Белодробна еозинофилия с астматичен синдром: причини, симптоми, диагноза, лечение

Бронхиална астма

Бронхиалната астма (като независим нозологична форма) може да протече с кръвна еозинофилия (обикновено не повече от 15-20%) и "летливи" белодробни инфилтрати, понякога с други клинични прояви на алергии ( уртикария, ангиоедем, вазомоторен ринит ).

Проучвателната програма е същата, както при обикновената белодробна еозинофилия.

Бронхопулмонарна аспергилоза

Заключващите агенти на аспергилозата са гъбите от рода Aspergillus. Те са широко разпространени в околната среда - върху почвата, във въздуха, върху растенията, зеленчуците, плодовете, в зърното, брашното и други продукти, особено ако се съхраняват в топлина и при висока влажност. В допълнение, аспергилус сапрофит при здрави хора на кожата и лигавиците, може значително да се размножава и да причини сериозно заболяване при условия на намаляване на защитата на тялото.

Аспергилозата е по-разпространена сред хората в определени професии: гълъби, насаждения за отглеждане и обработка на червен пипер, коноп, ечемик; работници от фабрики за производство на алкохол, бира, пекарна (използвайки захарифициращи ензими на някои видове аспергили под формата на гъбен малц); в рибовъдни заводи (ферментация на риба за опазване); при приготвяне на соев сос, както и за минерална вата, коса. Този тип професии трябва да се вземат предвид при диагностициране на аспергилоза.

В момента са описани около 300 вида аспергилус. Най-значителните патогени на хора и животни са следните видове аспергилоза Aspergillus: A.fumigatus, A.niger, A.clavatus, A.flavus, A.candidus, A.nidulans, A.glaucus, A.versicolor.

Човешки инфекция се появява най-често при вдишване и отчасти - храносмилателния път, най-малко - поради директен контакт (в случай на повреда и накисване на кожата и лигавиците) с гъбични спори и от самостоятелно инфекция в биологичната активирането Получената Aspergillus обитаващи човешката кожа.

Слизайки в човешкото тяло, аспергилусът отделя редица вещества, които имат токсични ефекти. Най-важните са афлатоксините. Те потискат синтеза на ДНК, митозират клетките, повлияват системата на хемопоезата, причиняват тромбоцитопения, левкопения, анемия. Афлатоксинът също така причинява значителни увреждания на черния дроб и други органи.

Разграничаване на следните видове аспергилоза в зависимост от местоположението на лезиите:

• бронхопулмонална аспергилоза;
• извънпулмонална висцерална системна аспергилоза;
• аспергилоза на ОРТ органи;
• аспергилоза на окото;
• аспергилоза на костите;
• аспергилоза на кожата и ноктите;
• аспергилоза на лигавиците;
• други прояви на аспергилоза.

Бронхопулмоналната аспергилоза е най-честата форма на човешка аспергилоза.

Алергична бронхопулмонална аспергилоза

В патогенезата на бронхиална астма с аспергилоза първостепенно значение е развитието на алергични реакции на първичната тип причинени reagin производство IgE и дегранулация на мастоцитите. Засегнати алвеоли са пълни с еозинофили, впоследствие развита грануломатозен интерстициален пневмонит с тежка инфилтрация на перибронхиален клетки тъкан и mezhalveolyarnyh прегради плазма, моноцити, лимфоцити и еозинофили в големи количества. При постоянна прогресия на заболяването се образува проксимална бронхиектазия. Също така се характеризира с хиперплазия на мукозните жлези и гоблетните клетки в бронхите и бронхиолите.

Алергична бронхопулмонална аспергилоза се характеризира с пристъпи на астма, клиничната картина, която съответства на обичайната астма, но в допълнение, пациентът може да изпита треска. Характерна е и отделянето на храчките, съдържащи кафеникави или жълтеникави зърна или конуси.

Aspergillus bronchitis, tracheobronchitis

Клиничната картина на аспергиловия бронхит и трахеобронхит е подобна на клиниката на банално възпаление на бронхите и трахеята. Но за разлика от тях, бронхитът и трахеобронхитът на Aspergillus се характеризират със сепарация на каучукови бучки със сив цвят, напомнящи на памук, понякога гнойни храчки с кръвни вени. Докажете, че аспергилната природа на болестта може да бъде открита само от аспергили в храчката.

Аспергиллезная бронхопневмония

Процесите на разпространение в белите дробове са по-често срещани и по-често - екстензивни пневмониални огнища.

Aspergillus bronchopneumonia протича клинично като бронхопневмония с различна етиология.

Радиологичният преглед разкрива огнища на възпалителна инфилтрация главно в средно-долните части на белия дроб, по-често в дясната. Тази храчка съдържа сивкаво-зелени люспи. Диагнозата се потвърждава от откриването на аспергили в храчките. Трябва да се отбележи, че някои пациенти могат да развият абсцес и некротична Aspergillus пневмония с хемоптиза и изглеждат зашеметяващи втрисане, и рентгенография на гръдния кош разкри инфилтрация лезии с кухини разпад.

