Дифузни промени в паренхима на простатата: признаци, лечение

Патологичните нарушения в простатната тъкан могат да бъдат открити само чрез визуализиране по време на ултразвуково изследване и се определят като дифузни промени в простатната жлеза.

Въз основа на естеството на тези промени, като се вземе предвид наличието на симптоми, се диагностицира определено заболяване на мъжката пикочно-полова система.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Епидемиология

Според Американските национални здравни институти, простатитът засяга 5 до 10% от мъжете, а киста – често като следствие от възпаление на простатната жлеза – се открива при 10-20% от пациентите.

Според Европейската асоциация по урология, дифузни промени в простатната жлеза с калцификати се наблюдават при приблизително 25% от мъжете на възраст 20-40 години. Според други данни, калцификацията се наблюдава при почти 75% от мъжете на средна възраст, както и при 10% от пациентите с доброкачествена простатна хиперплазия (аденом). Това заболяване се диагностицира на възраст 30-40 години при един пациент от 12; при около една четвърт от 50-60-годишните и при трима мъже от десет над 65-70 години. Аденомът става клинично значим при 40-50% от пациентите.

Рискът от рак на простатата заплашва 14% от мъжкото население. В 60% от случаите онкологията се определя при мъже, преминали 65-годишна възраст, и рядко при мъже под 40 години. Средната възраст към момента на диагностициране на рак на простатата е около 66 години.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Причини дифузни промени в простатната жлеза

Уролозите свързват основните причини за дифузни промени в простатната жлеза с дългосрочни възпалителни процеси в нейния паренхим, причинени от пикочно-полови инфекции (хламидия, гонококи, уреаплазма, трихомонада и др.).

Развитието на дифузни промени в жлезистите, фиброзните или мускулните тъкани на простатата е свързано и с:

• нарушения на вътреклетъчния метаболизъм;
• влошаване на кръвообращението в простатата и трофиката на нейните тъкани;
• заместване на жлезисти тъкани с фиброзни в процеса на възрастова инволюция на жлезата с развитие на простатна склероза;
• злокачествени новообразувания и метастази в простатата.

Калцификатите по време на дегенерация на простатната тъкан с образуване на калцифицирани (калцифицирани) области в нея се определят чрез ултразвукови резултати като дифузни промени в простатната жлеза с калцификати. А при визуализиране на кисти, образувани поради повишено производство на секрет и неговия застой, ултразвуковите диагностици констатират дифузни фокални промени в простатната жлеза.

Съществуват следните видове морфологични дифузни промени в простатната жлеза:

• атрофия - ограничено или широко разпространено намаляване на броя на клетките и обема на жлезата с намаляване на нейните секреторни и контрактилни функции;
• хиперплазия – увеличаване на общия брой клетки поради тяхната пролиферация;
• дисплазия - анормална тъканна модификация с нарушаване на клетъчния фенотип.

Атрофичните процеси протичат за доста дълъг период от време и могат да се проявят като дифузно хетерогенни промени в простатната жлеза.

Доброкачествената простатна хиперплазия или аденом на простатата е свързано с възрастта заболяване, при което се наблюдава увеличаване на броя на стромалните и епителните клетки, което води до образуване на големи изолирани възли, локализирани най-често в близост до преминаващата през нея уретра. А това може да се определи в описанието на ултразвуковия образ като дифузни нодуларни промени в простатната жлеза. Повече подробности в публикацията - Причини и патогенеза на аденом на простатата

Най-неблагоприятният вариант се счита за дисплазия, като подобни дифузни промени в структурата на простатната жлеза - в зависимост от степента и стадия на промените на клетъчно ниво - се разделят на леки, умерени и тежки. Първите два вида, като правило, показват продължителен възпалителен процес - хроничен простатит, който е съпроводен с подуване на тъканите и може да доведе до абсцес, но може и да регресира под влиянието на терапията. Но значителната модификация на простатните клетки се разглежда от онколозите като предвестник на развитието на базално-клетъчен рак или аденокарцином на простатната жлеза.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Рискови фактори

Рисковите фактори за дифузни промени в простатната жлеза включват пикочно-полови инфекции, които причиняват възпаление; тестикуларни травми; злоупотреба с алкохол; паразитни заболявания; патологии на щитовидната жлеза и хипофизата; химиотерапия и лъчетерапия за онкология от всякаква локализация; употреба на някои фармакологични лекарства (антихолинергици, деконгестанти, блокери на калциевите канали, трициклични антидепресанти).

