хрипове в белите дробове

Хрипове (хрипове) - дихателни шумове, причинени от стесняване на дихателните пътища или наличие на патологично съдържимо в тях. Хриповете се появяват главно в бронхите, по-рядко - в кухини с бронхиална комуникация (каверна, абсцес).

Тъй като хриповете се причиняват от бързо движение на въздуха, те се чува най-добре в началото на вдишването и в края на издишването. Механизмът на хриповете се състои от два компонента.

1. Наличието в лумена на бронхите на повече или по-малко плътни маси, задвижвани от въздушния поток.
2. Промени в състоянието на бронхиалната стена и следователно в техния лумен, например стесняване на бронхиалния лумен, което може да е следствие от възпалителния процес и спазъм. Това обстоятелство може да обясни честата поява на хрипове при бронхит, бронхообструктивен синдром и бронхиална астма.

Рене Лаенек описва феномена, който нарича хрипове, по следния начин: „При липса на по-специфичен термин, използвах тази дума, обозначавайки като хрипове всички шумове, произвеждани по време на дишане от преминаването на въздуха през всички течности, които могат да се намират в бронхите или белодробната тъкан. Тези шумове съпътстват и кашлицата, когато тя е налице, но винаги е по-удобно да се изследват по време на дишане.“

Независимо от вида, хриповете се появяват по време на вдишване и издишване и се променят при кашляне. Разграничават се следните видове хрипове.

• Сухи хрипове в белите дробове: ниски, високи.
• Влажни хрипове в белите дробове: финозвукващи (гласовити и глухи), средномехуркови, едромехуркови.

[ 1 ]

Сухи хрипове в белите дробове

Сухите хрипове се появяват, когато въздухът преминава през бронхите, в чийто лумен има доста плътно съдържание (гъсти вискозни храчки), както и през бронхи със стеснен лумен поради подуване на лигавицата, спазъм на гладкомускулните клетки на бронхиалната стена или растеж на туморна тъкан. Хриповете могат да бъдат високи и ниски, да имат свистящ и бръмчащ характер. Те се чуваха винаги през цялото вдишване и издишване. Височината на хриповете може да се използва за преценка на нивото и степента на стесняване на бронхите. По-висок тембър на звука (rhonchi sibilantes) е характерен за запушване на малки бронхи, по-нисък (rhonchi sonori) се наблюдава при увреждане на бронхите със среден и голям калибър. В същото време разликата в тембъра на хриповете при засягане на бронхи с различен калибър се обяснява с различната степен на съпротивление на преминаващия през тях въздушен поток.

Наличието на сухи хрипове обикновено отразява генерализиран процес в бронхите (бронхит, бронхиална астма), така че те обикновено се чуват над двата бели дроба. Откриването на едностранни сухи хрипове над определена област, особено в горните сегменти, обикновено показва наличието на кухина в белия дроб (най-често каверна).

[ 2 ], [ 3 ]

Влажни хрипове в белите дробове

Когато в бронхите се натрупат по-малко плътни маси (течни храчки, кръв, едематозна течност) и когато преминаващият през тях въздушен поток произвежда характерен звуков ефект, традиционно сравняван със звука на спукани мехурчета при издухване на въздух през тръба, спусната в съд с вода, се образува влажно хриптене.

Характерът на влажните хрипове зависи от калибъра на бронхите, където се появяват. Различават се дребномехурчести, средномехурчести и едромехурчести хрипове, които се срещат съответно в бронхи с малък, среден и голям калибър. Когато в процеса са въвлечени бронхи с различен калибър, се установяват хрипове с различен калибър.

Най-често влажните хрипове се наблюдават при хроничен бронхит, както и в етапа на разрешаване на астматичен пристъп; в този случай хриповете с малки и средни мехурчета не са звучни, тъй като звучността им намалява при преминаване през хетерогенна среда.

От голямо значение е откриването на звучни влажни хрипове, особено финозвузки, чието наличие винаги показва наличието на перибронхиален възпалителен процес, а по-доброто предаване на звуците, възникващи в бронхите, към периферията в този случай се дължи на уплътняването (инфилтрацията) на белодробната тъкан. Това е особено важно за идентифициране на огнища на инфилтрация във върха на белите дробове (например при туберкулоза) и в долните части на белите дробове (например огнища на пневмония на фона на застой на кръвта поради сърдечна недостатъчност).

Звучните средномехурчести и едромехурчести хрипове се откриват по-рядко. Появата им показва наличието на частично запълнени с течност кухини в белите дробове (каверна, абсцес) или големи бронхиектазии, комуникиращи с дихателните пътища. Асиметричната им локализация в областта на върха или долните лобове на белите дробове е характерна за тези патологични състояния, докато симетричните хрипове показват застой на кръвта в белодробните съдове и навлизане на течната част на кръвта в алвеолите.

При белодробен оток от разстояние се чуват влажни, едромехурчасти хрипове.

Крепитация

Сред многото аускултативни признаци е много важно да се разграничи крепитацията - своеобразен звуков феномен, подобен на хрускане или пукане, наблюдаван по време на аускултация.

Крепитация се появява в алвеолите, най-често когато те съдържат малко количество възпалителен ексудат. В разгара на вдишването се отделят много алвеоли, чийто звук се възприема като крепитация; тя наподобява леко пращене, обикновено сравнявано със звука от триене на коса между пръстите близо до ухото. Крепитацията се чува само в разгара на вдишването и независимо от кашличния импулс.

• Крепитацията е преди всичко важен признак на началния и крайния стадий на пневмония (crepitatio indux и crepitatio redux), когато алвеолите са частично свободни, въздухът може да навлезе в тях и в разгара на вдишването да предизвика тяхното отваряне. В разгара на пневмонията, когато алвеолите са напълно запълнени с фибринозен ексудат (стадий на хепатизация), крепитацията, подобно на везикуларното дишане, естествено не се чува.
• Понякога крепитацията е трудна за разграничаване от фино-мехурчасти звучни хрипове, които, както бе отбелязано по-горе, имат съвсем различен механизъм. За да се разграничат тези звукови явления, които показват различни патологични процеси в белите дробове, трябва да се има предвид, че хрипове се чуват по време на вдишване и издишване, а крепитация - само на височината на вдишването; след кашляне хриповете могат временно да изчезнат. Необходимо е да се избягва използването на за съжаление все още широко разпространения неправилен термин „крепитиращо хриптене“, който бърка крепитацията и хриповете, които са напълно различни по произход и място на възникване.

Феноменът алвеоларен звук, много подобен на крепитацията, може да се появи и при дълбоко вдишване и с някои промени в алвеолите, които не са от класически пневмоничен характер. Наблюдава се при т.нар. фиброзиращ алвеолит. В този случай звуковият феномен персистира дълго време (в продължение на няколко седмици, месеци и години) и е съпроводен от други признаци на дифузна белодробна фиброза (рестриктивна дихателна недостатъчност).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]