Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Подуване на корема и болки в корема: какви са причините и как да ги лекуваме
Медицински експерт на статията
Последно прегледани: 12.07.2025
Комбинация от симптоми като подуване на корема и коремна болка или, използвайки медицинската терминология, газове и коремна болка, се наблюдава при стомашно-чревни заболявания, метаболитни нарушения и ензимопатии; при стомашно-чревни инфекции и хранителни отравяния.
Но тези симптоми съпътстват и някои физиологични процеси.
Причини подуване на корема и болки в корема
Според статистиката на СЗО, подуването на корема се наблюдава при 10 до 25% от здравите хора, особено при тези, които бързо са качили килограми или страдат от функционален запек. Предполага се, че значително количество мастна тъкан, натрупана в коремната кухина за кратко време, просто намалява пространството, в което тънките и дебелите черва трудно функционират нормално, и стомахът започва постоянно да се подува. А как са свързани подуването на корема и запекът, прочетете още - Чести причини за запек.
Патогенезата на прекомерното образуване и натрупване на чревни газове – флатуленция (подуване на корема) – е свързана с навика за твърде бърза консумация на храна (водеща до поглъщане на въздух – аерофагия), с излишния ѝ обем и/или наличието в диетата на голямо количество трудно смилаеми животински мазнини, както и продукти, които причиняват газове. Освен това, газове се увеличават от газирани напитки (поради нивото им на pH <5, т.е. висока киселинност), заместители на захарта и подсладители (захарни алкохоли). За повече информация вижте – Причини за газове.
Протеиновите храни също могат да увеличат обема на газообразните странични продукти – ако има дефицит на храносмилателни ензими или ниска киселинност на стомашния сок. При хора, които консумират много протеини и малко въглехидрати, съставът на чревната микробиота на коменсалния организъм се влошава (в посока увеличаване на дела на потенциално патогенните бактерии), синтезът на късоверижни мастни киселини в дебелото черво намалява и концентрацията на амоняк и сероводород (сероводород) в чревните газове се увеличава.
Между другото, газът, образуван в дебелото черво чрез бактериална ферментация (при здрави хора обемът му е приблизително 200 мл), е смес от азот, водород, въглероден диоксид, кислород и метан, които са без мирис, а характерната миризма и честите газове с неприятна миризма се причиняват от сероводородни и серни съединения (метанетиол и диметилсулфид), произвеждани от бактерии - метаболити на храносмилането на протеини (разграждането на аминокиселината триптофан от бактерии от рода Clostridium).
Ако здравите хора усещат само краткотрайно подуване на корема след хранене и свързан с това дискомфорт в коремната кухина, то при гастроентерологични проблеми оплакванията от подуване на корема, тежест и болка в корема са често срещани (но това ще бъде обсъдено по-долу).
Физиологичните причини включват овулаторен синдром – коремна болка и подуване на корема при жени в детеродна възраст, когато зряла яйцеклетка се освобождава от яйчника, което се случва в средата на всеки менструален цикъл. През този период синтезът на лутеинизиращ хормон се увеличава рязко, което има антагонистичен ефект върху стомашно-чревната мотилитет.
Но ако това състояние продължи повече от два дни и жената усеща подуване на корема и болка в яйчника, тогава трябва да се подложи на преглед, тъй като това може да е проява на киста на яйчниците, синдром на поликистозните яйчници или ендометриоза.
Що се отнася до ПМС, предменструалното подуване на корема е резултат от повишени нива на прогестерон веднага след овулацията, което подготвя лигавицата на матката за евентуална бременност.
Защо настъпват промени в чревната подвижност, причиняващи подуване на корема по време на бременност, е описано подробно в публикациите:
Експертите отдават анатомичните причини за тези симптоми на аномалии в структурата или местоположението на стомашно-чревните структури, като например вродено удължаване на част от тънките черва – сигмоидното дебело черво, наречено долихосигма, изпъкналости на част от червата (дивертикули) или прикрепване на части от червата, което не съответства на нормалната анатомия, както при синдрома на Лад.
Инфекции като причина за газове и коремна болка
Гадене с повръщане, диария, коремни спазми, подуване на корема и повишаване на температурата до субфебрилни и фебрилни стойности са симптоми на инфекциозен ентерит, гастроентерит и гастроентероколит, които се причиняват от вируси (ротавирус, норовирус, саповирус, авастровирус, човешки херпесен вирус 4, цитомегаловирус) и бактерии (шигела дизентерия, салмонела ентеритидис, ешерихия коли, клостридиум перфрингенс, кампилобактер еюни и др.). Подробности - Видове чревни инфекции
Наред с ентеробактериите, газове и коремна болка могат да бъдат резултат от вторичен сифилис, т.е. увреждане на долния стомашно-чревен тракт (както и мезентериалните лимфни възли) от Treponema pallidum (бледа трепонема).