Има доказателства, че хиперплазията на простатата е свързана с метаболитен синдром: затлъстяване, диабет тип 2, високи нива на триглицериди и холестерол с ниска плътност в кръвта и артериална хипертония.

Но експертите казват, че основният рисков фактор е възрастта и свързаната с нея тестикуларна атрофия и намалените нива на тестостерон, мъжкият полов хормон, произвеждан от тестисите. Свързаното с възрастта намаляване на производството на тестостерон започва на 40-годишна възраст, с приблизително 1-1,5% годишно.

[ 15 ]

Патогенеза

Патогенезата на дифузните промени в простатната жлеза при простатит се причинява от инфилтрация на простатните тъкани от лимфоцити, плазматични клетки, макрофаги и продукти от възпалителен разпад на тъканите. А гнойното разтапяне на участъци от възпалена жлезиста тъкан води до образуване на кухини, пълни с некротични маси, и последващото им белези, т.е. заместване на нормалната тъкан с фиброзна тъкан.

Простатната жлеза е орган, зависим от андрогенни стероиди. С възрастта активността на ензимите ароматаза и 5-алфа-редуктаза се увеличава, с участието на които андрогените се трансформират в естроген и дихидротестостерон (ДХТ, по-мощен от предшественика си тестостерон). Метаболизмът на хормоните води до намаляване на нивата на тестостерон, но увеличава съдържанието на ДХТ и естроген, които играят ключова роля в растежа на клетките на простатата.

При мъжете в напреднала възраст патогенезата на дифузните промени в паренхима на простатната жлеза е свързана със заместването на жлезистата тъкан със съединителна тъкан с образуването на единични и множествени фиброзни възли, както и с патологична пролиферация на стромата на простатните ацинуси.

Дифузните промени в простатната жлеза с калцификати се появяват поради тъканна дегенерация и отлагане на неразтворими фиброзни протеини (колагени) и сулфатирани гликозаминогликани. Калцификатите могат да се образуват и поради утаяване на простатен секрет в паренхима. Калцификация се наблюдава в една трета от случаите на атипична аденоматозна хиперплазия и в 52% от случаите на аденокарцином на простатата. По-късен етап на калцификацията е образуването на камъни, които могат да бъдат асимптоматични при здрави мъже.

Дифузните фокални промени в простатната жлеза с кисти се откриват случайно и според уролозите механизмът на тяхното възникване е свързан с атрофия на простатната жлеза, нейното възпаление, запушване на еякулаторния канал и неоплазия.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Симптоми дифузни промени в простатната жлеза

Според експертите трябва да се разбира, че симптомите на дифузни промени в простатната жлеза могат да се проявят само като симптоми на онези заболявания, при които са били открити по време на ултразвуково изследване.

В повечето случаи първите признаци на простатит, при които ултразвукът може да открие умерени дифузни промени в простатната жлеза, са втрисане и по-често уриниране. Много бързо уринирането става болезнено - с усещане за парене или щипане; пациентите са принудени да ходят до тоалетна през нощта, а болката започва да засяга слабините, поясната и срамната област. Честите симптоми включват обща слабост, повишена умора, както и болки в ставите и миалгия.

При дифузни промени в паренхима на простатната жлеза, свързани с аденом на простатата, на първо място се нарушава и уринирането: императивните позиви стават по-чести (включително през нощта), въпреки значителното напрежение на коремните мускули, урината се отделя трудно (намаляването на уриниращия натиск върху мускула на пикочния мехур се отразява), а самият процес на отделяне на урина не носи очакваното облекчение. Не по-малко неприятен симптом е енурезата.

