Притиснат нерв в шийния отдел на гръбначния стълб при възрастни и деца

Ако в обикновения език се казва „прищипан шиен нерв“, то по-точната медицинска формулировка е определението: прищипан корен на шийния гръбначно-мозъчен нерв или корен на шийния плексус. А това е една от най-честите причини за неврологични проблеми, свързани с врата. [ 1 ]

Епидемиология

Дисфункция на нервните коренчета на шийните прешлени може да се появи при хора на всяка възраст, но според статистиката най-често прищипването на коренчетата се случва на възраст 40-50 години. [ 2 ]

А разпространението му се оценява на приблизително 64-107 случая на 100 хиляди души. [ 3 ]

Причини засягане на нервното коренче на шийния плексус

В задния триъгълник на врата (скапулотрапецовиден), срещу четирите горни шийни прешлена (под стерноклеидомастоидния мускул), има мрежа от взаимосвързани предни клонове на гръбначномозъчните нерви CI-CIV, излизащи от гръбначния мозък на шийните прешлени през междупрешленните (фораминални) отвори. Тази локална нервна мрежа, наречена шиен плексус, е част от периферната нервна система.

Всеки от тези нерви произхожда от двигателните (предни) и сензорните (задни) коренчета - аксоните или процесите на съответните неврони, които, напускайки фораминалния отвор, се свързват в смесени влакна (проводящи еферентни и аферентни импулси).

Първите три шийни нерва (CI, CII и CIII) участват в движенията на главата и шията; CII дерматомът осигурява усещане на горната част на главата, а CIII дерматомът - на задната част на главата и част от лицето.

Шийният плексус образува по-малки нервни разклонения. Така горните коренчета CI-CII и долните коренчета CII-CIII образуват нервната примка Ansa cervicalis, която осигурява инервация на хиоидния мускул, участващ в преглъщането и артикулацията. Няколко други разклонения се отклоняват от нервните коренчета на шийния плексус (малкият тилен и големият ушен нерв, напречните шийни и надключичните нерви) и осигуряват двигателна инервация на скелетните мускули на врата, както и сензорна инервация (кожни усещания) в части от задната част на главата, врата и рамото. Освен това, симпатиковите судомоторни и вазомоторни нервни влакна преминават през шийния плексус към кръвоносните съдове и потните жлези. [ 4 ]

Основните причини за прищипване на шийните нерви са свързани с:

• травми на шийните прешлени;
• изпъкналост на диска между прешлените на врата или дискова херния;
• дегенеративни промени в гръбначния стълб, например, при цервикална остеохондроза;
• локализирана в шийния отдел на гръбначния стълб спондилоартроза;
• цервикална спондилоза или дифузна идиопатична скелетна хиперостоза;
• хипертрофия на фасетните стави на прешлените, водеща до цервикален фасетен синдром;
• образуването на тумори на гръбначния мозък.

В допълнение към травмите и неоплазмите, локализирани в шийния отдел на гръбначния стълб (предимно периневрални кисти), прищипването на шийния нерв при дете може да бъде причинено от вродено несрастване на шийните прешлени – спондилолиза.

Поради травма по време на раждане (по време на преминаване през родовия канал), при синдром на късата шия или вродена мускулна тортиколис, както и поради невнимателно боравене с бебето (което започва да държи главата си едва на 2,5-3 месеца), шийните прешлени могат да се изместят, което причинява прищипване на шийния нерв при новородени. [ 5 ]

Рискови фактори

Всъщност, прищипването на който и да е нерв е патологичен процес и освен вече изброените причини за неговото развитие, експертите включват следните рискови фактори за прищипване на нерв в шийния отдел на гръбначния стълб: намалена костна минерална плътност, което увеличава вероятността от увреждания на гръбначния стълб (спонтанни фрактури); при деца - рахит; при възрастни - дегенеративно-дистрофични патологии на прешленните стави на врата; болест на Бехтерев; кифоза на шийния отдел на гръбначния стълб, хипертрофия на перирадикуларните фиброзни тъкани, дългосрочни нарушения на стойката и др.

Патогенеза

Механизмът на действие върху двигателните и сензорните коренчета на нервите на цервикалния плексус (уязвими за увреждане поради слабо развитата съединителнотъканна обвивка - епиневриум) се крие в нарушаването на функциите на периферната нервна система, т.е. наблюдава се нарушение на нервната проводимост. [ 6 ]

Патогенезата на болката, която възниква при компресия на шийните нерви и стеноза на междупрешленния отвор, е разгледана по-подробно в публикацията – Невропатична болка [ 7 ]

При възрастни, цервикалната остеохондроза и прищипан нерв най-често се комбинират. Повече информация в материала - Остеохондроза на гръбначния стълб: неврологични усложнения

Симптоми засягане на нервното коренче на шийния плексус

При прищипване на коренчето на нерва на шийния плексус се развива цервикална радикулопатия (от латинското nervi radix – нервен корен) или невралгия, като първите ѝ признаци се проявяват с болка във врата – отзад и отстрани.

Болката от прищипан нерв в шийната област може да бъде тъпа, болезнена или пареща и стрелкаща - в покой, както и при навеждане и разгъване на врата и завъртане на главата. В по-късни етапи се появява ирадиираща болка в пръстите и ръцете.

