S-сколиоза

Всяка сколиоза е деформация на гръбначния стълб, а S-образната сколиоза се определя, когато наред с фронталната извивка, наподобяваща буквата C, има втора странична извивка - компенсираща, придаваща на гръбначния стълб формата на буквата S.

Този вид деформираща дорсопатия в повечето случаи засяга тораколумбалната област на гръбначния стълб - гръдната и поясната област. Според МКБ-10, кодът на сколиозата е M41.0 M41.9.

Епидемиология

Статистиката на СЗО за сколиозата (2012-2014 г.) показва сериозността на тази патология в световен мащаб: изкривяване на гръбначния стълб е диагностицирано при 28 милиона пациенти, като 93% от тях са деца на възраст 10-16 години.

А експерти от Националната фондация за сколиоза (САЩ) прогнозират, че тази цифра ще се увеличи до 36 милиона до 2050 г.

Днес е възможно да се определи причината за изкривяването в приблизително 20% от случаите на сколиоза. Около 10% от пациентите имат юношеска идиопатична S-образна сколиоза, а разпространението ѝ е до 3% от населението. В същото време 90% от случаите са при тийнейджърки.

Разпространението на вродена сколиоза при децата се оценява на 1-4%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Причини S-сколиоза

Както отбелязват вертебролозите, S-образната сколиоза при деца и юноши се появява в периода на най-активен растеж на гръбначния стълб - на възраст 7-15 години, и се наблюдава четири пъти по-често при момичета (които растат по-бързо през този период). Ако в гръдния отдел на гръбначния стълб се образува C-образна гръдна сколиоза, то при включването на лумбалния отдел на гръбначния стълб в патологичния процес се образуват две противоположно насочени дъги и се развива S-образна сколиоза.

Сред обясненията за етиологията на тази форма на изкривяване на гръбначния стълб са посочени следните най-вероятни причини:

• генетична предразположеност (въпреки че специфични гени все още не са идентифицирани);
• патологии на скелетната онтогенеза – аномалии на неговото формиране през периода на вътрематочно развитие (между 6-та и 8-ма седмица от бременността), водещи до вродени дефекти, например спина бифида;
• травми на гръбначния мозък, получени по време на раждане или в ранна детска възраст;
• лоша стойка при деца;
• невромускулни състояния, съпътстващи различни видове мускулна дистрофия, торзионна дистония, както и церебрална парализа и полиомиелит;
• синдром на късите крака;
• множествени наследствени остеохондроми (костно-хрущялни екзостози) на гръбначния стълб;
• остеохондроза на лумбосакралния отдел на гръбначния стълб (при възрастни);
• системни ревматични патологии – лупус еритематозус, ревматоиден артрит, полиартрит, придружени от възпаление на съединителната тъкан (фасция);
• ювенилен (юношески) анкилозиращ спондилит или болест на Бехтерев;

Отбелязва се и така наречената синдромна сколиоза, включително S-образна сколиоза, която е част от клиничната картина на редица вродени синдроми с проблеми на опорно-двигателния апарат, по-специално синдром на Ангелман, Даун, Прадер-Уили, Елерс-Данлос, наследствена остеосклероза (болест на Алберс-Шонберг) и др.

Идиопатичната S-образна сколиоза, която се счита за най-често диагностицирания вид изкривяване на гръбначния стълб при юноши на възраст от 10 до 17 години, се развива спонтанно в повечето случаи – без установими причини. Съществуват много теории относно етиологията на това заболяване, включително хормонален дисбаланс, асиметрия на костния растеж и мускулен дисбаланс. Около 30% от пациентите имат фамилна анамнеза за сколиоза, което се счита за косвено потвърждение за евентуални генетични предразположения.

Прочетете също – Сколиоза: какво я причинява и как да я разпознаем?

Рискови фактори

Сред рисковите фактори за развитие на сколиоза, експертите отбелязват:

• предпубертетна възраст и свързаният с нея ускорен растеж на децата, чийто скелет е в процес на развитие преди завършване на пубертета и се счита за незрял;
• женски пол;
• наличието на деформиращи дорсопатии сред близки роднини;
• дисбаланс на натоварванията върху гръбначния стълб и отслабване на ставите;
• травми на прешлените;
• развитие на остеопороза при възрастни и спондилоартроза при възрастни хора;
• наличието на миофасциален болков синдром (принуждаващ човек да търси позиция на тялото и поза, за да намали болката).