Аспергилом на белите дробове

Аспергилом - вид тумор-подобна форма на аспергилоза, характеризираща се с наличие на кухина в белите дробове, облицована с епител с различно количество гранулационна тъкан. Обикновено кухината комуникира с бронхите, в нея се съдържат гъбични маси - бисусът. Кухината по време на движенията лесно се уврежда от бисус, което води до кървене от аспергилома.

Диагнозата на аспергилома се основава на следните симптоми:

• повторена хемоптиза (понякога кървене);
• хроничен вълнообразен курс (фебрилен и субферилен с периоди на ремисия);
• характерна рентгенова модел - наличието на повечето от сегментите в горните листа апикалните "елит кръгъл тънкостенни кухина без перифокален инфилтрация с централната засенчване под формата на сфера и граничния покритие сърповиден;
• положителни серологични реакции със специфични антигени от аспергилус;
• повтарящо се приемане на същия вид аспергилус от храчка, биопсични материали или бронхиални измивания.

Диагностични критерии

Основните диагностични критерии за алергична бронхопулмонална аспергилоза са:

• повтарящи се пристъпи на атопична бронхиална астма;
• проксимална бронхиектазия (открита радиографски или чрез компютърна томография, бронхография не се препоръчва);
• висок процент еозинофили в периферната кръв; слюнка еозинофилия;
• високо ниво на IgE в кръвта;
• повтарящи се белодробни инфилтрати (открити чрез рентгенов метод на изследване); те могат да се преместват от една акция в друга;
• откриване на утаяващи антитела към аспергиловия антиген;
• растеж на аспергилус в храчката на храчките;
• откриването в храчката на кристали на калциев оксалат - метаболитът на аспергилуса;
• повишени нива на пикочната киселина в бронхите;
• положителни кожни тестове със специфичен алерген. Тестване на кожата може да осигури двуфазна положителна реакция: първият тип незабавно с еритема и пъпка и след забавен тип като еритема, едема и болка, която максимално да настъпи в рамките на 6-8 часа.

Лабораторни данни

При аспергилоза се извършва анализ на храчките, се изследват бронхиални зачервявания, храчки от флуиди. Материалът на тест се обработва с 20% разтвор на КОН, след това направени микроскопия неоцветени естествени лекарства и преградена мицел на Aspergillus е вече видима при ниско увеличение, но е особено добре - най-голямо. Често заедно с мицела се откриват изпъкналите глави на аспергилуса.

За идентифицирането на вида аспергилус, а също и за целите на изолирането на чистата култура, патологичният материал се засява в хранителната среда на Chapeka, терпентин в глифоруга, Saburo.

Голяма диагностична стойност е и определянето на серумните утаяващи антитела към аспергиловия антиген и реакцията на папуларен еритематозен кожух към аспергиловия антиген.

Проучвателна програма

1. Анализ на субективните прояви на болестта и професионална анамнеза.
2. Чести изследвания на кръвта, тестове на урина.
3. Слюнка анализ - физични свойства (цвят, мирис, яснота, наличие на бучки на жълто и кафяво), цитология (броя на еозинофили, неутрофили, лимфоцити, атипични клетки), проучване на присъствието на мицела от Aspergillus, слюнка култура на специален културална среда.
4. Имунологични изследвания - съдържанието на Т- и В-лимфоцити, субпопулации на Т-лимфоцити, циркулиращи имунни комплекси, имуноглобулини, включително IgE.
5. Определяне на серумните утаяващи антитела към аспергиловия антиген.
6. Задаване на кожен тест с антиген аспергилус.
7. Рентгеново изследване на белите дробове.
8. ЕКГ.
9. Spirography.
10. Компютърна томография на белите дробове.
11. Консултация с фтизиатрик, онколог, алерголог.

Тропична белодробна еозинофилия

Тропичната белодробна еозинофилия (синдром на Weingarten) се причинява от инвазия и по-нататъшна миграция на ларвни форми на хелминти на микрофиларианти. Основните прояви на болестта са:

• тежки пристъпи на бронхиална астма;
• повишаване на телесната температура до 38 ° C, понякога - до 39 ° C;
• симптоми на интоксикация (главоболие, липса на апетит, загуба на тегло, изпотяване);
• кашлица с трудно отстраняване на лигавицата на храчката;
• понякога пароксизмална болка в корема без ясна локализация;
• системни прояви на заболяването - увеличаване на периферните лимфни възли, различни кожни обриви, полиартралгия (рядко - преходен полиартрит), спленомегалия;
• фокални инфилтрационни, често разпространени, милиарни рентгенови промени в белите дробове;
• характерни лабораторни данни - висока еозинофилия (60-80%) в периферната кръв, висока IgE, фалшиво положителна реакция на Wasserman (знакът е често, но не е постоянен).

Когато диагнозата на това заболяване е от голямо значение е отделено на епидемиологичната анамнеза (заболяването протича най-често в жителите на Югоизточна Азия, Индия, Пакистан), разкривайки mikrofillyary в дебела капка кръв и откриване на антитела в кръвта antifillyarioznyh използващи свързване на комплемента.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]