Спондилоартроза

Интервертебралната спондилоартроза (деформираща артроза) е хронична патология, която често се развива при пациенти в напреднала възраст, по-рядко при млади.

Основните прояви на заболяването са болки в гърба и ограничено движение.

Спондилоартроза на гръбначния стълб

Тази патология се обяснява с дегенеративни и дистрофични увреждания на вертебрално-ребрените и фасетните стави. Изолираните варианти на спондилоартроза са рядко срещани. Обикновено се срещат в комбинация с остеохондроза или спондилоза.

Каква е опасността от спондилоартроза? Ако заболяването не се лекува навреме, може да се появи значително ограничаване на движението в увредения участък на гръбначния стълб, тъй като маргиналните остеофити постепенно нарастват и дори се срастват. Болката само ще се увеличава с времето, пречейки на пълноценния живот и физическата активност. Освен това, острите ъгли на остеофитите могат не само да окажат патологичен натиск, но и да увредят гръбначната артерия, което дори може да провокира фатален изход за пациента.

Последиците от спондилоартрозата са неблагоприятни, тъй като други възможни усложнения на заболяването могат да бъдат образуването на херния или спондилолистеза (патологично изместване на прешлена назад или напред от следващия по-нисък прешлен). В тази ситуация операцията вече не е възможна: прешлените ще бъдат фиксирани с метални щифтове. Въпреки това, дори след операцията ограниченията върху физическата активност са неизбежни.

Оценявайки гореизложеното, можем с увереност да кажем, че лечението на заболяването трябва да се извършва задължително и своевременно. Не бива да чакате появата на усложнения и нежелани реакции, а да се свържете с лекар навреме.

Причини за спондилоартроза

Напредналата възраст е най-честият период на проявление на заболяването. Промените в хрущялните тъкани, които настъпват с възрастта, благоприятстват развитието на спондилоартроза. С течение на годините гръбначният стълб все по-трудно се справя с физическото натоварване.

Въпреки това, спондилоартрозата често се появява при млади хора. Следните фактори могат да допринесат за това:

• слабост на мускулите и връзките на гърба, патология на стойката, изкривяване на гръбначния стълб;
• деформации на стъпалото, сплескване;
• прекалено активен начин на живот, занимания със спорт, които включват прекомерно натоварване на гръбначния стълб;
• често и продължително седене или стоене в неправилна и неудобна поза;
• остеохондроза;
• метаболитни нарушения;
• професионална, спортна или битова травма на гърба.

В детска възраст причините за заболяването могат да бъдат родови травми, вродени дефекти на гръбначния стълб (сливане на прешлени, изкривяване на гръбначния стълб, несливане на прешленните дъги).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Симптоми на спондилоартроза

Проявите на деформиращата форма на гръбначна артроза, особено в ранните стадии на заболяването, рядко могат да бъдат отчетливи не само по отношение на симптомите, но дори и на рентгенова снимка.

В по-късни етапи процесът може да се прояви като болка в определени области на гърба и нарушение на амплитудата на движенията на тялото. Като цяло симптомите могат до голяма степен да зависят от локализацията на лезията, така че обикновено се разграничават няколко вида патология:

Цервикална спондилоартроза

При цервикартроза (второто наименование на патологията) пациентите обикновено се оплакват от болка в областта на врата, с ирадиация към раменните стави, между лопатките, към задната част на главата, към един от горните крайници. Костните и хрущялни образувания в шийния отдел на гръбначния стълб могат да допринесат за деформация и намаляване на лумена на гръбначния канал, както и за развитието на радикуларни явления. Освен това, остеофитите могат да бъдат притиснати в стената на гръбначномозъчната артерия, което провокира нарушения на кръвоснабдяването на мозъка. Това може да бъде съпроводено със замаяност, главоболие, кохлеарни нарушения.

[ 4 ]

Торакална спондилоартроза (дорсартроза)

Не се открива толкова често, колкото цервикалната или лумбалната спондилоартроза. Това се обяснява с някои трудности при диагностиката, тъй като в тази област фасетните стави са скрити зад ребрата. Освен това самата патология е много по-рядко срещана тук, тъй като гръдната област първоначално е по-малко подвижна от другите части на гръбначния стълб.

Лумбална спондилоартроза (лумбоартроза)

Често срещан вариант на заболяването. Характеризира се с постоянна, тъпяща болка в засегнатата област, ирадиираща към бедрената област и седалището. Болката се засилва при завъртане и навеждане на тялото назад. Най-често болката се появява в резултат на продължително седене или лежане и се облекчава след известна физическа активност (загрявка, физически упражнения).

