини) се превръщат в 2,6-диоксипурин (хипоксантин), след това в ксантин и накрая се окисляват до пикочна киселина. На различни етапи от образуването си патогенезата може да бъде свързана с недостатъчна ензимна активност.

По този начин, инактивирането на алостеричните ензими на метаболизма на пуриновите нуклеотиди (FRDP синтаза, GGPRT и др.) води до повишаване на нивото на пикочна киселина в кръвната плазма (хиперурикемия) и повишено отделяне на урати с урината (уратурия).

Крайният етап от образуването на пикочна киселина се осигурява от ензима ксантин оксидаза, синтезиран в клетките на червата и черния дроб, чието ниво може да причини и проблеми под формата на наследствена ксантинурия.

Причините за появата на урати в урината могат да се дължат на дефекти в гените, отговорни за отделянето на пикочна киселина от бъбреците - SLC2A9, SLC17A1, SLC22A11, SLC22A12, ABCG2, LRRC16A и др.

Освен това, трябва да се вземе предвид и факторът функционални нарушения на бъбреците, тъй като в тях се образува урина, с която метаболитите и излишните соли се отделят от организма - в резултат на гломерулна филтрация на кръвната плазма и реабсорбция на вода и основния обем вещества, необходими на организма. Нарушенията в тези биохимични процеси също могат да причинят появата на соли на пикочната киселина в урината.

Високите концентрации на трудноразтворима пикочна киселина и урати в урината не са медицинско показание, но са свързани с различни заболявания и патологии. Техният код по МКБ 10 е E79.0 - E79.9 (нарушения на метаболизма на пурините и пиримидините).

По един или друг начин тези нарушения включват пиелонефрит и бъбречна туберкулоза; бъбречна ацидоза при захарен диабет и алкохолизъм; мастна инфилтрация на бъбреците; продължително гладуване или бърза загуба на тегло; синдром на Кон (първичен хипералдостеронизъм); загуба на течности с продължително повръщане и диария; спад в нивото на калий в кръвта; хематологични онкопатологии (левкемия, лимфом ); прием на някои лекарства (например аскорбинова киселина, антибиотици и тиазидни диуретици).

Последиците от нарушенията на пуриновия метаболизъм се проявяват чрез хронична и остра бъбречна недостатъчност, а при повишена киселинност на урината (pH по-малко от 5), уратите в урината се утаяват в бъбречните каналчета с последваща кристализация, образуване на уратен пясък и камъни (камъни) и развитие на уролитиаза - една от разновидностите на уролитиазата. Кристали на соли на пикочната киселина (най-често калций) могат да се отложат и в ставните тъкани, причинявайки възпаление на ставите и периартикуларните структури.

Симптоми на урати в урината

Нефролозите подчертават факта, че няма симптоми на урати в урината и човек не усеща нищо, когато урината му съдържа соли на пикочната киселина.

Първите признаци на патология на пуриновия метаболизъм могат да се появят едва след повишаване на киселинността на урината, което допринася за образуването на кристали. И само чрез анализ на урината може да се установи нарушение, което може да доведе до сериозни бъбречни проблеми.

Уратите в урината по време на бременност, чиято поява най-често се свързва или с повръщане и дехидратация по време на ранна токсикоза, или с повишена консумация на протеинови храни, също не се проявява по никакъв начин.

В случай на ксантинурия, сравнително рядка патология на метаболизма на пикочната киселина, ксантиновите кристали могат да се отложат в мускулната тъкан и да причинят болка по време на физическо натоварване.

Уратите в урината на детето, или по-скоро високата им концентрация, оставят следи от розово и оранжево върху пелените. Но в случай на генетично обусловен синдром на Леш-Нихан (код по МКБ 10 - E79.1), не става въпрос за урати, въпреки че съдържанието на пикочна киселина в кръвния серум (поради пълното блокиране на един от ензимите на пуриновия метаболизъм) е просто извън рамките на допустимите граници. В резултат на това в пикочните пътища се образуват уратни конкременти, а под кожата се появяват гранулирани натрупвания на кристализирана пикочна киселина ( тофи ). Дете с този синдром от ранно детство изостава в развитието на двигателните умения, психиката и умствените способности; наблюдават се спастичност, неволеви движения и прояви на агресия (също и по отношение на себе си: детето си хапе пръстите, езика и устните). Ако функционалното разстройство на бъбреците не се лекува, прогнозата е фатален изход, преди детето да навърши 10 години.

