Имуноглобулин Е в кръвта

Механизмът на атопичните алергични реакции е тясно свързан с имуноглобулините Е (реагините). Те имат способността бързо да се фиксират върху клетките на кожата, лигавиците, мастоцитите и базофилите, следователно, в свободна форма, имуноглобулин Е присъства в кръвната плазма в незначителни количества. Полуживотът на имуноглобулин Е е 3 дни в кръвния серум и 14 дни върху мембраните на мастоцитите и базофилите. При многократен контакт с антигена (алергена), взаимодействието на реагинови антитела и антигени протича на повърхността на базофилите и мастоцитите, което води до дегранулация, освобождаване на вазоактивни фактори (хистамин, серотонин, хепарин и др.) и развитие на клинични прояви на анафилаксия. Имуноглобулин Е причинява незабавна свръхчувствителност тип I - най-често срещаният тип алергични реакции. Освен че участва в алергични реакции тип I, имуноглобулин Е участва и в защитния антихелминтен имунитет.

Референтни стойности (норма) на общата концентрация на имуноглобулин Е в кръвния серум

Възраст	Концентрация, kE/l
1-3 месеца	0-2
3-6 месеца	3-10
1 година	8-20
5 години	10-50
15 години	15-60
Възрастни	20-100

Повишени концентрации на имуноглобулин Е се откриват по-често при деца с алергии и сенсибилизация към голям брой алергени. Честотата на откриване на повишени нива на имуноглобулин Е е по-висока при болни деца със свръхчувствителност към хранителни и поленови алергени, отколкото при деца със свръхчувствителност към домашен прах и мухъл.

Основни заболявания и състояния, съпроводени с повишаване на концентрацията на общия имуноглобулин Е в кръвния серум

Болести и състояния	Възможни причини
Алергични заболявания, причинени от IgE антитела	Алергени:
Атопични заболявания:
алергичен ринит;	цветен прашец;
атопична бронхиална астма;	прах;
атопичен дерматит;	храна;
алергична гастроентеропатия	лечебен;
Анафилактични заболявания:	химикали;
системна анафилаксия;	метали;
уртикария и ангиоедем	чужд протеин
Алергична бронхопулмонална аспергилоза	Неизвестен
Хелминтоза	IgE-AT
Синдром на хипер-IgE (синдром на Йов)	Т-супресорен дефект
Селективен дефицит на IgA	Т-супресорен дефект
Синдром на Уискот-Олдрич	Неизвестен
Тимична аплазия (синдром на Ди Джордж)	Неизвестен
IgE миелом	В-клетъчна неоплазия
Резултат от реакцията на присадката срещу гостоприемника	Т-супресорен дефект

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Повишен имуноглобулин Е

При възрастни определянето на концентрацията на имуноглобулин Е в кръвния серум има по-малка диагностична стойност, отколкото при деца. Повишени нива на имуноглобулин Е се откриват само при 50% от пациентите с атопична бронхиална астма. Най-високите стойности на концентрацията на имуноглобулин Е в кръвта се наблюдават при свръхчувствителност към голям брой алергени в комбинация с бронхиална астма, атопичен дерматит и алергичен ринит. При свръхчувствителност към един алерген концентрацията на имуноглобулин Е може да бъде в нормалните граници.

Алергичната бронхопулмонална аспергилоза е съпроводена със значително повишаване на съдържанието на имуноглобулин Е в кръвта. Концентрацията му е повишена при почти всеки пациент с алергична аспергилоза по време на периода на остра белодробна инфилтрация. Нормалните нива на имуноглобулин Е при пациенти с активно белодробно заболяване ни позволяват да изключим диагнозата аспергилоза.

Определянето на имуноглобулин Е е важно за диагностицирането на рядко заболяване - хипер-IgE синдром. Характеризира се с повишаване на концентрацията на имуноглобулин Е в кръвта до 2000-50 000 kE/l, еозинофилия, тежка уртикария и хиперемия към инхалирани алергени, полени, хранителни, бактериални и гъбични алергени. Бронхиалната астма не е типична за този синдром.

При оценката на резултатите от определянето на общия имуноглобулин Е, трябва да се има предвид, че при приблизително 30% от пациентите с атопични заболявания концентрацията на имуноглобулин Е може да е нормална.

Кога е нисък имуноглобулин Е?

Намаляване на съдържанието на имуноглобулин Е в кръвта се открива при атаксия-телангиектазия поради дефект в Т-клетките.

Концентрация на общ имуноглобулин Е в кръвния серум при някои патологични състояния

Патологични състояния	Концентрация, kE/l
Алергичен ринит	120-1000
Атопична бронхиална астма	120-1200
Атопичен дерматит	80-14 000
Алергична бронхопулмонална аспергилоза:
Ремисия;	80-1000
Обостряне	1000-8000
IgE миелом	15 000 и повече

При диагностициране на алергия не е достатъчно да се установи повишена концентрация на общ имуноглобулин Е в кръвта. За да се търси причинителят на алерген, е необходимо да се открият специфични антитела от клас имуноглобулин Е. В момента лабораториите са в състояние да определят алерген-специфичен имуноглобулин Е в серума към повече от 600 алергена, които най-често причиняват алергични реакции при хората. Въпреки това, дори откриването на алерген-специфичен IgE (към който и да е алерген или антиген) не доказва, че този алерген е отговорен за клиничните симптоми. Интерпретацията на резултатите от теста трябва да се извършва само след сравняването им с клиничната картина и подробна алергична анамнеза. Липсата на специфичен имуноглобулин Е в кръвния серум не изключва възможността за участие на IgE-зависим механизъм в патогенезата на заболяването, тъй като локалният синтез на имуноглобулин Е и сенсибилизацията на мастоцитите могат да се появят дори при липса на специфични имуноглобулини Е в кръвта (например при алергичен ринит). Антитела от други класове, специфични за даден алерген, особено имуноглобулин G, могат да причинят фалшиво отрицателни резултати.