Спондилоартроза на лумбосакралната област

Основният симптом е болка в лумбосакралния отдел на гръбначния стълб. Болката е тъпа, евентуално ирадиираща към бедрената и седалищната област, но само към областта на коляното. Първоначално болката може да се появи само по време на физическа активност. С течение на времето процесът се засилва, болката започва да се проявява както по време на движение, така и в покой. Най-честата локализация на патологията в лумбосакралния отдел на гръбначния стълб е спондилоартроза L5-S1. Заболяването, открито своевременно, може да се лекува консервативно без хирургическа намеса.

Степени на спондилоартроза

Както вече казахме по-горе, началната спондилоартроза обикновено протича асимптоматично. Като правило, на преден план излизат прояви на спондилоза или остеохондроза - дегенерация на фиброзните пръстени на предната надлъжна връзка. В този случай лезията на малките стави на гръбначния стълб все още няма достатъчно изразени симптоми, характеризира се само с маргинален костен растеж в гръдната и лумбалната област.

Първоначалните признаци на спондилоартроза се появяват само когато костните маргинални израстъци станат големи, ставните израстъци се удължат, контурът на ставите се промени и ставните повърхности се увеличат. В резултат на това ставните пространства се стесняват и съотношението на ставните оси често се променя, което не може да не повлияе на функциите на засегнатия отдел или на целия гръбначен стълб като цяло.

Спондилоартрозата преминава през няколко етапа в своето протичане:

• 1-ва степен – загуба на еластичност на междупрешленния диск, ставните мембрани, връзките, намаляване на обхвата на движение на гръбначния стълб;
• 2 степен – повишено натоварване на дисковете, загуба на способността на фиброзните пръстени да изпълняват пълноценно функциите си;
• 3 степен – рентгеново потвърждение на костни израстъци, дегенеративни промени в лигаментите;
• 4 степен – наличие на костни израстъци с впечатляващи размери, ограничена подвижност на гръбначния стълб, компресия на нервните окончания и съдовите стени.

Механизмът на образуване на патологията може да се нарече процеси на дистрофия в хрущялните тъкани, разпространение на промени в структурата на фиброзния пръстен, дегенерация на връзките, които държат прешлените, и растеж на остеофити.

[ 5 ]

Видове спондилоартроза

В зависимост от протичането и стадия на процеса, спондилоартрозата се разделя на няколко варианта. Ще разгледаме обща информация за всеки от тях.

Деформираща спондилоартроза

Терминът „деформираща“ може да се приложи към почти всеки вид спондилоартроза, тъй като това заболяване протича на фона на деформация (промяна в размера, конфигурацията и формата) на прешлените и задната част на гръбначния канал поради образуването на костни израстъци и изместване на междупрешленните дискове. Деформацията е необратима и се открива радиологично.

[ 6 ], [ 7 ]

Дегенеративна спондилоартроза

Това е и сложно понятие, тъй като спондилоартрозата сама по себе си е дегенеративно-дистрофично заболяване. При тази патология фасетните стави и вертебрално-ребрените стави, както и фиброзните пръстени на междупрешленните дискове, са подложени на дегенерация. Пръстените губят еластичност, сплескват се и се изместват. Това дава съответната клинична картина на заболяването.

[ 8 ], [ 9 ]

Унковертебрална спондилоартроза

Този термин се отнася до артроза на фасетните стави, която се развива в пространството между спинозните израстъци на постеролатералната повърхност на 1-2 шийни прешлена. Основните ѝ симптоми са неврит (брахиален, цервикален), хипертония, дисбаланс на телесното равновесие и слабост на неврологичните рефлекси.

Спондилоартроза на фасетните стави

Това е една от проявите на спондилоартроза, чиито дегенеративно-дистрофични процеси могат да засегнат фасетните стави и вертебрално-ребрените стави. Изолиран вариант на спондилоартроза на фасетните стави е изключително рядък; като правило има комбинирано увреждане на паравертебралните стави.

Анкилозираща спондилоза

По-известна е като болест на Бехтерев. Засяга най-често мъжете и то в млада възраст (20-30 години). Освен ставите на гръбначния стълб, засяга и ставите на ръцете и краката: гръбначният стълб става скован и деформиран. Прогресията на това заболяване е постоянна, хронична. Състоянието се влошава значително с годините, така че заболяването изисква задължително лечение, понякога дори операция.

