Магнитно-резонансна томография на простатата

ЯМР на простатата се използва от средата на 80-те години на миналия век, но информативното съдържание и точността на този метод бяха ограничени дълго време поради техническото несъвършенство на ЯМР скенерите и недостатъчното развитие на методологията на изследване.

Остарялото наименование на метода - ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) - вече не се използва, за да се избегнат неправилни асоциации с йонизиращо лъчение.

Целта на извършването на ЯМР на простатата

Основната цел на ЯМР на таза е локално и регионално стадиране на онкологичния процес съгласно TNM системата.

Основни принципи на магнитно-резонансната томография

Ядрено-магнитният резонанс (ЯМР) се основава на феномена ядрено-магнитен резонанс, открит през 1946 г. от физиците Ф. Блох и Е. Пърсел (Нобелова награда за физика, 1952 г.). Това явление се състои в способността на ядрата на някои елементи, под въздействието на статично магнитно поле, да приемат енергията на радиочестотен импулс. Паралелна работа по изучаването на електронния парамагнитен резонанс е проведена в Казанския държавен университет от професор Е. К. Завойски. През 1973 г. американският учен П. Лаутербур предлага да се допълни феноменът ядрено-магнитен резонанс с ефекта на променливо магнитно поле, за да се определи пространственото местоположение на сигнала. Използвайки техниката за реконструкция на изображението, която по това време се е използвала в компютърната томография, той успява да получи първия ЯМР на живо същество. През 2003 г. П. Лаутербур и П. Мансфийлд (създателят на ултрабърза ЯМР с възможност за получаване на едно изображение за 50 ms) са удостоени с Нобелова награда за физиология или медицина. Днес в света има над 25 хиляди ЯМР скенера, които извършват повече от половин милион изследвания на ден.

Най-важното предимство на ЯМР в сравнение с други диагностични методи е липсата на йонизиращо лъчение и, като следствие, пълното елиминиране на ефектите от канцерогенезата и мутагенезата.

Предимства на магнитно-резонансната томография:

• висока пространствена резолюция;
• липса на йонизиращо лъчение, канцерогенеза и мутагенеза;
• висок контраст на меките тъкани;
• способността за точно откриване на инфилтрация и подуване на тъканите;
• възможността за томография във всяка равнина.

ЯМР има висок контраст на меките тъкани и позволява изследване във всяка равнина, като се вземат предвид анатомичните особености на тялото на пациента, и ако е необходимо, получаване на триизмерни изображения за точна оценка на разпространението на патологичния процес. Освен това, ЯМР е единственият неинвазивен диагностичен метод, който има висока чувствителност и специфичност при откриване на оток и инфилтрация на всякакви тъкани, включително кости.

Основният технически параметър на ЯМР е силата на магнитното поле, която се измерва в Тесла (T). Томографите с високо поле (от 1,0 до 3,0 T) позволяват най-широк спектър от изследвания на всички области на човешкото тяло, включително функционални изследвания, ангиография и бърза томография. Томографите с ниско и средно поле (по-малко от 1,0 T) не предоставят клинично значима информация за състоянието на простатната жлеза. През последните 2-3 години ЯМР томографите със сила на магнитното поле 3,0 T придобиват най-голям интерес и стават достъпни за пълноценна клинична употреба. Основните им предимства са възможността за получаване на изображения с висока пространствена резолюция (по-малко от 1 mm), висока скорост и чувствителност към минимални патологични промени.

Друг важен технически фактор, определящ информативността на ЯМР при тазови изследвания, е видът на използвания RF сензор или бобина. Обикновено се използват фазирани RF бобини за тялото, които се поставят около областта на изследване (един елемент на лумбално ниво, вторият на предната коремна стена). Ендоректалните сензори значително разшириха диагностичните възможности на ЯМР поради значителното увеличение на пространствената разделителна способност и съотношението сигнал/шум в областта на изследване, ясната визуализация на капсулата на простатата и невроваскуларните снопове. В момента се работи по създаването на ендоректални сензори за ЯМР скенери със сила на магнитното поле 3,0 T.