Съществуват и редица фактори, които могат да увеличат риска от аномалии във формирането на сомити на хордата и невралната тръба на плода по време на бременност - с развитие на вродени аномалии на плода и вродена сколиоза при кърмачето. Това може да включва фетална хипоксия, плацентарна недостатъчност, гестационен диабет, употреба на антиепилептични лекарства или стероиди, продължителни фебрилни трески по време на бременност, въздействие на токсични и радиоактивни вещества върху организма им.

[ 4 ], [ 5 ]

Патогенеза

Здравият гръбнак, гледан отстрани, има естествени анатомични извивки: напред – във врата и поясната област (лордоза) и назад – в гръдния и сакралната област (кифоза). Погледнат отзад, гръбначният стълб протича строго вертикално в средата на гърба.

Въпреки това, при сколиозата вертикалното положение на гръбначния стълб е нарушено, а патогенезата на неговото изкривяване - непроучена до момента - се проявява в асиметричния растеж на прешлените. Въз основа на добре познатите анатомични и биомеханични особености на гръбначния стълб, специалистите са изследвали механизмите на растеж на прешлените, които, докато децата растат, се удължават и стават по-обемни.

Но растежът на телата на прешлените отпред спрямо дорзалната (задната) част е неравномерен. По този начин, намаляването на дорзалния растеж предотвратява растежа на вентрално разположените (долни) тела на прешлените с увеличаване на височината им, причинявайки торзия - усукване около вътрешния заден надлъжен лигамент към вдлъбнатата страна с образуване на ротационна лордоза и нарушаване на нормалната гръдна кифоза.

По повърхностите на гръбначните стави постепенно се образуват осификационни ядра, а хрущялната им матрица се запълва с костна тъкан, като по този начин се фиксира дефектът.

Освен това, при фронтално изместване на телата на прешлените се разкрива тяхното „заглушаване“ поради деформация на междупрешленните пространства; отбелязват се аномалии на костните растежни пластини (зони на растеж), дистрофия и дегенеративни промени в хрущяла; намалена костна минерална плътност.

Многобройни клинични проучвания при юноши с идиопатична S-образна сколиоза разкриват аномалии в биомеханиката на гръбначния стълб, корелирани с фиброза на параспиналните мускули, които поддържат гръбначния стълб и неговите ротационни движения.

И може би не на последно място в патогенезата на юношеската идиопатична S-образна сколиоза играе дефицитът на хормона мелатонин, произвеждан в епифизната жлеза, който стимулира пролиферацията и диференциацията на млади клетки на костната тъкан (остеобласти).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Симптоми S-сколиоза

Лесно е да се пропуснат първите признаци на S-образно изкривяване на гръбначния стълб: в началото (докато ъгълът на изкривяване не е повече от 5°) няма симптоми, освен в случаите на вродена синдромална сколиоза. При кърмачета симптомите могат да включват издутина от едната страна на гръдния кош, изпъкнала лопатка, детето може да лежи прегърбено на една страна.

При юноши най-честите симптоми на S-образна сколиоза включват:

• леко отклонение на главата (спрямо централната позиция);
• асиметрия на ребрата (които стърчат напред);
• промени в хоризонталното положение на линията на талията;
• увеличаване на височината на едното рамо и/или лопатката в сравнение с противоположната страна;
• болка, локализирана в гърба, гърдите и долните крайници.

S-образната сколиоза в лумбалната област може да доведе до това едното бедро да изглежда по-високо от другото с усещане за скъсяване на единия крак, което води до развитие на навик за навеждане на едната страна при стоене - с прекомерно разтягане на междуребрените мускули (от страната, контралатерална на изкривяването) и отслабване на коремните мускули.

Четвъртата степен на изкривяване често води до образуване на ребрена гърбица и болки в гърба. Прочетете още - Сколиозата като фактор за развитието на болки в гърба.

[ 11 ]

Етапи

Тежестта на заболяването се определя от степента на изкривяване на гръбначния стълб - в зависимост от ъгъла на въртене на гръбначния стълб, визуализиран на рентгенова снимка и дефиниран като ъгъл на Коб. Има четири такива степени:

• ако големината на ъгъла на кривината не надвишава 10°, това е степен 1;
• повече от 10°, но по-малко от 25° – 2-ра степен;
• в диапазона 25-50° – 3-та степен;
• повече от 50° – 4-та степен.