[ 10 ], [ 11 ]

Полисегментална спондилоартроза

Сериозна патология, при която едновременно са засегнати няколко части на гръбначния стълб: лумбален, сакрален, гръден и шиен. Лечението на такова заболяване е трудоемко и продължително, а проявите на заболяването са многосимптомни. Тук има комбинирана клиника на увреждане на няколко части на гръбначния стълб.

Диспластична спондилоартроза

Терминът „диспластична“ се използва, когато искат да подчертаят естеството на патологията. Диспластичната спондилоартроза е съпроводена с нарушение на структурата на ставите, промяна в тяхната форма, размер, структура. Дисплазията не е диагноза, тя е само проява на друго заболяване, в този случай спондилоартроза.

[ 12 ]

Диагностика на спондилоартроза

Заболяването се диагностицира въз основа на клиничната картина, както и на радиологични и томографски показатели.

Рентгеновото изследване на деформираща патология на фасетните стави представлява известни трудности, тъй като при рентгеновите изображения, направени в предно-задна проекция, се наблюдава суперпозиция на ставите върху други остеоформации (ставни ребрени глави, напречни израстъци и др.). Това е особено забележимо в гръдния и шийния отдел на гръбначния стълб. За решаване на този проблем, освен стандартните рентгенови изображения, се използват и нетипични позиции на пациента (с помощта на коси, тричетвърти проекции), както и компютърна томография - визуализация на картината послойно.

При наличие на възпалителни процеси в лезията се използва методът на радиоизотопно сканиране. Този метод представлява регистриране на радиоактивно лъчение от тялото на пациента след въвеждане на радиоактивно лекарство в тялото (обикновено интравенозно). Като правило се обръща внимание на равномерността на разпределението на веществото в цялото тяло, което помага за откриване на възпаление и определя точната локализация на лезията.

Могат да бъдат предписани и допълнителни изследвания, като например съдова ултразвукова диагностика, или да се проведат консултации с други специалисти.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Лечение на спондилоартроза

Методите за лечение на спондилоартроза са предимно консервативни. Те са насочени към облекчаване на болезнените симптоми и увеличаване на подвижността на засегнатата област на гръбначния стълб. За намаляване на болката обикновено се предписват нестероидни противовъзпалителни лекарства. Има доста от тях, но най-популярни са диклофенак, кетонал, ксефокам, кеторол и др. Сред лекарствата от ново поколение можем да откроим Celebrex, Nise, Movalis.

В етапа на ремисия се препоръчват масаж, леки гимнастически упражнения и упражнения в басейн. Всичко това спомага за укрепване на мускулния корсет на гръбначния стълб и позволява запазване на двигателните функции на гръбначния стълб.

При нарушения на мускулния тонус и силна болка се препоръчват изометрични (статични) упражнения.

При пациенти в напреднала възраст (или в други случаи, когато активните мерки за укрепване на мускулите са противопоказани), често се използват физиотерапевтични методи. В допълнение към лекарствената терапия, за облекчаване на болката се използват магнитна терапия, йонно-галванизиращи процедури с анестетици (лидокаин или новокаин) и методът на синусоидално модулирани токове. Популярна е и фонофорезата с хидрокортизон: тази процедура перфектно облекчава отока и възпалението.

Тъй като основният етиологичен фактор за образуването на спондилоартроза е увреждането на структурата на междупрешленните дискове, напоследък широко разпространен е методът на структурно-модифицираща терапия. Този метод включва използването на глюкозамин сулфат и хондроитин сулфат - това са вещества, които могат да забавят процесите на дегенерация на хрущялната тъкан. Този метод може да се използва още в началните стадии на заболяването.

Лечението на цервикалната спондилоартроза, както и на други части на гръбначния стълб, в момента е невъзможно без използването на хондропротектори. Това са лекарства, които помагат за възстановяване на увредения ставен хрущял. Такива лекарства могат да се използват перорално, под формата на инжекции или мехлеми.

Един от представителите на хондропротективните мехлеми е хондроксид - външен препарат, който подобрява обмяната на калций и фосфор в хрущялната тъкан, инхибира дегенеративния процес и насърчава възстановяването на хрущялната повърхност на ставата. Препаратът има също аналгетичен и противовъзпалителен ефект.