Освен това, невралгичните симптоми включват ограничено движение в шийния отдел на гръбначния стълб и сензорни нарушения – парестезия, която се проявява като изтръпване на кожата и мравучкане, разпространяващо се към врата и тила, рамото и ключицата, подчелюстната област и горната част на лопатките. В повечето случаи цервикалната радикулопатия се проявява от едната страна, но са възможни и двустранни симптоми. [ 8 ]

Главоболието също е често срещано, когато нерв в шийната област е прищипан, а когато има липса на кислород, постъпващ в мозъка с кръвния поток, може да се появи замаяност и дори припадък при прищипване на шийния нерв.

Въпреки че двигателните нарушения, дължащи се на прищипване на шийните гръбначномозъчни нерви, са рядкост (защото мускулите, които контролират, обикновено са силно инервирани), все пак могат да възникнат проблеми с движението: при компресия на CI-CII, флексията и екстензията на врата са затруднени; страничната флексия на врата при накланяне на главата е ограничена (при прищипване на CIII); повдигането и отвеждането на рамото (CIV-CV), флексията на лакътя и екстензията на китката (CVI), екстензията на лакътя и флексията на китката (CVII) и екстензията на палеца (ако е прищипан коренчето на шийния нерв CVIII) може да са затруднени. [ 9 ]

Повече информация в статията - Симптоми на увреждане на цервикалния плексус и неговите клонове

Усложнения и последствия

Характерните последици и усложнения включват: изтръпване на пръстите и отслабване на ръцете; развитие на цервикална мигрена (хронично пулсиращо главоболие със световъртеж и шум в ушите) – синдром на Баре-Лиеу; развитие на парапареза и параплегия.

Възможно е също така да се наблюдава намаляване на дължината на мускулите на шийния отдел на гръбначния стълб и тяхното отслабване, скованост на ставите и трайни нарушения на стойката.

Диагностика засягане на нервното коренче на шийния плексус

За поставяне на диагноза е необходим физически преглед на пациента, записване на оплакванията му и пълна анамнеза.

Инструменталната диагностика се използва за визуализация:

• Рентгенова снимка на шийния отдел на гръбначния стълб със спондилометрия;
• ЯМР или компютърна томография на шията;
• Ултразвук на нервите;
• електромиография. [ 10 ]

Диференциална диагноза

Специалистите провеждат диференциална диагностика и с вертебрално-базиларен синдром със съдова етиология; със синдром на цервикална миофасциална болка с миозит на врата или миогелоза; с демиелинизиращи полиневропатии (включително сирингомиелия), както и периферни моторни невропатии с фокални лезии на централната нервна система и заболявания на моторните неврони; с невралгична амиотрофия (синдром на Парсънидж-Търнър) и др. [ 11 ]

Лечение засягане на нервното коренче на шийния плексус

Етиологичното лечение е насочено към причината за прищипването, тоест е необходимо лечение на цервикална остеохондроза, изместване на прешлените или лечение на вертебрална херния.

Симптоматичното лечение включва предписване от лекар на обезболяващи за прищипан шиен нерв. [ 12 ]

На първо място, това са таблетки като: Парацетамол, Ибупрофен (Ибупром, Ибуфен, Нурофен, Имет и др.), Кетанов, Диклофенак и лекарства, съдържащи натриев диклофенак; Реналган (Максиган). Прочетете също - Таблетки за невралгия.

Могат да се предписват витамини B1, B6 и B12.

Лечението у дома се провежда с помощта на местни средства, това са гелове и мехлеми: Menovazan, Deep Relief и Dolgit (с ибупрофен), средства с нимезулид или кетопрофен. За повече подробности вижте - Мехлеми за болки във врата

В случай на силен болков синдром, болкоуспокояващи инжекции се предписват и за прищипани шийни нерви - пери- или параневрална новокаинова блокада.

Повече подробности в публикацията - Лечение на невропатична болка

Стандартното лечение за двигателни проблеми при нарушения на нервната проводимост е физиотерапия, вижте - Физиотерапия за неврит и невралгия на периферните нерви

На пациентите се предписва терапевтичен масаж (за подобряване на мускулната трофика) и специална гимнастика при прищипани шийни нерви - за поддържане на съществуващия обхват на движение. Необходимо е систематично да се изпълняват такива упражнения при прищипани шийни нерви като контралатерална ротация и странични наклони на врата в изправено или седнало положение, повдигане на главата с предно сгъване на врата в легнало положение, изометрични упражнения за мускулите на горните крайници и др.

Прочетете също:

• Физиотерапия за цервикална остеохондроза
• Изместване на шийните прешлени

В случаи на ниска ефективност на консервативната терапия и очевиден двигателен дефицит се използват хирургични методи: предна дисекция или корпектомия (декомпресия) на шийния прешлен, артропластика на междупрешленния диск, ламинотомия или фораминотомия.

Предотвратяване

Възможно ли е да се предотврати прищипване на нерви? Ако не наранявате шийния отдел на гръбначния стълб, следите стойката си и поддържате здравословен и физически активен начин на живот, тогава рискът от развитие на тази патология може да бъде намален.

Прогноза

В случай на прищипване на шийния нерв – коренчето на нерва на шийния плексус, прогнозата за неговия изход и неврологичните последици е пряко свързана с причината. [ 13 ] За съжаление, последствията могат да бъдат хронични (необратими).