[ 12 ]

Форми

Видовете или видовете S-образна изкривяване на гръбначния стълб се разграничават в зависимост от местоположението:

• S-образна сколиоза на шийния и цервикоторакалния отдел на гръбначния стълб с изкривяване в шийния отдел на гръбначния стълб (с връх при прешлените TIII-TIV);
• S-образна гръдна сколиоза или торакална, която се наблюдава в гръдния отдел на гръбначния стълб (връх в средата на гърба - прешлени TVIII-TIX, кривината е ограничена до прешлени TI-TXII) и обикновено се диагностицира при деца или юноши;
• S-образна тораколумбална сколиоза или тораколумбална – засяга както долните гръдни, така и горните лумбални прешлени (апикални прешлени TXI-TXII). Често това изкривяване е вродено, образува се в утробата между шестата и осмата гестационна седмица и се открива при раждането. Може да е вторичен ефект от невромускулно заболяване (като спина бифида или церебрална парализа);
• S-образна сколиоза на лумбалния отдел на гръбначния стълб (лумбална) - по-често срещана при възрастни (върхът се отбелязва под прешлените TXII-LI).

Когато изкривяването на гръбначния стълб е насочено наляво, се диагностицира S-образна лява сколиоза, а ако надясно - дясна S-образна сколиоза.

Съществува също вродена S-образна сколиоза при деца, невромускулна и дегенеративна сколиоза при възрастни.

Усложнения и последствия

Ако сколиозата не се лекува, гръбначният стълб ще продължи да се деформира и с течение на времето могат да се развият проблеми.

Според наблюдения, леката S-тип сколиоза (до 10°) прогресира при 22% от пациентите. Когато ъгълът на кривината се определи на ниво до 20° и по-високо, рискът от прогресия се увеличава до 65-68%. Според чуждестранни ортопеди, в 36% от случаите на идиопатична сколиоза при юноши, кривината се е увеличила след 20-22 години с повече от 10°.

Дегенеративната S-образна сколиоза при възрастни над 45 години може да се развие в посока увеличаване на ъгъла на изкривяване с 0,3° годишно, а при хора над 65 години – с 2-2,5° годишно. Но най-висок риск от прогресия е при юношеска идиопатична S-образна торакална сколиоза – 58-100%.

Усложненията и последствията от този вид деформация на гръбначния стълб включват хронична болка в гърба, гърдите, краката; проблеми със сърцето и белите дробове, значително намаляване на физическата издръжливост и активност. Също така, изкривяването на гръбначния стълб може да причини увреждане на гръбначния мозък, чиито последици водят до парализа на долните крайници (параплегия) и инвалидност.

При жените, 3-4 степен S-образна сколиоза ограничава способността им да износят и родят дете. А младите хора с изкривяване над 10-15° не се призовават за военна служба.

[ 13 ]

Диагностика S-сколиоза

За да се установи индивидуална терапевтична стратегия, диагностиката изисква обстоен клиничен и визуален преглед с антропометрия. Вижте - Визуални критерии за статика и динамика на опорно-двигателния апарат

За да се определи състоянието на гръбначните стави, се използва инструментална диагностика:

• рентгенография със спондилометрия;
• компютърна томография (КТ) на гръбначния стълб;
• ЯМР на гръдния и лумбалния отдел на гръбначния стълб;
• електромиография (ЕМГ).

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Диференциална диагноза

Въз основа на резултатите от прегледа, диференциалната диагноза може да разкрие и други проблеми с гърба, като намалена двигателна активност, миастения или спастичност, показващи увреждане на горните двигателни неврони, както и миеломенингоцеле и сирингомиелия, които имат някои сходства, свързани с промяна на гръбначния мозък.

Вижте повече подробности - Някои заболявания, съпроводени с деформация на гръбначния стълб.

Лечение S-сколиоза

Основната цел на лечението на сколиоза е да се опита да предотврати по-нататъшно изкривяване на гръбначния стълб. Консервативното лечение на идиопатична S-образна сколиоза с ъгъл на изкривяване по-малък от 40° се състои от наблюдение, специални упражнения и гръбначно корсетиране.

Вродената сколиоза, която има най-лоша прогноза, изисква лечение от първите дни от живота на детето. Както показва опитът, само една четвърт от случаите могат да се овладеят без фиксация, а 75% от случаите изискват хирургическа интервенция, която се извършва между една и четири години.

За коригиране на страничното изкривяване при някои деца може да се използва тракционна терапия - надлъжно разтягане на гръбначния стълб с помощта на специално оборудване.