Диагностика на урати в урината

Най-достъпният диагностичен тест за урати в урината е лабораторното изследване на състава на урината.

Необходими изследвания: кръв - за киселинност и пикочна киселина; урина - за ниво на pH и за съдържание на пикочна киселина (или ксантин) и нейните соли (Na, Ca, K, Mg). Характерен признак за наличие на кристализирана пикочна киселина в урината е жълта утайка; при урати урината е мътна, а утайката има по-наситен цвят - до червеникаво-кафяв.

Нефролозите и уролозите извършват и инструментална диагностика – ултразвуково изследване (УЗ) на бъбреците, което може да открие уратен пясък в тях.

А диференциалната диагностика е насочена към точно определяне на състава на солите в урината, тъй като освен урати, тя може да съдържа оксалати (калциев оксалат) и фосфати (калциев или магнезиев фосфат).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Лечение на урати в урината

Основният метод, препоръчван в клиничната практика за лечение на урати в урината, е диетотерапията.

Диета за урати в урината - № 6 според Певзнер, растителна и млечна, със строго ограничение на консумацията на животински протеини (на ден - не повече от един грам варено месо на килограм тегло). Освен това се изключват червено месо и концентрирани месни бульони; месни субпродукти, свинска мас и колбаси; риба, яйца, бобови растения, гъби; всичко пикантно, солено и кисело; шоколад, какао и кафе. Много е важно да се намали максимално дневното количество сол - до 7-8 г.

Диетата трябва да включва млечни продукти, зеленчуци, зърнени храни, плодове и горски плодове (не кисели); дневният обем консумирана течност трябва да бъде най-малко 2,5 литра; алкалната минерална трапезна вода е полезна за понижаване на pH на урината.

Лекарствата, които най-често се използват за урати в урината, включват:

• витамини А, В6, Е
• оротова киселина под формата на таблетки калиев оротат (повишава синтеза на протеини, увеличава диурезата); приема се перорално по 0,25-0,5 g до три пъти дневно (60 минути преди хранене). Дозата за деца е 10-20 mg на килограм телесно тегло.
• Бензобромарон (Нормурат, Азабромарон, Хипурик, Уриконорм и др.) - инхибира абсорбцията на пикочна киселина в бъбречните тубули и увеличава нейното отделяне. Доза - 50-100 мг веднъж дневно (по време на хранене).
• K-Na хидрогенцитрат (Blemaren, Soluran) - поддържа неутрално pH на урината; дозировката се определя индивидуално въз основа на резултатите от теста.
• Алопуринол (Алохексал, Милурит, Зилоприм) – чрез блокиране на ензима ксантин оксидаза, намалява синтеза на пикочна киселина и спомага за разграждането на уратите; използва се при хиперурикемия и синдром на Леш-Нихан.

Лекарството Етамид (Етебенецид) намалява съдържанието на пикочна киселина в кръвта, забавя реабсорбцията ѝ в бъбреците и насърчава елиминирането ѝ от организма. Начин на приложение: перорално по 0,35 g 3-4 пъти дневно (след хранене). Приема се в продължение на 12 дни, след това се прави 5 дни почивка и след това се приема още една седмица.

Сред средствата, които хомеопатията предлага за лечение на урати в урината, се открояват препарати на базата на екстракт от семената на отровното растение есенен минзухар (Colchicum autumnale).

Традиционното лечение на тази патология включва фитотерапия - лечение с билки, по-специално: диуретична отвара от плевел (една супена лъжица на 250 мл вряща вода, приемайте по 1/3 чаша три пъти на ден) и инфузия от корени на мадър (в същата доза).

Най-добрата превенция на появата на урати в урината - за предотвратяване на усложнения от нарушения на протеиновия метаболизъм и метаболизма на пикочната киселина - е правилното хранене с намаляване на дела на месните продукти в диетата.