Синдром на бактериален свръхрастеж в червата

Бактериалният свръхрастеж на тънките черва (SIBO) е патологично състояние, причинено от колонизация на тънките черва с фекална микрофлора. SIBO е съпроводен с диария и малабсорбция на мазнини и витамини.

Това е следствие от патологични нарушения в червата и се причинява от попадане на несмилаеми хранителни остатъци в дебелото черво, допринасяйки за образуването на допълнителни колонии от гнилостни и дрождеви бактерии, които нарушават функционирането на храносмилателния тракт. Токсичните вещества на E. coli, попадайки в кръвта, причиняват интоксикация, водеща до възпалителни промени в храносмилателния тракт.

Епидемиология

Рисковата група са: новородени, деца от по-млада възрастова категория, възрастни хора. Случаите на хронична диария са причинени най-вече от симптомокомплекса на прекомерен растеж на бактериална култура.

[ 1 ], [ 2 ]

Причини CIBR

При раждането червата на бебето са стерилни. През следващите седмици храносмилателният тракт се заселва със стрептококи, лактобацили и ентерококи. След това броят на колиформните бактерии в тънките черва рязко намалява и като се размножават в дебелото черво, те се превръщат в норма.

При патологичното състояние на SIBO се наблюдава цекоилеален рефлукс, водещ до повишено образуване на газове и допълнително стимулиране на перисталтиката на тънките и дебелите черва.

[ 3 ]

Рискови фактори

Причините, водещи до развитието на синдром на чревна бактериална свръхрастеж, са: морфологични или деструктивни особености в тънките черва, допринасящи за частично инхибиране на движението на храната през храносмилателната система. Това се причинява от патологични състояния при: продължителен стрес, ентеропатии с различна етиология, постоянни възпалителни заболявания на червата, холангит и др.

Факторите, които причиняват патологични промени в баланса на микрофлората в тънките черва, включват:

• дисфункция на илеоцекалната клапа;
• хирургични интервенции - образуване на сляпа бримка, холецистектомия, резекция на тънките черва и др.;
• заболявания на храносмилателната система, които се основават на нарушения на чревната мотилитет (хроничен запек, гастростаза, дуоденостаза);
• състояния, причинени от патологични промени в кухиното храносмилане и абсорбция (малдигестия и малабсорбция);
• патологични промени в панкреаса, свързани със секреторна недостатъчност;
• патологични състояния на жлъчните пътища;
• персистиращ хранителен дисбаланс, чревно възпаление, дивертикули, синдром на късото черво;
• имуносупресивни патологии при СПИН и химиотерапия, антибиотици;
• тумори на червата и околните лимфни възли
• Болест на Крон.
• цьолиакия.
• хипогамаглобулинемия

[ 4 ], [ 5 ]

Патогенеза

Патогенезата на SIBO се състои от следните елементи:

• Лошото усвояване на липиди, протеини, полизахариди и витамини води до потискане на функциите на ентероцитите и бактериални промени в хранителната среда до токсично и неусвоимо състояние.
• Анаеробната флора води до патологични промени в жлъчните киселини и ги изключва от процеса на храносмилане. Променените киселини и въглехидратни фрагменти провокират разхлабени изпражнения.
• Анаеробните микроорганизми абсорбират витамин B12, което води до образуването на макроцитна анемия.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Симптоми CIBR

Симптомите на SIBO са следните: пристъпи на гадене, повишено образуване на газове, диария, синдром на малабсорбция, персистираща загуба на тегло. SIBO може да се диагностицира чрез специфични тестове, като например: аспирация на тънкочревно съдържимо за посявка и дихателни тестове.

Симптомите са разделени на две групи:

1. Коремни, причинени от патологични процеси в коремната кухина, доста често подуване на корема и къркорене в стомаха, понякога гадене, появяващо се известно време след хранене. Нестабилни изпражнения.
2. Общи, които се основават на дефицита на мастноразтворими витамини, цианокобаламин и фолиева киселина, желязо, водещи до намалена работоспособност, бърза умора, слабост, летаргия, замаяност, загуба на тегло. Състоянията на витаминен дефицит се характеризират със суха кожа, влошаване на зрението в сумрак; повишена тревожност, промени в настроението, нервност.

Етапи

Разделянето на етапи при SIBO е повече от произволно. Има четири основни етапа:

• Броят на полезните бактерии във флората е леко намален. Протича асимптоматично.
• Нивото на полезната микрофлора е намалено до критична граница. Появяват се коремни болки, газове и диария.
• Активен растеж на патогенни микроорганизми. Хронична диария и възпаление на чревните стени
• Патогенните бактерии и гъбички доминират в тънките черва. Тялото се изтощава и се появява анемия.