Освен това, хирургичното лечение чрез спондилодеза (фиксация на прешлени с метални пръти, винтове, куки) се счита за необходима опция в случаи на неуспешни опити за спиране на по-нататъшно изкривяване на гръбначния стълб или в случаи на тежка деформация. Всички подробности в материала - Сколиоза: хирургия

Повечето възрастни пациенти (във възрастта на костната зрялост) с идиопатична S-образна сколиоза – с кривина по-малка от 20° и не по-голяма от 40° – не се нуждаят от хирургическа интервенция или фиксация, но се нуждаят от физиотерапия и лечебна терапия (поне час и половина дневно), както и от периодични прегледи от лекуващия ортопед или вертебролог – с визуализация на гръбначния стълб с помощта на рентгенови лъчи.

Когато кривината при юноши прогресира (с ъгъл на Коб между 20-30°), се използва фиксация със скоби („вертебрални брекети“), за да се намали скоростта на патологичния процес и да се коригира деформацията напречно. Съществуват различни видове ортопедични скоби, те се избират индивидуално и се използват за определен брой часове на ден.

За стабилизиране на гръбначния стълб, намаляване на натоварването върху деформираните тела на прешлените и ограничаване на по-нататъшното изкривяване се използва корсет за редиспондиране (компенсаторен) или тораколумбосакрална ортеза.

Повече подробности – Лечение на сколиоза.

Физиотерапевтично лечение

При деформации на гръбначния стълб, физиотерапията играе ключова роля. В момента, лечебната терапия за S-образна сколиоза се основава на триизмерна сколиотична терапия и специална гимнастика, разработена от Катарина Шрот и препоръките на Международното дружество за ортопедично и рехабилитационно лечение на сколиоза (SOSORT). В зависимост от степента на изкривяване и неговата локализация, за всеки пациент се разработва индивидуална програма с упражнения, като физиотерапевтът трябва да има съответната квалификация и достатъчен клиничен опит в корекцията на сколиозата.

Упражненията за S-образна сколиоза - изометрични и изотонични - са насочени към забавяне, спиране и коригиране на изкривяването, както и към предотвратяване на мускулна хипотрофия. А това се постига чрез стабилизиране на мускулното напрежение и активиране на паравертебралните мускули, развиване на умението за постурален самоконтрол и специални дихателни упражнения.

Асиметричните упражнения за S-образна сколиоза, които укрепват гръбначните мускули, имат значителен положителен ефект, включително странични планкове и разтягания, както и някои йога асани (апанасана, адха паванмуктасана, джатхара, вакрасана, триконасана, паригахасана). Комплекс от такива упражнения помага за: укрепване на мускулите на гърба и слабите странични мускули от страната, където ребрата са изпъкнали; разтягане на плътните (спазматични и хиперактивни) странични мускули от вдлъбнатата страна; увеличаване на мобилността и силата на правия бедрен мускул и квадрицепса; укрепване на коремните мускули и разширяване на гръдния кош.

Прочетете:

• Упражнения за долната част на гърба
• Упражнения за укрепване на гърба за деца
• Упражнения за стойка за деца

Тъй като изкривяванията водят до мускулно-скелетен дисбаланс, при S-образна сколиоза се препоръчва терапевтичен масаж. Масажните курсове помагат за по-правилното разпределение на натоварването върху мускулите на гърба и поддържат мускулно-скелетните функции на гръбначния стълб, а също така могат да помогнат за намаляване на изместването на прешлените.

При лечението на това заболяване се използва електрическа стимулация на мускулите (електромиостимулация) на страничната повърхност на тялото.

[ 17 ], [ 18 ]

Предотвратяване

Повечето случаи на S-образна сколиоза са идиопатични, което означава, че превенцията на изкривяването на гръбначния стълб се състои от правилна стойка, достатъчна физическа активност (плуването е особено полезно), правилно хранене и задължително наблюдение на състоянието на гръбначния стълб, особено при наличие на рискови фактори за развитие на тази дорсопатия.

[ 19 ]

Прогноза

При деца със сколиоза прогнозата варира в зависимост от тежестта, възрастта и общото здравословно състояние. Леката идиопатична S-образна сколиоза при по-големи деца и юноши се коригира с терапевтични упражнения.

Вродените синдроми, невромускулните и автоимунните заболявания могат да бъдат нелечими, а деформацията на гръбначния стълб често води до инвалидност.

[ 20 ], [ 21 ]