Защо скротумът ми се подува и какво да направя?

Симптом като подуване на скротума може да се появи по различни причини при мъже на всяка възраст, може да бъде едностранен или двустранен и може да бъде придружен от други симптоми, по-специално хиперемия и болка.

Епидемиология

Най-честите причини за оток на скротума при момчетата са хидроцеле и ингвинална херния. Според някои данни, хидроцеле на тестиса се среща при приблизително 10% от новородените момчета. Като цяло, разпространението на тази патология сред мъжете и момчетата се оценява на 31,7 милиона случая годишно.

Освен това, до една четвърт от всички случаи на остър скротумален синдром при момчета под 10-годишна възраст се дължат на остър идиопатичен оток. [ 1 ]

Според чуждестранни клинични наблюдения, приблизително едно на 4-4,5 хиляди момчета на възраст 12-17 години преживява торзия на тестиса, често в резултат на удар в слабините (по време на игра или спорт).

Пурпура на Henoch-Schonlein, която достига пик на честота на 4-5-годишна възраст, засяга скротума при 2-38% от пациентите.

Причини оток на скротума

Появата на симптом под формата на подуване на скротума (на латински: scrotum) – остро или хронично – се причинява от различни причини, включително:

• възпалителен процес в тъканите на скроталната стена и нейната подкожна тъкан, най-често причинен от Streptococcus pyogenes (бета-хемолитичен стрептокок);
• остро и хронично възпаление на тестисите (орхит) от всякаква етиология, което в повечето случаи се комбинира с възпаление на епидидимиса - епидидимит и се диагностицира като епидидиморхит или орхиепидидимит; [ 2 ]
• хидроцеле, или водянка на тестиса, е натрупване на течност в тъканта около тестиса (което при възрастни мъже и по-големи момчета може да се развие поради нараняване или възпаление на скротума);
• посттравматично натрупване на кръв в скротума - хематоцеле;
• епидидимална киста – сперматоцеле;
• разширяване на венозните съдове на тестиса - варикоцеле;
• везикулит - възпаление на семенните мехурчета;
• скротални лезии при системна саркоидоза;
• инфекция на меките тъкани на гениталиите - фасциит на скротума и слабините, наречен гангрена на Фурние;
• контузия и луксация на пениса;
• ухапвания от насекоми;
• Лимфатична филариаза (филариаза), известна като елефантиаза, причинена от преносима инфекция с паразитни кръгли червеи (нематоди) от семейство Filariodidea.

Едностранното или двустранното подуване на скротума може да е признак на патология на пикочните пътища (например неспецифичен уретрит или перфорация на уретрата), злокачествени новообразувания. При мъже с алергични заболявания, както и с повишен имунен отговор на организма (атопия), може да се появи алергичен или ангиоедем на скротума. [ 3 ]

Поради застой и натрупване на лимфна течност в тъканите - при хронично инфекциозно възпаление, травматично увреждане, неоплазма или след операция, може да се развие лимфен оток на скротума или вторичен лимфедем - подуване на кожата на скротума поради влошаване на лимфния дренаж. Такъв е характерът на отока на скротума след лъчетерапия при рак на таза.

При хронична венозна недостатъчност, скротална лимфостаза, остър и хроничен нефротичен синдром и застойна сърдечна недостатъчност се наблюдава подуване на краката и скротума.

Как са свързани сърдечната недостатъчност и скроталният оток? В случай на застойна сърдечна недостатъчност, кръвообращението към сърцето може да бъде нарушено и да възникне обратната му (рефлуксна) циркулация, както и влошаване на оттока на лимфната течност.