Според лекарите, дифузните промени в простатната жлеза с калцификати обикновено не причиняват симптоми и мнозина дори не знаят за тяхното наличие. Камъните стават проблематични и могат да доведат до простатит, ако служат като източник на повтарящо се възпаление. Дори ако пациентът приема антибиотици, запушването на каналите в жлезата остава и по този начин възпалителният процес продължава и може да доведе до появата на симптоми на простатит.

[ 19 ]

Усложнения и последствия

Всички горепосочени заболявания с дифузни промени в простатната жлеза могат да причинят последствия и усложнения под формата на:

• хронична ишурия (задържане на урина);
• цистит и/или пиелонефрит;
• абсцес с риск от развитие на сепсис;
• образуване на фистули;
• изпъкналост на стената на пикочния мехур (дивертикул);
• уролитиаза;
• атрофия на бъбречния паренхим и тяхната хронична недостатъчност;
• проблеми с ерекцията.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Диагностика дифузни промени в простатната жлеза

По същество диагнозата на дифузни промени в простатната жлеза е идентифициране на патологично променени тъкани с помощта на трансректално ултразвуково изследване, което позволява да се оцени структурата и размерът на този орган, както и хомогенността/хетерогенността, плътността и степента на васкуларизация.

Поставянето на правилна диагноза на заболявания на простатата е невъзможно без визуално показване на състоянието на нейните тъкани, определено въз основа на различната им акустична плътност (ехогенност) - степента на отражение на ултразвуковите вълни, насочени от пулсиращ ултразвуков сигнал.

Има определени ехо-признаци на дифузни промени в простатната жлеза.

Липсата на изразени дифузни промени се определя като изоехогенност, която се проявява като сива на ехографското изображение.

Невъзможността за отразяване на ултразвука, т.е. анаехогенност, е присъща на кистозните образувания, по-специално на кистите: на ехограмата на това място ще има равномерно черно петно. Същата „картина“ ще бъде и при наличие на абсцес, само че в комбинация със слабо отражение на ултразвука - хипоехогенност (даваща тъмносиви изображения).

В повечето случаи хипоехогенността е доказателство за възпалителни процеси, както е при остро възпаление на простатната жлеза. Също така, дифузно хетерогенни промени в простатната жлеза с хипоехогенни зони се визуализират, ако има тъканен оток, калцификация или заместване на жлезиста тъкан с фиброзна тъкан.

Но хиперехогенността – отражение на ултразвуковите вълни, ясно регистрирани от апаратурата под формата на бели петна – дава основание за диагностициране на камъни или хроничен простатит.

Трябва да се помни, че ултразвуковите диагностични критерии не могат недвусмислено да потвърдят или опровергаят диагнозата: те само информират лекаря за структурното и функционалното състояние на простатната жлеза. Правилната диагностика включва ректално изследване на простатата (палпация); кръвни изследвания (общи, биохимични, за рак на простатата), урина, семенна течност.

Освен това се използват и други инструментални диагностични методи: ултразвуково изследване на уринирането, цистоуретроскопия, урофлоуметрия, доплерография, компютърна томография на простатата, ЯМР.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Диференциална диагноза

Въз основа на резултатите от трансректалния ултразвук и набор от всички изследвания се извършва диференциална диагностика, тъй като при идентични клинични прояви е необходимо да се разграничи една и съща хронична форма на простатит от аденокарцином, рак на пикочния мехур или неврогенен пикочен мехур при болестта на Паркинсон или множествена склероза.

Лечение дифузни промени в простатната жлеза

Нека повторим още веднъж, че не се лекуват дифузни промени в простатната жлеза, а заболявания, диагностицирани с помощта на ултразвук и получените ехографски изображения.