Точността на ЯМР диагностиката и характеристиките на хиперваскуларните процеси (тумори, възпаления) могат да бъдат значително повишени чрез използване на изкуствен контраст.

С появата на специализирани ендоректални сензори (радиочестотни бобини), динамичен контраст и спектроскопия, ЯМР бързо привлича вниманието на много клиницисти и изследователи и постепенно навлиза в обхвата на диагностичните изследвания на пациенти с рак на простатата. Бавното развитие на тази област на радиологичната диагностика у нас се дължи на недостатъчното разпространение на радикалните методи за лечение на рак на простатата (включително простатектомия и лъчетерапия), ниската достъпност на съвременни томографи и липсата на подходящи програми за обучение на специалисти по лъчедиагностика и уролози. През последните години ситуацията започва да се променя към по-добро на фона на увеличените държавни покупки на медицинско оборудване и появата на специализирани центрове за диагностика и лечение на рак на простатата.

Показания за процедурата

Основните показания за магнитно-резонансна томография при пациенти с рак на простатата са:

• диференциране на стадии Т2 и Т3 за определяне на индикации за хирургично или лъчетерапия при пациенти със среден и висок риск от екстрапростатично разпространение на тумора;
• оценка на състоянието на регионалните лимфни възли и откриване на метастази в костите на таза и лумбалния отдел на гръбначния стълб (по-точна диагностика в сравнение с компютърната томография);
• степента на диференциация на тумора според Gleason е повече от 6;
• стадий T2b според дигитално ректално изследване;
• оценка на динамиката на състоянието на простатната жлеза, лимфните възли и околните тъкани при пациенти с продължаващ растеж на рак на простатата на фона на лечение;
• откриване на локални рецидиви на рак на простатата или метастази в регионални лимфни възли в случай на биохимичен рецидив на рак след радикална простатектомия;
• Ниво на PSA >10 ng/ml.

При формулиране на индикации за ЯМР е необходимо да се вземе предвид зависимостта на точността на този метод от наличието на локално напреднал рак на простатата, определен от нивото на PSA и степента на диференциация на тумора.

Диагностичната ефикасност на магнитно-резонансната томография в зависимост от наличието на локално напреднал рак на простатата

	Нисък риск (PSA <10 ng/ml, Gleason 2-5)	Средно скърцане (PSA = 10-20 ng/ml, Gleason 5-7)	Висок риск (PSA>20 ng/ml, Gleason 8 10)
Откриване на тумор	Ниско	Висок	Висок
Определяне на локалното разпространение	Висок	Висок	Висок
Откриване на лимфаденопатия	Средно	Средно	Висок

Освен това се извършва магнитно-резонансна томография на простатната жлеза, за да се изяснят характеристиките на кистозните простатични и перипростатичните структури, да се идентифицират усложненията на простатита и характеристиките на простатния аденом.

Пациенти с отрицателни резултати от повторни биопсии (повече от две) в анамнезата, ниво на PSA в рамките на „сивата скала“ (4-10 ng/ml), липса на патология при TRUS и дигитално ректално изследване, се препоръчва да се подложат на ЯМР планиране на биопсия, по време на което се идентифицират области, съмнителни за наличие на неопластичен процес.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Подготовка

При пациенти със съмнение за рак на простатата, ЯМР на таза може да се извърши както преди трансректална биопсия (ако има резултат от серумен PSA), така и 3-4 седмици след нея (след изчезване на области на постбиопсичен кръвоизлив в простатната жлеза). Изследването трябва да се проведе на високополен томограф (поне 1 T), ако е възможно - с ендоректален сензор, в поне две перпендикулярни равнини с използване на динамичен контраст.

