Пиелонефрит - Преглед на информацията

Пиелонефритът е неспецифично инфекциозно-възпалително заболяване на бъбреците.

Терминът обикновено се използва за описание на инфекциозен процес, засягащ бъбреците и съседните структури. Инфекцията може да бъде възходяща и да засегне както бъбречното легенче, така и бъбрека, или метастатична и ограничена до бъбречния паренхим. Когато инфекцията се разпространи в подлежащите тъкани, се образува перинефричен абсцес или паранефрит.

Кодове по МКБ-10

• N10. Остър тубулоинтерстициален нефрит.
• N11. Хроничен тубулоинтерстициален нефрит.
• N13.6. Пионефроза.
• N15.1. Абсцес на бъбрека и околобъбречната тъкан.

По-долу са изброени нозологичните форми съгласно МКБ-10, които не са свързани с инфекция:

• N11.0. Необструктивен хроничен пиелонефрит, свързан с рефлукс.
• N11.1. Хроничен обструктивен пиелонефрит.

Пиелонефритът включва едно или повече от следните състояния:

• остра или хронично активна инфекция;
• остатъчни лезии и белези от предишна инфекция;
• локален имунен възпалителен отговор на инфекция;
• комбинация от всички тези процеси.

Епидемиология на пиелонефрита

Пиелонефритът е често срещано заболяване. Въпреки това, няма надеждни популационни епидемиологични проучвания, описващи честотата на пиелонефрита. Дори за групи като пациенти със захарен диабет, които имат висок риск от развитие на заболяването с най-тежко протичане, няма статистически достоверни данни.

При децата пиелонефритът е на второ място след респираторните заболявания. При млади жени и момичета на средна възраст острият неусложнен пиелонефрит се среща 5 пъти по-често, отколкото при мъжете и момчетата.

Въпреки високата честота на заболяването при жените, протичането на неусложнения необструктивен пиелонефрит е благоприятно. Пиелонефрит се открива в 8-20% от аутопсиите, еднакво при мъжете и жените. Няма обаче доказателства, че е имал инфекциозен произход.

По-високата честота на инфекции на възходящите пикочни пътища и пиелонефрит при момичетата и жените се дължи на анатомични и физиологични особености:

• къса и широка уретра;
• близост до естествени резервоари на инфекция (вестибулум на вагината, ректум);
• чести съпътстващи възпалителни гинекологични заболявания;
• често срещана дясностранна нефроптоза, с нарушена уродинамика на горните пикочни пътища и кръвоснабдяване на бъбреците;
• нарушение на уродинамиката на горните пикочни пътища, компресия на долната трета на уретерите от уголемената матка по време на бременност;
• атрофия на лигавицата на пикочните пътища в постменопауза.

По време на бременност остър пиелонефрит се наблюдава при 3-11% от жените.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Какво причинява пиелонефрит?

Инфекциозният пиелонефрит се причинява предимно от грам-отрицателни или грам-положителни бактерии, обикновено тези, които причиняват инфекция на пикочните пътища (бактериален пиелонефрит). Други възможни патогени включват Mycobacterium tuberculosis (бъбречна туберкулоза), дрожди (кандидозен пиелонефрит), други гъбички и вируси. Пациентите с остър неусложнен пиелонефрит рядко развиват хипертония или рецидивиращо бъбречно увреждане. Пациентите с усложнена инфекция са по-склонни да развият сепсис и тежко бъбречно увреждане. Пациентите с обструкция и неврогенни аномалии на пикочните пътища, захарен диабет, поликистозна бъбречна болест, камъни и уринарни катетри също са изложени на висок риск от тежка бъбречна инфекция. Инфекцията, причинена от микроорганизми, произвеждащи уреаза, води до образуване на инфекциозни (струвитни) камъни.