Инфекцията с ламблии (протозоите Giardia lamblia или Lamblia intestinalis), както и хелминтната инфекция (паразитни червеи) често протичат без симптоми, но могат да причинят и сериозни патологии. Първите признаци на чревна ламблиоза са: оригване и гадене, несвързани с храна, болка в десния хипохондриум и подуване на корема с нарушена дефекация. При натиск върху корема - болка в пъпа; характерът на болката е остър и пароксизмален.
Кръглият червей Ascaris lumbricoides причинява аскариаза, със симптоми, включващи гадене и повръщане, подуване на корема и запек, редуващи се с диария.
Ензимни патологии и ендокринни заболявания, причиняващи подуване на корема и болка
Сред ферментопатиите, гастроентеролозите най-често разглеждат недостатъчното производство на ензима лактаза в тънките черва с невъзможността за разграждане на въглехидрата лактоза (съдържаща се в млечните продукти) и непълното ѝ смилане - лактозна малабсорбция (синоним - лактазен дефицит). В този случай млечната захар попада в дисталната част на дебелото черво, където е изложена на ензимите на ентеробактериите с образуване на водород и киселини.
Водородът може да се отдели при дишане, да се метаболизира допълнително от чревните бактерии или да се натрупа, което причинява симптоми като силна коремна болка и подуване на корема с диария и газове с лоша миризма - половин час до час след консумация на млечни продукти. Плюс това, може да се наблюдава перисталтичен звук, създаден от движението на чревното съдържимо - борборигми или къркорене в корема и дифузна болка. Трябва да се има предвид, че с възрастта синтезът на лактаза намалява, така че тези симптоми се появяват по-често.
В случаите на глутенова ентеропатия – непоносимост към зърнен глутен (глутен), наричана още цьолиакия или нетропична спру, патологичните промени в чревната лигавица могат да причинят запек, постоянно подуване на корема и коремна болка.
Има много начини за дефиниране на синдрома на малдигестия (от латинския male - лош и digestum - смилам): като синдром на лошо храносмилане, чревна малабсорбция и хронична панкреатична недостатъчност. Патогенезата на малдигестията се обяснява с нарушение на храносмилането в стомашната кухина - поради липса на стомашни пепсини (често - с дефицит на хормона гастрин) и панкреатични ензими. Клинични признаци на този синдром: гадене, диспепсия, болка в горната част на корема и подуване на корема, които могат да бъдат почти постоянни, като болката се усеща отляво и отдясно в хипохондриума.
При тежка хипергликемия, забавеното изпразване на стомаха или частичната гастропареза при пациенти и с двата вида диабет се считат за проява на диабетна автономна невропатия, водеща до нарушение на стомашната мотилитет. Това състояние може да се нарече диабетна гастропатия или диабетен стомах. Най-честите му симптоми включват ранно засищане с прием на храна, коремен дискомфорт, подуване на корема и епигастрична болка, гадене и повръщане.
[ 4 ]
Подуване на корема и коремна болка при стомашно-чревни заболявания: причини и патогенеза
Всяка болка в корема трябва да има причина, а причините за коремната болка най-често се крият в заболявания на един от отделите на стомашно-чревния тракт или орган на храносмилателната система - панкреас, черен дроб, жлъчен мехур, които се считат за спомагателни. Но много често именно функционалните нарушения на тези органи са не само рискови фактори за храносмилателни нарушения, но и определят техния механизъм и клинична картина.
За определяне на етиологията са важни локализацията на болката и нейният характер, както и наличието на други симптоми. Според лекарите пациентите могат да се справят с определението „как боли“, но възникват проблеми с посочването на точното място, където се усеща болката. Факт е, че когато стомахът е подут, има усещане за неговото раздуване и увеличаване на обема, а болката сякаш се разпространява в цялата коремна кухина.
Подуване на корема и стомашна болка (гастралгия) в повечето случаи се появяват при пациенти с хиперациден гастрит. Кампилобактерът Helicobacter pylori, който причинява възпаление на стомашната лигавица, произвежда ензим (уреаза), който неутрализира киселинния компонент на стомашния сок чрез каскада от биохимични реакции с отделяне на въглероден диоксид. Следователно, след събуждане се наблюдават оригване, подуване на корема и коремна болка. Ако гастритът се е развил в язва, болката се засилва и става остра.
Натрупването на газове поради запек, типично за хипоациден гастрит, може да причини тъпа умерена коремна болка и подуване на корема сутрин.