Подготовката за ЯМР изследване на простатната жлеза (ендоректално и повърхностно) се състои в прочистване на ректума с малка клизма. Изследването се провежда с пълен пикочен мехур, ако е възможно - след потискане на перисталтиката с интравенозно приложение на глюкагон или гиоснип бутилбромид.

[ 4 ]

Техника ЯМР на простатата

Ендоректалният сензор се инсталира на нивото на простатната жлеза и се пълни с въздух (80-100 мл), което осигурява ясна визуализация на капсулата на простатата, ректопростатичните ъгли и ректопростатичната фасция. Използването на ендоректален сензор не ограничава възможността за визуализиране на регионалните лимфни възли (до нивото на бифуркацията на коремната аорта), тъй като изследването се провежда с помощта на комбинация от тазови (външни) и ендоректални (вътрешни) бобини.

Пациентът се поставя вътре в томографа в легнало положение. Изследването започва с бърза томография (локализатор), за да се контролира местоположението на сензора и да се планират последващите програми. След това се получават Т2-претеглени изображения в сагитална равнина, за да се оцени общата анатомия на таза. Т1-претеглени изображения в аксиална равнина се използват за оценка на зоните на лимфаденопатия, откриване на кръв в простатата и метастази в тазовите кости. Целевите аксиални Т2-претеглени томограми с дебелина на среза около 3 мм са най-информативни за оценка на простатната жлеза. Бързата томография с Т1-претеглени изображения и потискане на сигнала от мастна тъкан се използва за извършване на динамично контрастиране на простатната жлеза и оценка на лимфните възли. Общата продължителност на изследването е около 25-30 минути.

Протокол за ендоректална магнитно-резонансна томография при рак на простатата

Импулсна последователност	Самолет	Дебелина/интервал на среза, мм	Задача
T2-VI (спин ехо)	СП	5/1	Оценка на общата анатомия на тазовите органи
T1-VI (спин ехо)	AP (през таза)	5/1	Търсене на лимфаденопатия, оценка на тазовите кости
T2-WI (спин ехо), насочен към простатната жлеза	AP	3/0	Оценка на простатната жлеза и семенните мехурчета
	Кр/сп	3/0	Оценка на простатната жлеза и семенните мехурчета
T1-WI (градиентно ехо) с мастна супресия, интравенозен контраст и многофазно сканиране	AP	(1-3)/0	Оценка на простатната жлеза и семенните мехурчета

Бележки: SP - сагитална равнина; AP - аксиална равнина; CP - коронална равнина; VI - претеглено изображение.

Сканирането се извършва без задържане на дишането. При извършване на томография в аксиална равнина е необходимо да се използва напречна посока на фазово кодиране (отляво надясно) в полетата, за да се намали тежестта на артефактите от съдовата пулсация и движението на предната коремна стена. Възможно е също така да се използва предварително насищане на областта на предната коремна стена. Обработката на получените изображения трябва да включва програма за коригиране на интензитета на сигнала на повърхностната бобина (BOS), което осигурява равномерен сигнал от цялата тазова област, а не само от простатната жлеза.

От контрастните вещества за ЯМР, обикновено се използват 0,5 M контрастни вещества (GD-DTPA) в количество от 0,1 mmol или 0,2 ml на 1 kg телесно тегло на пациента (обемът на контрастното вещество обикновено не надвишава 15-20 ml на изследване). При провеждане на ЯМР изследвания с динамичен многофазен контраст е за предпочитане да се използват 1,0 M вещества (гадобутрол), тъй като с по-малък обем на инжектиране (7,5-10 ml) в сравнение с 0,5 M вещества е възможно да се постигне по-оптимална геометрия на болуса, като по този начин се увеличава информационното съдържание на артериалната фаза на контраста.

Противопоказания за процедурата

Противопоказанията за ЯМР са свързани с излагане на магнитни полета и радиочестотна (нейонизираща) радиация.

Абсолютни противопоказания:

• изкуствен пейсмейкър;
• вътречерепни феромагнитни хемостатични клипсове;
• интраорбитални феромагнитни чужди тела;
• импланти в средното или вътрешното ухо;
• инсулинови помпи;
• невростимулатори.