Следоперативно подуване на скротума/следоперативно подуване на скротума често се появява: след отстраняване на скротална киста, хирургични интервенции на тестисите и семепровода, както и като усложнение след отстраняване на ингвинална херния. [ 4 ]

Между другото, самата ингвинална херния и подуването на скротума се комбинират в случаи на удушаване на ингвиналната или ингвиноскроталната херния. Вижте също: Ингвинална херния при мъжете

Рискови фактори

Подобно на причините, рисковите фактори за развитие на оток на скротума са различни. По този начин, затворените наранявания и травмите на скротума и тестиса предразполагат към появата на този симптом. [ 5 ]

Често провокиращите фактори са възпалителни процеси в скротума, тестисите и техните придатъци, които възникват в резултат на инфекции на пикочните пътища, полово предавани болести (хламидия, гонорея и др.), както и при наличие на инфекциозни огнища с различна локализация в организма, например туберкулоза.

Вероятността от развитие на алергичен оток на скротума е много по-висока при сенсибилизация на тялото. [ 6 ]

Злокачествените тумори на скротума и тестисите, придружени от тъканен оток, най-често се развиват при продължително излагане на канцерогени, наследствена склонност към развитие на неоплазми или в резултат на лимфогенни метастази на рак на простатата и тазовите органи. Рискът от скротумален лимфедем се увеличава при вродена лимфна недостатъчност, тежко затлъстяване, рецидивиращи инфекции при пациенти с отслабен имунитет или диабет, рак, след лъчетерапия, катетеризация и хирургични интервенции в областта на слабините. [ 7 ]

Например, след поставяне на катетри за перитонеална диализа поради бъбречна недостатъчност, пациентите могат да развият скротумален оток поради дренаж от корема през ингвиналния канал.

Патогенеза

Лекарите обясняват патогенезата на скроталния оток с влошаването или спирането на нормалния лимфен или венозен кръвен поток, в зависимост от причината за него.

Има няколко механизма за развитие на оток: в резултат на повишено хидростатично налягане в капилярите и пропускливостта на техните стени, намаляване на онкотичното налягане на кръвната плазма и спиране на оттока на лимфна течност.

Например, при вродена хидроцеле при момчета, подуването е резултат от натрупване на течност в tunica vaginalis поради непълно затваряне на processus vaginalis по време на пренаталния период. При възрастни натрупването на течност може да бъде причинено от инфекция, травма, тумор, дисбаланс между секреторния и абсорбционния капацитет на скроталната тъкан или запушване на лимфния или венозния кръвен поток в семенната връв.[ 8 ]

Общи патогенетични характеристики на процеса на образуване на отоци с различен произход са разгледани в публикациите:

• Причини за оток
• Нарушения на лимфния дренаж

Симптоми оток на скротума

Етиологията на скроталния оток определя съпътстващите симптоми. В случаите на орхит и епидидимит това е оток и зачервяване на скротума, висока температура с втрисане и евентуално серозно-гнойно течение от уретрата.

В случаите на остър идиопатичен скротумален оток при деца, еритема първо се появява в перинеума или ингвиналната област и след това се разпространява към скротума.

Подуване на пениса и скротума може да възникне поради наранявания, заболявания на пикочно-половата система, възпаление на главичката на пениса и препуциума (баланит и баланопостит).

Отокът може да бъде безболезнен или много болезнен. В случай на орхит, епидидимит или варикоцеле, пациентите се оплакват от дискомфорт и умерена болка в скротума; в случай на торзия на тестиса болката е остра и много силна (едностранна) и може да бъде съпроводена с рязко понижаване на кръвното налягане и повръщане. Могат да се появят и първите признаци на влошаване на тъканното кръвоснабдяване (исхемия): хиперемия на кожата на скротума, последвана от нейната цианоза. [ 9 ]

В някои случаи, силно подуване може да се разпространи до слабините, перинеума и предната коремна стена.

Подуване на скротума при дете

Подуването на скротума при дете може да бъде причинено от остър орхит (орхоепидидимит), който често се развива като усложнение от рубеола, паротит или скарлатина.

Честите причини могат да включват усукване на хидатидата на тестиса и неговия придатък, сперматоцеле, фуникоцеле (вродена киста на семенната връв) и ингвинална херния.