[ 9 ]

Форми

Видовете SIBO се класифицират в зависимост от преобладаващата микрофлора на тънките черва.

• Има три основни вида патогенни микроорганизми, които провокират SIBO: аеробни;
• анаеробни;
• опортюнистични бактерии.

[ 10 ]

Усложнения и последствия

Ако причината за SIBO не се елиминира, тя прогресира и води до персистираща загуба на тегло, хиповитаминоза и хематопоетична дисфункция (фолатно-желязодефицитна анемия).

[ 11 ]

Диагностика CIBR

Обстойната анамнеза осигурява точността на диагнозата. Пациентът се разпитва подробно за наличието на функционални стомашно-чревни заболявания, съпроводени с болка с различна интензивност в корема, газове, диария.

Диагнозата на SIBO изисква използването на лабораторни изследвания и различни методи на изследване (неинвазивни, инвазивни).

Необходимо е да се засяват аспирационни маси от тънките черва, за да се определи вида на патологичната микрофлора. Типично диагностично изследване е извършването на дихателни тестове.

В копрограмата за SIBO се определят несмлени хранителни остатъци и образуване на прекомерни количества мазнини. Извършва се интестиноскопия и биопсия на стените на тънките черва.

Дихателен тест за синдром на бактериален свръхрастеж

Глюкозен тест. Базира се на идентифициране на водород в издишания от пациента въздух с помощта на специално устройство. Извършва се на гладно. Пациентът поема дълбоко въздух, задържа дъха си за 10-15 секунди. След това бавно издишва в тестовото устройство. Лаборантът записва показанията на устройството. След това пациентът изпива разтвор с добавена глюкоза. На интервали от 30 минути специалистът прави измервания при издишване три пъти. Забележимо увеличение на показанията на водорода показва проблеми в тънките черва.

Ксилозен тест (ксилозата е въглехидрат, който се абсорбира само в тънките черва). Този тест открива променен CO2, чието образуване е свързано с нарушени метаболитни реакции в тялото на пациента, причинени от SIBO.

[ 12 ], [ 13 ]

Тестове

При диагностициране на синдром на бактериален свръхрастеж се препоръчват лабораторни изследвания: пълна кръвна картина - определяне на анемия (нисък хемоглобин, анормално променени червени кръвни клетки, нисък цветен индекс), наличие на възпаление (левкоцитоза, повишена СУЕ);

Биохимичен кръвен тест (повишени ALT, AST, положителен C-реактивен протеин).

Общ анализ на урината (наличие на голямо количество слуз, бактерии).

Копрологично изследване на изпражненията (открива несмлени хранителни остатъци, повишена киселинност на изпражненията и високо съдържание на мазнини)

Бактериологична култура (откриване на бърз растеж на колонии от патологични микроорганизми).

[ 14 ], [ 15 ]

Инструментална диагностика

Интестиноскопията е ендоскопски метод. В тънките черва на пациента се вкарва водач с оптично устройство за аспириране на съдържанието му, след което аспиратът се посява върху хранителна среда.

Биопсията на тънките черва е инструментално вземане на тъкан на тънките черва за микроскопско изследване. В симптомокомплекса на прекомерния бактериален растеж се определят патологично променени атрофични въси в тънките черва.

Рентгенова снимка се извършва, за да се идентифицира основната причина за SIBO (дивертикулум, стрикула на тънките черва и др.).

Диференциална диагноза

Необходимо е да се диференцира SIBO от цьолиакия и екзокринна панкреатична недостатъчност. Патологичните промени са много сходни: частична атрофия на вилите, хиперплазия на криптите, натрупване на лимфоцити в съответния слой на епитела са характерни за тези заболявания. Изясняването на диференциалната диагноза изисква специфични изследвания.

[ 16 ], [ 17 ]

Лечение CIBR

Терапията трябва да бъде от комплексен етиопатогенетичен характер. Необходимо е да се елиминира патологията, която е причинила появата на SIBO.

Пациентите се лекуват с антибактериални лекарства, витамини, пробиотици и пребиотици, както и абсорбенти.

Решението за избор на антибиотик се основава на резултатите от бактериологичен анализ на тънкочревния аспират и тестове за чувствителност на патологичната флора към лекарства. Терапията на пациенти със SIBO се провежда с широкоспектърни антибиотици рифаксимин в дневна доза от 1200 mg.

Възрастните активно използват тетрациклинови антибиотици, например тетрациклин хидрохлорид - 0,5 g 4 пъти дневно. Противопоказан за деца под 8 години. Страничните ефекти се изразяват под формата на повишено вътречерепно налягане, замаяност, слабост, алергични реакции, фоточувствителност.

