Компютърна томография на простатата

Едно от най-важните предимства на компютърната томография на простатата е относително ниската зависимост на метода от оператора: резултатите от изследване, извършено по стандартен метод, могат да бъдат прегледани и интерпретирани от различни специалисти, без да е необходимо повторно изследване.

Предимства на мултиспиралната компютърна томография на простатата:

• висока пространствена резолюция;
• висока скорост на изследване;
• възможността за триизмерна и многоплоскостна реконструкция на изображения;
• ниска зависимост на метода от оператора;
• възможност за стандартизация на изследванията;
• относително висока наличност на оборудване (по отношение на броя на устройствата и цената на изследването).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Целта на извършването на компютърна томография на простатата

Основната цел на извършването на компютърна томография на таза е да се определи стадият на регионално разпространение на рак на простатата (предимно това се отнася до откриването на метастатични лезии на лимфните възли).

Показания за компютърна томография на простатата

Основните показания за извършване на MSCT на тазовите органи:

• откриване на регионална лимфаденопатия при пациенти с потвърден рак на простатата;
• откриване на разпространение на тумора в тазовите органи при пациенти с висок риск от локално разпространение на онкологичния процес (ниво на PSA >20 ng/ml, Gleason score 8-10);
• планиране на лъчетерапия.

За идентифициране на отдалечени метастази се извършват компютърна томография на белите дробове, мозъка, черния дроб и надбъбречните жлези.

Подготовка за компютърна томография на простатата

Подготовката на пациенти за МСКТ на тазовите и коремните органи включва орално контрастиране на тънките и дебелите черва с положително или отрицателно вещество, което е необходимо за точното диференциране на лимфните възли и чревните бримки. Като положително контрастно вещество се използва 3-4% разтвор на натриев амидотризоат (урографин) или хипак (40 ml контрастно вещество на 1000 ml вода); разделя се на 2 части по 500 ml и се приема вечерта преди изследването, както и сутринта в деня на изследването. Като отрицателно контрастно вещество може да се използва вода (1500 ml 1 час преди изследването), което е особено важно при извършване на МСКТ с интравенозен контраст и триизмерна реконструкция на изображението.

МСКТ на таза се извършва с пълен пикочен мехур. Някои изследователи предлагат пълнене на ректума с контрастно вещество или надуваем балон. МСКТ на коремните органи и ретроперитонеалното пространство може да се извърши поне 3-4 дни след рентгенови изследвания на храносмилателния тракт с бариев сулфат поради възможни артефакти при КТ.

МСКТ с интравенозен контраст при пациенти с рискови фактори за контраст-индуцирана нефропатия (диабетна нефропатия, дехидратация, застойна сърдечна недостатъчност, възраст над 70 години) може да се извърши само след подходяща подготовка под формата на интравенозна или перорална хидратация (2,5 литра течности в рамките на 24 часа преди изследването). Ако е възможно, приемът на нефротоксични лекарства (нестероидни противовъзпалителни средства, дипиридамол, метформин) трябва да се преустанови 48 часа преди МСКТ с интравенозен контраст.

Методология на изследването с компютърна томография на простатата

При извършване на MSCT пациентът се поставя по гръб с вдигнати ръце. Изследването на тазовите органи и ретроперитонеалното пространство (диапазон на сканиране - от диафрагмата до седалищните бугри) се извършва с колимация на рентгеновия лъч 0,5-1,5 мм, реконструкция на тънки срези от 1,5-3 мм в три равнини, разглеждане на томограми в мекотъканни и костни прозорци.

Интравенозният контраст е необходим за изясняване на границите на тумора и идентифициране на инвазията в околните структури. Контрастното вещество (концентрация 300-370 mg йод на 1 ml) се прилага с помощта на автоматичен инжектор в обем 100-120 ml със скорост 3-4 ml/s, последвано от въвеждане на около 50 ml физиологичен разтвор. Изследването на таза започва със закъснение от 25-30 s от началото на интравенозното приложение на контрастното вещество, което позволява получаване на изображения в ранната артериална фаза на контраста. Освен това може да се използва интерстициалната фаза на контраста (закъснение от 60-70 s), която е по-информативна за оценка на границите на тумора.

Противопоказания за компютърна томография на простатата

Няма абсолютни противопоказания за компютърна томография на простатата. Пациенти с анамнеза за тежки алергични реакции към йод-съдържащи контрастни вещества са противопоказани да се подложат на компютърна томография с интравенозен контраст.

[ 6 ], [ 7 ]

Тълкуване на резултатите от компютърната томография на простатата

Нормална простатна жлеза

На MSCT (масткойна томография) тя е с равномерна плътност (понякога с малки калцификати) без зонална диференциация.

Обемът на жлезата се изчислява по формулата на елипсата:

V (mm3 ^или ml) = x • y • z • π/6, където x е напречният размер; y е предно-задният размер; z е вертикалният размер; π/6 - 0,5.