Тоест, лечение се предписва за простатит, доброкачествена простатна хиперплазия (аденом), простатна склероза, аденокарцином и др. Лекарствата, използвани за лечение на възпаление на простатната жлеза, са описани подробно в публикацията - Лечение на хроничен простатит, както и в материала - Таблетки за простатит

При доброкачествена простатна хиперплазия основните лекарства включват α-блокери Тамсулозин (Тамсулид, Хиперпрост, Омсулозин и др.), Доксазозин (Артезин, Камирен, Урокард), Силодозин (Урорек). Както и антиандрогенни средства Финастерид (Простерид, Урофин, Финпрос), Дутастерид (Аводарт) и др., които намаляват активността на 5-алфа-редуктазата.

Тамсулозин се предписва по една капсула (0,4 мг) - веднъж дневно (сутрин, след хранене), ако няма проблеми с черния дроб. Страничните ефекти включват слабост и главоболие, учестен пулс, шум в ушите, гадене, чревни нарушения.

Лекарството Финастерид (в таблетки от 5 mg) също трябва да се приема веднъж дневно - по една таблетка. Възможни са странични ефекти под формата на депресивно състояние, временна еректилна дисфункция и алергични кожни реакции.

Лекарите препоръчват лекарството Витапрост (таблетки и ректални супозитории) и лекарството Палпростес (Серпенс, Простагут, Простамол), което съдържа екстракт от плодовете на палмата Сабал serrulata.

Това растение се използва и в хомеопатията: то е част от многокомпонентното лекарство Gentos (под формата на капки и таблетки), приема се в продължение на два до три месеца три пъти дневно - по една таблетка (под езика) или 15 капки (вътрешно). Основният страничен ефект е повишено слюноотделяне.

Ако кистите на простатата не причиняват възпаление, тогава състоянието на пациента се следи и се препоръчват витамини. Ако обаче размерът на кистата е такъв, че уринирането е нарушено, е показана процедура за нейното склерозиране.

Как се лекува ракът на простатата, прочетете в статията Рак на простатата

При наличие на възпаление или аденом на простатата, физиотерапевтичното лечение може да подобри състоянието: UHF, ректална електрофореза, ултразвукова и магнитна терапия, масаж.

Хирургично лечение

При заболявания на простатата, и по-специално при аденом на простатата, може да се използва хирургично лечение в случаите, когато лекарствената терапия е неефективна. Използваните хирургични методи включват лапароскопска трансуретрална (през уретрата) резекция на простатата и лапаротомична аденомектомия с достъп през пикочния мехур.

Минимално инвазивните ендоскопски методи включват радиовълнова иглена аблация (трансуретрална), лазерна енкулация на простатата, електро или лазерна вапоризация и микровълнова термокоагулация.

Народни средства

Може би най-известното народно лечение на патологии на простатата е употребата на тиквени семки, които съдържат комплекс от витамини с антиоксидантни свойства, омега-6 мастни киселини и лигнани, стимулиращи синтеза на хормони.

Ефективните природни средства включват куркума, зелен чай и богати на ликопен домати и диня.

За допълнителна медицина, препоръчвана за доброкачествена хиперплазия на простатата, прочетете – Традиционно лечение на аденом на простатата

Билколечението може да помогне за намаляване на интензивността на някои симптоми: настойки и отвари от корени от коприва, цветове от лайка и невен, билка бял равнец и огнена трева.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Предотвратяване

Към днешна дата, превенцията на простатит и други заболявания, които причиняват дифузни промени в простатната жлеза, не е разработена. Въпреки че общите разпоредби относно здравословния начин на живот (без алкохол, тютюнопушене, лежане на дивана и затлъстяване) не са отменени.

Също така, проучвания, проведени в Китай, потвърдиха предположението за влиянието на протеиновите храни върху развитието на аденом на простатата. Сред мъжете над 60 години, живеещи в селски райони и консумиращи повече растителни продукти, процентът на заболявания на простатата е много по-нисък, отколкото сред градските жители на същата възраст, които консумират много животински протеини (червено месо) и животински мазнини (включително млечни продукти).

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Прогноза

Прогнозата на визуализираните дифузни промени в простатната жлеза зависи изцяло от успеха на лечението на заболяванията, при които тези промени са открити чрез ултразвук.

Трябва да се има предвид, че рисковете от злокачествени заболявания и развитие на онкология в хормонозависими органи са много по-високи.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]