Хондроксидът се използва и като лекарствен компонент на фонофорезата, който ускорява елиминирането на болката и симптомите на скованост на гръбначния стълб.

Напоследък употребата на лекарствения пластир Nanoplast forte стана популярна. Това е обезболяващо противовъзпалително лекарство, което подобрява кръвообращението в засегнатата област. Използва се както в острия, така и в латентния стадий на процеса. Пластирът се залепва върху засегнатата област на гърба, възможно е и през нощта. Обикновено пластирът не се отстранява в продължение на 12 часа: острият процес обикновено се спира с използване на пластира в продължение на 4-5 дни.

В тежки напреднали случаи могат да се използват хирургични методи на лечение. Те включват:

• минимално инвазивен метод – разрушаване на нервните окончания с радиочестотни лъчи. Тази процедура не елиминира основния проблем, но значително облекчава болковия синдром;
• метод на хемиламинектомия – хирургично изрязване на част от прешленната дъга, която притиска нервните окончания.

Лечение на спондилоартроза с народни средства

Традиционната медицина включва използването на различни мехлеми, компреси, отвари и вани от лечебни растения. Такива средства могат да донесат реална полза, ако се комбинират с методи на традиционната медицина: употреба на лекарства, мануална терапия, физиотерапия и др.

Лечението на спондилоартроза у дома включва използването на следните методи и средства:

• Терапевтична вана. Препоръчително е да се къпете при температура на водата до 40°C. Използвайте 150 г морска или каменна сол на 50 литра вода;
• лечебна отвара. Сварете смес от листа от магданоз и целина (200 г) за 8 минути в 0,5 л вода. Към получената отвара добавете лимонов сок и мед на вкус, пийте на малки глътки през целия ден;
• лечебна запарка. Смесете равни части хвойна, ленено семе, мента, шишарки от хмел, риган, невен, изсипете в термос и залейте с вряла вода за една нощ. Пийте три пъти на ден половин час преди хранене;
• лечебни тинктури. Ефективни са тинктури от кестенови плодове и кедрови ядки. Тинктурите се приготвят с водка и се съхраняват до 40 дни. Приемайте по една чаена лъжичка преди хранене три пъти на ден;
• лечебен компрес. Вземете 100 г невен на 0,5 л водка или алкохолен лосион, оставете на тъмно място за 14 дни. Използвайте като компреси или втриване;
• лечебен мехлем. Равни части кориандър, мента, брезови пъпки и корени от глухарче се варят 5 минути, запарват се и се прецеждат (6 супени лъжици от сместа на чаша вряща вода). Отварата се смесва със 100 г нутриева мазнина, растително или масло. Смажете засегнатата област през нощта;
• терапевтична топлина. Приложете торбички с горещ пясък, загрята сол или прясно сварени пилешки яйца върху засегнатата област;
• Елово масло. Готово масло, продава се в аптеките. Използва се като масажен мехлем или за вътрешна употреба (100 мл мляко с чаена лъжичка масло).

Масажът при спондилоартроза може да бъде лек и нежен по време на обостряне, като се използват противовъзпалителни външни препарати (диклак-гел, диклофенак мехлем, диклофит, випросал). На етапа на облекчаване на симптомите можете да използвате масаж с мед:

• масаж с мед. За масажа се използва натурален мед, загрят до 40°C, който се нанася върху кожата, притиска се силно с длан и след това рязко се откъсва от повърхността на кожата. По този начин ние сякаш притискаме меда в кожата и веднага го извличаме. След сеанса медът трябва да се отмие с отвара от билки: мента, маточина, риган, невен. Процедурите се провеждат през ден в продължение на 14-20 дни.

Физиотерапия за спондилоартроза

Ефектът от лечебните процедури за спондилоартроза може да се постигне с комплексен подход, включващ терапевтични упражнения. Те спомагат за намаляване на болката, стабилизиране на мускулния тонус и улесняване на мобилността на гърба.

Когато започвате упражнения за спондилоартроза, е необходимо да се затоплите, като постепенно изпълнявате по-сложни упражнения.

Спецификата на изпълнението на упражнения по време на обостряне на заболяването е да се изпълняват упражнения в периоди между пристъпи на болка, като се редуват с други терапевтични мерки.

Изходната позиция обикновено се избира въз основа на характеристиките на заболяването във всеки конкретен случай. Най-приемливата позиция се счита за легнала по гръб, настрани или по корем. Засегнатата част на гръбначния стълб не трябва да се претоварва, движенията не трябва да са резки и бързи. Ако по време на упражнението се появи болка, упражнението трябва да се спре.