При възпаление на дванадесетопръстника (дуоденит) и улцерация на лигавицата му, болката се локализира в десния хипохондриум, а подуването на корема е съпроводено с хиперхидроза и обща слабост. Характерът и интензивността на болката зависят от степента на увреждане: болката може да бъде болезнена, но след хранене най-често се появяват остри болки в корема и подуване на корема.
Локализацията на болката, често съпроводена с повишено образуване на газове, е подобна при пациенти с холецистит и/или жлъчни камъни, както и при пречупване на жлъчния мехур със застой на жлъчката.
Чернодробните заболявания, предимно цироза и злокачествени новообразувания (първични или метастатични), могат да причинят подуване на корема и болка в дясната страна.
Като се има предвид анатомичната топография на стомаха и дванадесетопръстника, както и вариабилността на местоположението на възпалителния фокус в тези структури на стомашно-чревния тракт, гастритът и дуоденитът могат да предизвикат болка в лявото подребрие и подуване на корема. Възпалението на панкреаса - панкреатит - също може да се прояви по този начин. При всички негови видове, при мастна дегенерация на панкреаса или дистрофия на неговия паренхим, синтезът на ензими (трипсин, амилаза, липаза) е намален, а последствията от техния дефицит се проявяват в сериозни нарушения в храносмилателния процес.
Болката в лявата страна и подуването на корема със запек се комбинират с чревни сраствания или удължаване на сигмоидното дебело черво, които нарушават чревната проходимост, или неговото възпаление.
Патогенезата на частичната тънкочревна непроходимост, която е съпроводена с остра коремна болка и подуване на корема, се дължи приблизително на две трети от чревни сраствания (белегова тъкан); в други случаи пациентите се диагностицират с херния, грануломатозен ентерит (болест на Крон) и злокачествени тумори.
При пациенти с бъбречна недостатъчност или хронична надбъбречна недостатъчност, минералният метаболизъм и киселинно-алкалната хомеостаза се нарушават с развитието на алкалоза и калиев дефицит в кръвта. Хипокалиемията влияе негативно върху функционирането на мигриращия миоелектричен комплекс (осигуряващ циклично повишаване на електрическите потенциали и контрактилитета на гладката мускулатура на стомашно-чревния тракт) и води до чревна дискинезия, а след това до динамична чревна непроходимост (чревна непроходимост) със силна болка и подуване на корема.
Хроничните възпалителни процеси в напречното дебело черво, ентерит, дуоденит, панкреатит и дивертикули на тънките черва най-често са свързани с подуване на корема и болка в пъпа или в областта на пъпа.
Оригване след събуждане, подуване на корема и болка в стомаха и червата (след хранене или независимо от него), киселини, гадене, умерено забавяне на изпразването на стомаха или, обратно, бързото му изпразване - без открито гастроентерологично заболяване - се нарича функционална диспепсия. Такава диагноза често се поставя, когато не е възможно да се определи истинската причина за това състояние и неговата патофизиология.
Проявите на такова разстройство като синдрома на раздразнените черва са също толкова разнообразни, което все по-често се свързва с неговата дискинезия, причиняваща болка в епигастралната област и подуване на корема, спазматична болка в долната част на корема, диария или запек - в зависимост от интензивността на чревната перисталтика. А перисталтиката (цикличните контракции на гладкомускулните влакна на чревните стени) се контролира от собствената (локална) автономна нервна система на организма, наречена ентерична. Тя включва плексуси от аферентни и еферентни неврони в стените на храносмилателния тракт - от хранопровода до ануса. Сравнително нова област на медицината - неврогастроентерологията - се занимава с проблемите на нарушенията на стомашно-чревната подвижност (мотилитет). И днес това състояние може да се определи или като синдром на лениво черво, или като чревна атония, или като синдром на автономна дисфункция (според международната класификация - соматоформна дисфункция на ВНС).
Също така, подуване на корема и чревна болка са включени в списъка със симптоми:
- дисбактериоза (включително след употреба на системни антибиотици),
- синдром на чревен бактериален свръхрастеж,
- дългосрочно възпаление на дебелото черво или хроничен неулцерозен колит,
- злокачествени тумори на яйчниците или матката.
Коремната болка може да се разпространи в съседни анатомични структури – да ирадиира. Така че, подуване на корема и болка в долната част на гърба могат да се усещат при остър панкреатит и панкреатичен аденокарцином, при пациенти със стомашен пролапс. Остър холецистит, холелитиаза, възпаление на придатъците при жените, извънматочна (извънматочна) бременност са съпроводени с болки в гърба и подуване на корема. А сред симптомите на хиатална херния, т.е. херния на езофагеалния отвор на диафрагмата, се отбелязват подуване на корема и болка в гърдите (в областта на гърдите).
