Какво причинява пиелонефрит?

Причини и патогенеза на пиелонефрит

Най-честите причини пиелонефрит - представители Entembacteriaceae семейство (грам-отрицателни пръти), от които Е.коли сметка Escherichia около 80% (остра неусложнена ток), най-малко като възбудител стърчат Proteus SPP, Klebsiella SPP, Enterobacter SPP, Citrobacter SPP .... При избора на честота се усложнява пиелонефрит Ешерихия коли намалява значително увеличава стойността на Proteus SPP, Pseudomonas SPP, други Грам-отрицателни бактерии и грам-положителни коки: Staphylococcus saprophytics, Staphylococcus Epidermidis, Enterococcus фекалии; .. Гъби. Приблизително 20% от пациентите (особено тези, в болницата и определят с уринарен катетър) наблюдава микробен асоциация на две или три вида бактерии, често открива комбинация от Ешерихия коли и Enterococcus фекалии. За развитието на възпалителния процес фактори като:

• вид патоген;
• вирулентност;
• наличие на пили;
• способност за сцепление;
• способността да произвеждат фактори, които увреждат епитела на пикочните пътища.

Способността на микроорганизми да се придържат поради наличието в тях на специализирани органели - фимбрии (пили) позволява на бактериите, прикрепени към клетките на уринарния тракт и да се движат срещу урина поток. Капсулните антигени (K-Ar) допринасят за подтискане на оксанизация, фагоцитоза и бактерицидна активност на кръвта, зависима от комплемента. Ендоплазмените антигени (O-Ag) причиняват ендотоксичен ефект, който намалява перисталтичната активност на гладките мускули на уринарния тракт, докато не бъде напълно блокиран. Сред уропатогенни щамове включват Ешерихия коли, с антигени, 02, 06, 075, 04, 01. Серогрупите 02 и 06 се считат за най-често срещаните патогени на хронично рецидивиращ пиелонефрит.

Персистираща инфекция допринася съществуване форми неопаковени агенти (L-форми и протопласти), които не се откриват в нормална урина култура и патогенни свойства и поддържане на лекарствена резистентност. При благоприятни условия те могат да преминат в активни форми. Факторите, поддържащи жизнената активност на бактериите, включват висока осмоларност и концентрация на урея и амониеви соли в медулата на бъбреците, ниска резистентност на бъбречния паренхим към инфекция.

Проникване пътеки първична инфекция в бъбреците включват urinogenous (отдолу) и хематогенен (в присъствието на остра и хронична инфекция в организма. Апендицит, остеомиелит и следродилна инфекция и др). Лимфогенният начин е възможно да се зарази бъбреците на фона на остри и хронични чревни инфекции.

Нарушаването на уродинамиката, дължащо се на органични или функционални промени, които пречат на изтичането на урина, създава благоприятни условия за въвеждането и възпроизводството на микроорганизми, увеличава вероятността от възпалителен процес. Увеличаването vnutrilohanochnogo vnutrichashechnogo налягане и води до компресия и разкъсване на тънкостенни вените fornikalnoy чаши зона с инфекция от пряк удар от венозна бъбречно легенче канал.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Рискови фактори за пиелонефрит

Сред рисковите фактори, които са най-значими за развитието на пиелонефрит, са:

• рефлукси на различни нива (везикуретрален, уретрален-тазов);
• дисфункция на пикочния мехур ("неврогенен пикочен мехур");
• нефролитиаза;
• тумори на уринарния тракт;
• простатна аденома;
• нефрофтоза, дистопия и бъбречна хиперплазия;
• малформации на бъбреците и пикочните пътища (удвояване и т.н.);
• бременност;
• захарен диабет;
• поликистозно бъбречно заболяване.

Важни фактори са и рисковите фактори за пиелонефрит, като например:

• метаболитни нарушения (оксалат-калций, урат, фосфатна кристалурия);
• инструментално изследване на пикочните пътища;
• употребата на лекарства (сулфонамиди, цитостатици и др.);
• излагане на радиация, токсични, химически, физически (охлаждане, травма) фактори.

При младите жени особено важни са възпалителните заболявания на гениталните органи, дегенеративната киста и гестационният пиелонефрит.

Пиелонефритът, причинен от отлив на урината, води до бърза и значителна замяна на бъбречната тъкан с съединителната тъкан, което допринася за загубата на бъбречна функция.

Патоморфология на пиелонефрита

Бъбречното увреждане при остър пиелонефрит се характеризира с фокални признаци на възпаление на интерстициалната тъкан с разрушаване на тубулите:

• интерстициальным отёком стромы;
• неутрофилна инфилтрация на медулата на бъбрека;
• периваскуларна лимфохистиоцитна инфилтрация.

Най-характерните признаци на хроничен пиелонефрит са:

• нараствания на съединителната тъкан (белези);
• Лимфоидни и хистоцитни инфилтрати в интерстициум;
• участъци от тубуларно разширение, някои от които са напълнени с колоидни маси ("тироидна" трансформация на тубулите).

В по-късни етапи има увреждане на гломерулите и кръвоносните съдове. Характерни са масовото опустошение на тубулите и тяхното заместване с неспецифична съединителна тъкан. Повърхността на бъбреците е неравномерна, има множество отдръпвания на ципа. Коричният слой се разрежда, неравномерно. След острия пиелонефрит, не се наблюдава свиване на бъбреците, тъй като развитието на склеротични промени не е дифузно, но фокално.

Най-важната особеност, която прави възможно диференцирането на пиелонефрита от други тубулоинтерстициални лезии на бъбреците, е задължителното включване на бъбречната тазова система в възпалителния процес.

Класификация на пиелонефрит

Разграничение между остър и хроничен, обструктивен и не-обструктивен пиелонефрит. При разпространението на изолиран едностранен и двустранен пиелонефрит.

Остър пиелонефрит може да приеме формата на серозен (купа) и гноен (apostematozny нефрит, бактериемия, абсцес, бъбреците, некротизиращ папилит) възпаление.

Хроничен пиелонефрит е муден, периодично заточване на бактериална възпаление, което води до необратими промени в pyelocaliceal система, следвани от втвърдяване на бъбречния паренхим и гънки.

Непреднамереният пиелонефрит, за разлика от обструктивния пиелонефрит, настъпва без предишни структурни и функционални промени в бъбреците и пикочните пътища.

Пиелонефрит на база обструктивно винаги лежат фактори оклузия (запушване) на горния уринарен тракт (конкременти, кръвни съсиреци, възпалително детрит органичен ограничение уретера рефлукс, и т.н.), придружен от нарушение на преминаване на урината.

Пиелонефрит при деца, бременни и ранни следродилни периоди (гестационен пиелонефрит) се разпределя.

[8], [9], [10], [11]