Гимнастика за спондилоартроза:

• Лягаме по гръб, ръцете зад главата. Сгъваме краката си в коленете, ръцете в лактите, съединяваме ги и се връщаме в изходна позиция.
• Лягаме по гръб, сгъвайки десния крак в коляното. Опитваме се да се наведем, повдигайки тазовата област и опирайки се на главата и стъпалото, се връщаме в изходна позиция.
• Заставаме на колене, опирайки се на лакти. Вдишвайки, закръгляваме гърба си и спускаме главата си. Издишвайки, се връщаме в изходна позиция.
• Лягаме по гръб, с ръце зад главите. Придърпваме свитите в коленете крака към корема, обхващаме коленете си с ръце и притискаме главата си към тях, след което се връщаме.

По време на упражненията трябва да се опитате да дишате дълбоко, да изпълнявате упражненията премерено и бавно.

Добър ефект има и упражнение за фиксиране на правилната стойка: вземете пръчка (дължина около 1 м) и я поставете зад гърба си хоризонтално, като я държите с вътрешните повърхности на лакътните стави. Трябва да се движите по този начин няколко пъти на ден в продължение на 25-30 минути.

Хранене при спондилоартроза

Диетата при спондилоартроза трябва да бъде частична, с хранене на всеки 3 часа.

Следните са изключени или ограничени в употреба:

• грозде (също вино или сок);
• силен месен бульон, тлъсто месо, свинска мас;
• бобови растения (боб, грах);
• киселец;
• рафинирани продукти;
• подправки, сол, захар.

Препоръчително е да се ядат зеленчуци (салати, печени зеленчуци, задушени ястия), плодове (салати, сокове, печени ябълки и круши), постно месо, тъмен хляб, горски плодове (особено морски зърнастец), зелени, млечни продукти.

Ако имате наднормено тегло, трябва да ограничите приема на калории и напълно да изключите простите въглехидрати: захар, сладкиши, бисквитки, торти, пасти. Наред с това би било добре да увеличите физическата си активност, да ходите повече, да се движите и да правите физически упражнения.

Веднъж на всеки 7-10 дни можете да правите гладен ден на извара, мляко, кефир, зеленчуци или ябълки.

Като цяло, диетата трябва да е млечна и растителна, с ограничени животински протеини (месо, риба, яйца), мазни храни и готварска сол.

Между другото, ставните заболявания са много по-рядко срещани сред вегетарианците, отколкото сред привържениците на традиционното хранене. Това важи особено за лакто-вегетарианците.

Важно е също да пиете достатъчно течности: това трябва да е чиста вода или билков чай, но в никакъв случай Кока-Кола или енергийни напитки.

Превенция и прогноза на спондилоартроза

Прогнозата за спондилоартроза е относително благоприятна. Навременното лечение на патологията помага да се предотврати развитието на сериозни последици.

Превантивните мерки за заболяването се основават на намаляване на натоварването на гръбначния стълб. Какво трябва да се направи:

• поддържане на нормално телесно тегло;
• избягвайте прекомерно натоварване на гръбначния стълб или повдигане на тежки предмети;
• пазете се от травма на гръбначния стълб;
• следете стойката си, както докато ходите, така и докато седите;
• трябва да спите на полутвърд матрак, възглавницата трябва да е малка (изключете меките пухени легла и големите високи възглавници);
• бъдете физически активни, ходете на плуване;
• храните се правилно и пийте достатъчно чиста вода.

Ако седите дълго време, опитайте се да сменяте позицията си на всеки 10-15 минути, а на всеки половин час, ако е възможно, трябва да ставате и да се разтягате, да се разхождате из стаята и да се разсейвате.

Не е изключена инвалидизация при спондилоартроза. Ако заболяването е напреднало, има определени неврологични симптоми, както и признаци на ограничения във физическата и двигателната активност, които пречат на пълноценния живот на пациента, може да се вземе експертно решение за определяне на подходящата група инвалидност.

Гръбначният стълб е много важна част от тялото. Той е защитата и опората на гръбначния мозък, който изпълнява жизненоважни функции на тялото. Той е скелетът за преминаване на много нерви и съдове. Спондилоартрозата на гръбначния стълб е патология, която нанася промени в структурата на прешлените. За да се предотврати това, е необходимо да се следи здравето на гърба, да се грижим за него и да се избягват претоварвания.