Повечето съвременни медицински устройства, инсталирани в тялото на пациента, са условно съвместими с ЯМР. Това означава, че изследването на пациенти с инсталирани коронарни стентове, вътресъдови спирали, филтри и протези на сърдечни клапи може да се извърши при клинични показания, след съгласуване със специалист по лъчева диагностика, въз основа на информацията от производителя за характеристиките на метала, от който е изработено инсталираното устройство. Ако в тялото на пациента има хирургически материали и инструменти с минимални магнитни свойства (някои стентове и филтри), ЯМР може да се извърши поне 6-8 седмици след операцията, когато фиброзната белегова тъкан ще осигури надеждна фиксация на устройството.

Епиректалната ЯМР е противопоказана също в продължение на 2-3 седмици след мултифокална трансректална биопсия на простатата, в продължение на 1-2 месеца след хирургични интервенции в аноректалната област и при пациенти с тежки хемороиди.

[ 5 ], [ 6 ]

Нормална работа

ЯМР на тазовите органи включва визуализация на зоналната анатомия на простатната жлеза, нейната капсула, семенните мехурчета, околните тъкани, пикочния мехур, основата на пениса, ректума, стомашните кости, регионалните лимфни възли.

Нормална ЯМР анатомия на простатната жлеза

Зоналната анатомия на простатната жлеза се оценява на Т2-претеглени изображения: периферната зона е хиперинтензивна, централната зона е изо- или хипоинтензивна в сравнение с мускулната тъкан.

Псевдокапсулата на простатната жлеза се визуализира като тънка хипоинтензивна граница, която се слива с фибромускулната строма по предната си повърхност. На Т1-претеглени изображения зоналната анатомия на простатната жлеза не се диференцира.

Размерът и обемът на простатната жлеза се определят по формулата:

V (mm³ ^или ml) = x • y • z • 0,1

Ректопростатичните ъгли трябва да са свободни, а не облитерирани. Ректопростатичната фасция между простатната жлеза и ректума обикновено е ясно видима на аксиални томограми. Невроваскуларните снопове трябва да са видими от двете страни на постеролатералната повърхност на простатната жлеза. Дорзалният венозен комплекс е видим на предната ѝ повърхност, обикновено хиперинтензивен на Т2-претеглени изображения поради бавния кръвен поток. Семенните мехурчета се визуализират като течни кухини (хиперинтензивни на Т2-претеглени изображения) с тънки стени.

При изследване с динамичен контраст, съдържанието на везикулите не натрупва лекарството. Мембранозната част на уретрата се визуализира на сагитални или фронтални Т2-претеглени томограми.

Нормалните лимфни възли се виждат най-добре на T1-претеглени изображения на фона на мазнини. Както при MSCT, размерът на възлите е основният индикатор за метастатично заболяване.

Нормалната костна тъкан на T1- и T2-претеглени изображения е хиперинтензивна поради високото съдържание на мастна тъкан в костния мозък. Наличието на хипоинтензивни огнища (в костите на корема, гръбначния стълб, бедрените кости) най-често показва метастатични остеобластични лезии.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Доброкачествена простатна хиперплазия

ЯМР признаците на заболяването зависят от преобладаващия компонент; жлезистата хиперплазия е хиперинтензивна на Т2-претеглени изображения (с образуване на кистозни промени), стромалната хиперплазия е хипоинтензивна. На фона на стромална хиперплазия на простатната жлеза е най-трудно да се открие рак на централните ѝ части. Периферната зона при голям аденом е компресирана, което също затруднява откриването на рак. При много голям аденом периферната зона може да бъде толкова компресирана, че да образува хирургическа капсула на простатата.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Простатит

Основата за диагностика на простатит е клиничен преглед, комбиниран с микробиологични изследвания. При съмнение за усложнения (образуване на абсцес), както и при пациенти с тазова болка с неясна етиология, обикновено се извършва ултразвуково изследване или ЯМР. Хипоинтенсивните лезии в периферната зона на простатната жлеза на Т1-претеглени изображения могат да съответстват както на възпалителни промени, така и на неопластични лезии. ЯМР критериите за простатитни лезии са конусовидни хипоинтензивни лезии, ясни контури и липса на масов ефект.