Пациентите със захарен диабет имат повишен риск от развитие на деструктивни (гнойни) форми на заболяването: апостематозен и емфизематозен пиелонефрит, карбункул и бъбречен абсцес, папиларна некроза. Пациенти с дългогодишна, усложнена инфекция могат да развият рядко състояние, известно като ксантогрануломатозен пиелонефрит. В миналото пиелонефритът се е смятал за една от честите причини за артериална хипертония и тежко бъбречно заболяване. В момента е известно, че рефлуксната нефропатия причинява значително повече бъбречни увреждания, което преди се е приписвало на хроничен пиелонефрит. Много заболявания могат да имитират бактериален пиелонефрит, като аналгетична нефропатия, интерстициален нефрит и съдови заболявания на бъбреците.

Какво причинява пиелонефрит?

Класификация на пиелонефрит

Съществуват много класификации на инфекции на пикочните пътища и урогениталните инфекции. В същото време, класификациите на острия пиелонефрит, приети в Русия, разграничават само стадиите на острия инфекциозен и възпалителен процес в интерстициума и в бъбречния паренхим (серозен, гноен), но не и локални форми на увреждане на самия бъбрек или на бъбречното легенче, а увреждането на легенчето изобщо не е отразено в тези класификации, което противоречи на самата концепция за „пиелонефрит“.

Класификация на пиелонефрита според С. Кунин (1997):

• остър усложнен бактериален пиелонефрит (фокален или дифузен);
• лобарна нефрония;
• хроничен усложнен бактериален пиелонефрит;
• пионефроза;
• емфизематозен пиелонефрит:
• папиларна некроза на бъбреците;
• ксантогрануломатозен пиелонефрит;
• малакоплакия;
• пиелонефрит Лента (инфекция, локализирана в горните пикочни пътища);
• бъбречен абсцес и перинефричен абсцес;
• инфекция, наложена върху поликистозна бъбречна болест;
• бъбречна инфекция, причинена от по-рядко срещани микроорганизми;
• туберкулоза на бъбреците и други микобактериални инфекции;
• гъбични инфекции;
• вирусни инфекции.

Класификация на инфекциите на пикочните пътища и пикочно-половите инфекции съгласно насоките на Европейската асоциация по урология (2006 г.):

• неусложнени инфекции на долните пикочни пътища (цистит);
• неусложнен пиелонефрит;
• усложнена инфекция на пикочните пътища със и без пиелонефрит;
• уросепсис;
• уретрит;
• специални форми: простатит, епидидимит и орхит.

В зависимост от протичането се различават неусложнени (първични) и усложнени (вторични, рецидивиращи) инфекции на пикочните пътища. Терминът "хроничен" за инфекции на пикочните пътища обикновено не се използва, тъй като в повечето случаи той неправилно отразява протичането на заболяването. Като правило, хроничният пиелонефрит се развива след бактериална инфекция, която възниква на фона на анатомични аномалии на пикочните пътища (обструкция, везикоуретерален рефлукс), инфектирани камъни. Смята се, че до 60% от инфекциите при хората са свързани с биофилмова инфекция. Под биофилмова инфекция се разбира адхезия на микроорганизми към повърхността на лигавици, камъни или биоматериали (катетри, дренажи, изкуствени протези, сфинктери, мрежички и др.). След това микроорганизмите започват да живеят и да се размножават върху тях, като периодично развиват агресия срещу гостоприемника - макроорганизма.

Неусложнените инфекции са по-чести при млади жени, докато при усложнените (вторични) инфекции няма такова разграничение. Усложненията на инфекциите възникват на фона на функционални нарушения или анатомични аномалии на пикочните пътища, след катетеризация на пикочния мехур или бъбречното легенче и интервенции на пикочните пътища, на фона на тежки съпътстващи заболявания: захарен диабет, уролитиаза, хронична бъбречна недостатъчност и др. В 30% от случаите вторичните или усложнените инфекции са с болничен (болничен, нозокомиален) произход. И накрая, вторичните инфекции са по-трудно лечими, често рецидивират, свързани са с по-висок риск от увреждане на бъбречния паренхим, развитие на бъбречен абсцес и уросепсис, а сред патогените по-често се срещат щамове на микроорганизми, резистентни на антибактериални лекарства.

Рецидивиращите инфекции на пикочните пътища включват рецидивираща (истински рецидиви), повтаряща се (реинфекции) и резистентна или асимптоматична бактериурия.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]