Обикновено семенните мехурчета имат тръбна структура, симетрични са, с размер до 5 см и са отделени от пикочния мехур от слой мастна тъкан, чието отсъствие служи като критерий за туморна инвазия.

Доброкачествена простатна хиперплазия

Разкрива се увеличение на обема на простатната жлеза (повече от 20 cm3 ⁾ поради пролиферация на възли в парауретралната зона, което при някои пациенти е съпроводено с интравезикален растеж. Освен това, при извършване на MSCT с интравенозен контраст в екскреторната фаза (5-7 минути след прилагане на лекарството), е възможно да се открие елевация на дисталните уретери (поради увеличаване на обема на простатната жлеза), трабекуларност на стената и дивертикули на пикочния мехур поради хипертрофия на мускула, който изтласква урината в отговор на частична обструкция на уретрата. При извършване на микционна мултиспирална цистоуретрография след напълване на пикочния мехур с контрастно вещество е възможно да се визуализира уретрата и да се идентифицират нейните стриктури.

[ 8 ], [ 9 ]

Аденокарцином на простатната жлеза

Огнища на аденокарцином вътре в простатната жлеза могат да бъдат идентифицирани чрез активно натрупване на контрастно вещество в артериалната фаза (25-30 секунди от момента на интравенозно приложение). Екстрапростатичното разпространение на рак на простатата може да бъде идентифицирано по наличието на локално издуване, често с асиметрично уголемяване на семенния мехур и изчезване на течното съдържимо. КТ признак за инвазия на съседни органи и структури (пикочен мехур, ректум, мускули и стени на малкия таз) е липсата на диференциация на слоевете мастна тъкан.

Оценката на тазовите и ретроперитонеалните лимфни възли чрез MSCT се основава на определяне на техните количествени и качествени промени. Методът позволява визуализиране на най-типичните области на тяхното увреждане при рак на простатата (обтураторни, вътрешни и външни илиачни групи). Обтураторните лимфни възли принадлежат към медиалната верига на външната илиачна група; те са разположени по страничната стена на таза на нивото на ацетабулума. Основният КТ признак за лимфаденопатия е размерът на лимфните възли. Горната граница на КТ нормата е напречният (най-малкият) диаметър на лимфния възел, равен на 15 mm. Чувствителността и специфичността на КТ при откриване на лимфаденопатия обаче варират от 20 до 90%, тъй като методът не позволява откриване на метастази в неуголемени лимфни възли и често дава фалшиво отрицателни резултати.

Анализът на томограмите на таза и ретроперитонеалното пространство задължително включва гледане на изображения в костен прозорец, което позволява идентифициране на хиперденсни огнища на остеосклероза, съответстващи на типични остеобластични метастази на рак на простатата в костите на таза, лумбалния и гръдния отдел на гръбначния стълб, бедрените кости и ребрата.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Работни характеристики

MSCT не позволява диференциация на зоналната анатомия и визуализация на капсулата на простатата, което ограничава възможностите на този метод за откриване на рак на простатата и определяне на локалното разпространение на онкопроцеса. Високата честота на фалшиво отрицателни резултати от MSCT при стадиране на рак на простатата се дължи на факта, че стадий Т3 се установява само при наличие на голям тумор с екстрапростатичен растеж и засягане на семенните мехурчета. Откриването на стадий Т3a, особено при ограничен екстракапсуларен растеж на тумора, или първоначално засягане на семенните мехурчета с помощта на MSCT е почти невъзможно. MSCT не е достатъчно информативен при оценка на ефективността на лечението на рак на простатата и откриване на локален рецидив.

Усложнения от компютърна томография на простатата

Съвременната МСКТ на простатата е практически безопасен диагностичен метод, приемлив за повечето пациенти. Разработването на йод-съдържащи контрастни вещества и появата на нейонни агенти (йопромид, йогексол) доведоха до 5-7-кратно намаляване на честотата на тежки нежелани реакции. Благодарение на това, МСКТ с интравенозен контраст се превърна в достъпна амбулаторна техника за изследване. Въпреки по-ниската цена на йонните контрастни вещества в сравнение с нейонните, последните се превърнаха в лекарства по избор за МСКТ до края на 90-те години на миналия век. При използване на нейонни контрастни вещества в случаи на умерени алергични реакции в анамнезата може да се приложи премедикация с преднизолон (30 mg per os 12 и 2 часа преди изследването).

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Последващи грижи

Интравенозната или пероралната хидратация трябва да продължи 12-24 часа след изследването.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Перспективи за компютърна томография на простатата

Перспективите за развитие на КТ диагностиката на рак на простатата са свързани с използването на многослойна (64-256) томография, която позволява изследване с дебелина на среза около 0,5 мм, изотропни воксели и реконструкция на изображението във всяка равнина. Благодарение на увеличаването на скоростта на томографията, ще бъде възможно извършването на перфузионна MSCT на простатната жлеза с откриване на огнища на туморна неоангиогенеза. В момента нейната перфузия се оценява с помощта на ЯМР с интравенозен контраст или ултразвук.