Кисти на простатата

Кистозни промени в централната зона на простатната жлеза могат да възникнат при нейната доброкачествена хиперплазия (жлезиста форма); ретенционни или пост-възпалителни кисти обикновено се срещат в периферната зона. Вродените простатични или перипростатични кисти могат да се комбинират с други аномалии в развитието и да причинят безплодие, изискващо диагноза и подходящо лечение. Вродените кисти могат да имат различна локализация, като най-информативният метод за определяне е ЯМР.

Най-често интрапростатичните кисти произхождат от простатния утрикул или семепровода, докато екстрапростатичните кисти произхождат от семенните мехурчета и остатъка от мюлеровия канал.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Аденокарцином на простатната жлеза

Аденокарциномът на простатата се характеризира с нисък интензитет на сигнала на T1-претеглени изображения при наличие на висок интензитет на сигнала от нормалната периферна зона на простатната жлеза.

Най-важното предимство на ендоректалния ЯМР е способността за точно локализиране на огнища на неопластични лезии, определяне на естеството и посоката на растеж на тумора. По-специално, ЯМР позволява идентифициране на ракови огнища в предните отдели на периферната зона на простатната жлеза, които са труднодостъпни с трансректална биопсия. Неправилната форма, дифузното разпространение с масов ефект, неясните и неравномерни контури са морфологични признаци на огнища с нисък интензитет на сигнала в периферната зона на простатната жлеза, което предполага злокачествен характер на лезията.

При динамично контрастиране, раковите огнища бързо натрупват контрастно вещество в артериалната фаза и бързо го отстраняват, което отразява степента на неохистогенеза и съответно степента на злокачественост на тумора.

Представители на северноамериканската школа по радиология се застъпват за използването на MR спектроскопия вместо динамичен контраст, който е предпочитан от представители на европейската школа по радиология, за прецизна локализация на раковите огнища. Това се дължи по-специално на факта, че само MR спектроскопията позволява неинвазивно откриване на туморни огнища не само в периферната, но и в централната зона на простатната жлеза.

Ендоректалната ЯМР позволява директна визуализация на капсулата на простатата и определяне на локалния обхват на тумора.

Основни критерии за екстраорганно разпространение на рак на простатата (според данни от ЯМР):

• асиметрия на невроваскуларните снопчета;
• облитерация на ректопростатичния ъгъл;
• изпъкване на контура на жлезата;
• екстракапсуларен тумор;
• широк контакт на тумора с капсулата;
• асиметрично хипоинтензивен сигнал от съдържанието на семенния мехур.

Сравнителни характеристики на ЯМР критериите за екстрапростатично разпространение на рак

MR критерий	Точност, %	Чувствителност, %	Специфичност, %
Асиметрии на невроваскуларните снопчета	70	38	95
Облитерация на ректо-простатичния ъгъл	71	50	88
Издуване на капсулата	72	46	79
Екстракапсуларен тумор	73	15	90
Общо впечатление	71	63	72

Тежката екстракапсуларна инвазия според данните от ЯМР не само определя неподходящостта на хирургичното лечение, но се счита за неблагоприятен прогностичен фактор.

Пътища на засягане на семенните мехурчета при рак на простатата:

• растеж на тумора по протежение на семепровода;
• директно засягане на везикулите от периферен тумор;
• тумор на пикочния мехур, който не е свързан с първична лезия на простатната жлеза.

Основните признаци на инвазия на семенните мехурчета:

• липса на хиперинтензивен сигнал от съдържанието на T2-претеглени изображения;
• асиметрично уголемяване, кръвоизлив във везикула.