Рискови фактори
Като се има предвид, че газове и коремна болка са симптоми, рисковите фактори за тяхното възникване включват чревни инфекции и хелминтози, развитието (или наличието) на гореспоменатите стомашно-чревни заболявания, метаболитни нарушения и ензимопатии.
И, разбира се, рискът от храносмилателни разстройства и стомашно-чревни разстройства се увеличава от неправилно хранене, преяждане, диета с ниско съдържание на фибри, алкохол, хранително отравяне, продължителна употреба на антибиотици и стрес.
[ 7 ]
Диагностика подуване на корема и болки в корема
В гастроентерологичната практика диагностиката се основава на цялостен подход за идентифициране на причините за коремна болка и газове и определяне на специфичното заболяване или патология, причиняваща тези симптоми, като се вземат предвид медицинската история и индивидуалните характеристики на всеки пациент.
За подробна информация относно това какви изследвания и анализи се предписват, как се използва инструментална диагностика – рентгенова, ендоскопска, ултразвукова, компютърна томография, магнитен резонанс; каква е целта на диференциалната диагностика, прочетете материалите:
Лечение подуване на корема и болки в корема
При почти всички горепосочени заболявания и патологии лечението на коремната болка може да бъде както етиологично, така и симптоматично.
Припомняме ви, че етиологичното лечение е лечение, насочено към причината. Тоест, при тумори, дивертикули, сраствания, жлъчни камъни е необходимо хирургично лечение (в случаи на онкология - в комбинация с химиотерапия).
Какво да правим при силно подуване на корема? Прочетете - Лечение на газове
Гастроентеролозите препоръчват прием на таблетки при подуване на корема и коремна болка: при диетични грешки - абсорбиращи средства (ентеросорбенти); при повишено образуване на газове в червата - т.нар. "пенещи средства" (Симетикон, Еспумизан и др.); при диспепсия и дефицит на храносмилателни ензими - Панкреатин (търговски наименования Фестал, Креон и др.). Дозировката, противопоказанията, възможните странични ефекти са подробно описани в статиите:
Обърнете специално внимание на таблетките за коремна болка, тъй като не всички аналгетици могат да се използват в гастроентерологията, а при стомашно-чревни симптоми са показани спазмолитични лекарства (Но-шпа, Беластезин, Мебеверин).
При инфекциозен ентерит се предписват други лекарства, които са описани в статията - Лечение на чревна инфекция.
В случаи на нарушения на чревната микробиота се използват пробиотици (лекарства с бифидобактерии) за нейното възстановяване. Прочетете кои точно са те – Списък с пробиотици
Лечение на подуване на корема в домашни условия се провежда в случаи, които не са свързани с остри състояния (чревна инфекция, обостряне на гастрит, язва или панкреатит). Едновременно с това се използват средствата, използвани за облекчаване на спазмите на стомашно-чревния тракт в хомеопатията: Magnesia phosphorica и Magnesia carbonica, Nux vomica, Carbo vegetabilis, Caullophylum, Bryonia alba, Asafoetida (помага повече при стомашни болки и газове). Дозировката се определя от лекар-хомеопат индивидуално.
Традиционната медицина предлага борба с тези симптоми с билкови чайове и отвари от лечебни растения. За намаляване на образуването на газове се препоръчва прием на отвара от копър, фенел или кимион; цветове от лайка.
Освен това, билколечение може да се проведе с помощта на сладка детелина, двулистна орхидея, гола херния, голям живовляк (семена), глухарче или корени от цикория. Отвари от пълзяща житна трева, плевел и сапунена трева помагат при запек; а кентавър и оман помагат при хелминтоза.
Усложнения и последствия
Експертите твърдят, че през последните няколко десетилетия се наблюдава увеличение на честотата на повечето стомашно-чревни заболявания, които имат сериозни последици и усложнения, засягащи цялостното здраве на хората, а по отношение на проявата на симптомите, намаляват качеството им на живот и нивото на ежедневна активност.
Предотвратяване
За поддържане на чревното здраве, профилактиката трябва да бъде насочена към промяна на диетата и хранителните принципи, които изключват повишеното образуване на газове: консумация на храни с високо съдържание на фибри и пиене на достатъчно вода. А при наличие на заболявания на храносмилателните органи и стомашно-чревния тракт - спазване на диета:
Съветът на лекарите: не лягайте след хранене, движете се повече, бъдете по-малко нервни, практикувайте йога (по-специално, научете се да дишате диафрагмално) и правете чревен масаж.