Амоксицилин. Възрастни - перорално 0,25-0,5 g 2 пъти дневно; деца - 40 mg/kg/ден 2 пъти дневно. Възможни странични ефекти - сърбеж, зачервяване на кожата, оток на Куинке, анафилактичен шок.

За успешно лечение на синдрома на чревна бактериална свръхрастеж е необходимо да се създадат уникални условия, които имат благоприятен ефект върху възстановяването на нормалната микрофлора и колонизацията на червата с бифидо- и лактобацили. Лекарствата с такива свойства се наричат пре- и пробиотици.

"Колибактерин". Съдържа живи култури от щама E.coli M-17 с антагонизъм към патогенна и опортюнистична микрофлора. Обикновено се приема от 6 до 10 дози в един или два приема (приемайте лекарството 40 минути преди хранене) в продължение на един месец.

"Бификол". Съдържа едновременно E.coli M-17 и бифидобактерии, култивирани едновременно. Дневната доза е от 6 до 10 дози.

Витамини

На пациенти, които имат проблеми със загуба на тегло или дефицит на определени витамини и минерали, се предписват витаминни препарати, които съдържат витамин B12, аскорбинова киселина, мастноразтворими витамини, калций и магнезий (Undevit, Supradin, Multi-tabs Immuno Plus, Vitrum, Revit).

Физиотерапевтично лечение

Като физиотерапевтично лечение за SIBO се препоръчва приемът през устата на топли минерални хидрокарбонатно-хлоридни и натриево-калциеви води. Те забавят интензивната мотилитет и по този начин намаляват честотата на изхожданията. В храносмилателния тракт минералната вода възстановява и коригира различни видове метаболизъм. Могат да се препоръчат Боржоми, Нарзан, Славяновская и др.

Народни средства

Суроватка от извара. Прави се от кефир, който се поставя в гореща вода, където претърпява процес на разделяне на извара и суроватка. Суроватката се отцежда внимателно и се използва за ефективно лечение на дисбактериоза.

Кефирна клизма. Кефирът (80 г) се загрява и се дава на бебето преди лягане.

Желе от боровинки за лечение на SIBO се приготвя по рецептата: смесете една супена лъжица боровинки с една супена лъжица нишесте и малко количество вода. Добавете още една чаша вода на тънка струя и оставете сместа да заври, като бъркате непрекъснато. Препоръчително е желето да се пие топло.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Билколечение

За SIBO се използват билкови настойки. За целта се вземат равни части жълт кантарион, лайка, семена и трева от агримония, живовляк, мента, заливат се с 500 мл вряла вода. Можете да вземете тинтява.

Запарка от листа от мента и цветове от лайка. Вземете билките на равни части, залейте една супена лъжица от сместа с чаша вряла вода. Оставете да се запари за 0,5 часа. Прецедете и приемайте през целия ден.

Хомеопатия

Antimonium crudum – антимон. Показания за употреба са: стомашна болка; диария; коремни спазми.

Алое – алое. Лекарството е показано при: внезапен порив за дефекация; натрупване на газове в корема.

Chamomilla – лайка. Използва се при: болка в епигастралната област; кисело оригване; подуване на корема; горчивина в устата.

Колоцинтисът е известен като дива диня. Използва се при повръщане, диария и коремни спазми.

За да изберете правилното лекарство, което ще помогне за премахване на някои симптоми на заболяването, е необходима консултация с лекар-хомеопат.

Хирургично лечение

При лечение на SIBO може да се предпише хирургична интервенция за радикално елиминиране на причината за това заболяване (резекции и реконструктивни интервенции).

Предотвратяване

Превенцията на SIBO се свежда до предотвратяване на рецидив на основното заболяване, което е причинило патологичното състояние на микрофлората на тънките черва. Комплексът от препоръчителни мерки трябва да се провежда под наблюдението на специалисти. Основните превантивни мерки:

• Нормализиране на телесното тегло;
• Занимавайте се със спорт и тренирайте редовно;
• Ограничете консумацията на животински мазнини и въглехидрати;
• Хранете се на редовни интервали;
• Избягвайте продължителното гладуване;
• Пийте достатъчно течности (поне 1,5 литра на ден);
• Лекувайте различни чревни дисфункции своевременно.

[ 24 ]

Прогноза

Елиминирането на причината, довела до образуването на синдрома на прекомерен бактериален растеж в червата, има благоприятна прогноза. Това се улеснява от навременното и адекватно лечение. Ако причината не бъде отстранена, SIBO рецидивира.