Хипоистензните огнища в семенните мехурчета могат да бъдат свързани с кръвоизлив след биопсия, амилоидоза (около 30% от мъжете над 75-годишна възраст) и компресия от простатен аденом.

Когато туморът на простатата се разпространи в пикочния мехур или ректума, между тях няма мастна тъкан.

Изследване с интравенозен контраст позволява по-прецизно определяне на границите на тумора.

Хормоналната аблация при рак на простатата води до намаляване на интензитета на ЯМР сигнала, намаляване на размера на жлезата, което донякъде усложнява диагностиката. Въпреки това, няма надеждно намаляване на точността на ЯМР стадиране на фона на хормонална аблация.

Напоследък ЯМР все повече привлича вниманието на специалистите като метод за планиране на лечебни мерки (по-специално лъчетерапия и хирургични интервенции), тъй като съвременните методи на лечение в много случаи позволяват на пациента да бъде излекуван от онкологично заболяване, а въпросът за качеството му на живот след лечение излиза на преден план. Поради тази причина лъчетерапията за рак на простатата се провежда след маркиране на полето на радиационно облъчване според данни от компютърна томография или ЯМР, което позволява защита на съседни незасегнати органи (например шийката на пикочния мехур).

Ядрено-магнитният резонанс (ЯМР) преди радикална простатектомия позволява оценка на мембранозната уретра, чиято дължина е обратнопропорционална на тежестта на уринарната дисфункция след операцията. Освен това се оценява тежестта на дорзалния комплекс, потенциален източник на масивно кървене при преминаването му по време на операцията.

Изключително важно е да се оцени целостта на невроваскуларните снопчета, по които се разпространява ракът на простатата в повечето случаи. Липсата на инвазия на невроваскуларните снопчета дава надежда за запазване на еректилната функция след операция (нервосъхраняваща хирургия). Необходимо е също така да се определи степента на екстрапростатично разпространение на тумора (в милиметри по две оси), тъй като локалната инфилтрация на капсулата и перипростатичните тъкани при пациенти с високо диференцирани тумори не се счита за противопоказание за радикална простатектомия.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Заболявания на простатата с нисък интензитет на сигнала

Ниската интензивност на сигнала е характерна и за възпалителни промени, особено хроничен простатит, фиброзно-цикатрични промени, фибромускулна или стромална хиперплазия, последствия от хормонална или лъчетерапия. ЯМР без динамичен контраст не позволява надеждно диференциране на повечето от изброените промени и заболявания.

Промени в простатната жлеза след биопсия. Характерните белези включват неравномерност на простатната капсула, кръвоизливи и промени в ЯМР сигнала на паренхима.

Пълно ЯМР изследване става възможно едва след изчезване на кръвоизливите, което средно отнема 4-6 седмици (понякога 2-3 месеца).

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Оперативни характеристики на ЯМР на простатата

Средната чувствителност на ЯМР при откриване на рак на простатата (предимно микроскопски лезии) не позволява този метод да се използва за изключване на неопластичен процес.

В случай на биохимичен рецидив на рак след радикална простатектомия, ЯМР позволява да се открие локален рецидив на тумора или метастази в регионалните лимфни възли с 97-100% точност.

Точността на ЯМР при откриване на огнища на неопластични лезии на простатната жлеза е 50-90%. Чувствителността на ЯМР при локализиране на рак на простатата е около 70-80%, докато микроскопските огнища на рак не могат да бъдат открити с помощта на ЯМР. Хиперинтензитетът върху Т2-претеглени изображения на муцинозен аденокарцином на простатната жлеза усложнява диагнозата и води до фалшиво отрицателни резултати от ЯМР.

Клиничната информация (ниво на PSA, предишно лечение), познаването на анатомията на простатната жлеза, използването на ендоректален сензор, динамичен контраст и спектроскопия позволяват точността на откриване на ракови огнища с помощта на ЯМР да се доближи до 90-95% (специфичността се увеличава в по-голяма степен).

Чувствителността на ЯМР за екстрапростатично разширение е в рамките на 43-87%, което се дължи предимно на невъзможността за визуализиране на микроскопска инвазия на простатната капсула. Чувствителността на откриване на разширения с дълбочина по-малка от 1 mm с ендоректален ЯМР е само 14%, докато при инвазия на тумора извън жлезата с повече от 1 mm, цифрата се увеличава до 71%. В групата с нисък риск (PSA <10 ng/ml, Gleason score <5), честотата на откриване на разпространение на тумора извън простатната жлеза е ниска, макроскопско разширение се наблюдава доста рядко, което значително увеличава честотата на фалшиво отрицателните резултати. Чувствителността на откриване на инвазия на семенните мехурчета е 70-76%. Най-висока специфичност (до 95-98%) и прогностична стойност на положителен ЯМР резултат се постигат при изследване на пациенти със среден или висок риск от екстракапсуларна инвазия (PSA>10 ng/ml, Gleason score 7 точки или повече).

Фактори, влияещи върху резултата

Един от основните проблеми при откриване на ракови огнища и екстракапсуларно разпространение на тумора е високата вариабилност на интерпретацията на томограмите от различните специалисти. ЯМР може да предостави надеждни резултати само когато томограмите се анализират от квалифицирани специалисти по лъчева диагностика с богат опит в урогениталната рентгенология. Допълването на стандартния ЯМР с динамично контрастно усилване позволява по-голяма стандартизация на изследването и повишена точност при откриване на екстракапсуларна инвазия. Основната задача на специалиста по лъчева диагностика е да постигне висока специфичност на ЯМР диагностиката (дори за сметка на чувствителността), за да не лиши операбилните пациенти от шанса за радикално лечение.

Ограничения на магнитно-резонансната томография на простатата:

• ниска чувствителност към микроскопски лезии;
• фалшиво отрицателни резултати поради наличието на кръв в периферната зона след биопсия;
• преход на аденом на простатата към периферната зона;
• откриване на рак в централната зона на простатата;
• псевдо-огнища в областта на основата на жлезата;
• висока зависимост на диагностичната точност от опита на рентгенолога.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Усложнения след процедурата

В по-голямата част от случаите пациентите понасят добре ендоректалното ЯМР изследване. Усложненията са изключително редки (малко кървене, ако пациентът има дефекти в ректалната лигавица).

Страничните ефекти при употреба на MR контрастни вещества са изключително редки (по-малко от 1% от случаите) и обикновено са леки (гадене, главоболие, парене на мястото на инжектиране, парестезия, замаяност, обрив).

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Перспективи за магнитно-резонансна томография на простатата

Поради постоянното усъвършенстване както на техническите възможности, така и на диагностичните методи, ЯМР на простатата в момента е високоефективен метод за диагностициране на злокачествени новообразувания на простатната жлеза. Висока точност на стадиране на рак на простатата с помощта на ЯМР обаче може да се постигне само чрез използване на мултидисциплинарен подход в клиничната работа, основан на постоянното взаимодействие на уролози, специалисти по лъчедиагностика и патолози.

Значително диагностично ограничение както на компютърната томография (КТ), така и на магнитно-резонансната томография (ЯМР) е ниската точност при диагностициране на метастатични лезии на лимфните възли при липса на тяхното количествено и качествено увеличение. Основните надежди за решаване на този проблем са свързани с развитието на молекулярната диагностика и създаването на лимфотропни контрастни вещества (в момента преминават клинични изпитвания на фази II-III). С развитието на лъчедиагностиката, започването на използването в клиничната практика на спектроскопия, туморитрон и лимфотропни контрастни вещества, ЯМР може да се превърне в най-информативния комплексен метод за диагностициране на рак на простатата, задължителен за пациенти от средните и високите рискови групи, преди биопсия или започване на лечение.