При момчета на възраст от 5 до 10 години може да се появи остро идиопатично (с неизвестна етиология) подуване на скротума, което не причинява болка и обикновено отшумява самостоятелно в рамките на три до шест дни. [ 10 ]

Болката и подуването в скротума, дължащи се на възпаление на тестисите, са характерни за системните васкулити в детска възраст, включително пурпура или болест на Henoch-Schönlein.[ 11 ]

Скротумът се подува в случаи на тестикуларен тератом или тератобластом, паратестикуларен рабдомиосарком и други неоплазми.

Едностранното подуване на скротума при новородени, открито по време на първоначалния физически преглед, е признак на вродена хидроцеле, т.е. воднянка на тестисите при новородени момчета; подуването може да се дължи и на торзия на тестиса.

Усложнения и последствия

Значителното подуване на скротума, дължащо се на определени заболявания и патологии, може да доведе до усложнения и да причини негативни последици.

Прочетете - Орхит при мъжете: последствия и усложнения

Прогресивното подуване, особено хроничното, се усложнява от проблеми с уринирането и сексуалната функция, както и от различни промени в кожата на скротума (поради влошаване на кръвоснабдяването му), които увеличават риска от развитие на инфекции и могат да доведат до тъканна некроза.

Хидроцеле може да се разшири, което създава риск от развитие на чревна херния.

Какви усложнения са възможни при оток на скротума при дете? Ако отокът е свързан с разширяване на венозните съдове на тестиса, тогава, при липса на лечение, с течение на времето може да се развие мъжко безплодие. Когато отокът е причинен от торзия на тестиса, е възможна пълната му загуба след принудително отстраняване. [ 12 ]

Диагностика оток на скротума

Диагностиката е насочена към определяне на причината за отока, която не винаги е очевидна. Необходима е пълна анамнеза на пациента, включително урологична и хирургична.

Физикалният преглед трябва да включва оглед и палпация на корема, тестисите, епидидимиса, скротума и ингвиналната област. Физикалният преглед и палпацията най-често разкриват увеличаване на размера на скротума, удебеляване на стената му и хиперемия на кожата.

За да се установи правилна диагноза, са необходими общи клинични изследвания на кръв и урина, кръвни изследвания за имуноглобулини (антитела), посявка на урина и посявка на цитонамазка от уретрата за идентифициране на евентуални патогени, както и други лабораторни изследвания. При необходимост се извършва биопсия на тестиса.

Инструменталната диагностика включва трансилуминация (просветление) на скротума, ултразвук на скротума и тестисите, цветна доплерова ултрасонография на кръвоносни съдове (или ядрена сцинтиграфия), компютърна томография (КТ) на тазовите органи с интравенозен контраст, КТ/ЯМР на коремната кухина. При съмнение за инфекции на пикочните пътища или възпаление на епидидимиса се извършва ултразвук на бъбреците и пикочния мехур и микционна цистоуретрография.

Диференциална диагноза

За да се изключат по-малко вероятните причини за остър и хроничен оток на скротума, се извършва диференциална диагностика въз основа на резултатите от изследването.

Лечение оток на скротума

Правилното лечение за скротумален оток е да се лекуват основните състояния, които го причиняват, като орхит, полово предавани болести и инфекции на пикочните пътища, ингвинална херния, застойна сърдечна недостатъчност, венозна недостатъчност, алергии или злокачествени заболявания, паротит или гангрена на Фурние.

В зависимост от причината за отока се използват подходящи лекарства: антибиотици (при бактериални инфекции), болкоуспокояващи (аналгетици и НСПВС), деконгестанти (по-специално диуретици), антихистамини (ако отокът е алергичен).

Хидроцеле, често срещано при новородени момчета, обикновено отшумява без лечение до края на първата година от живота.

Ако консервативните мерки са неефективни, може да се наложи хирургично лечение, включително орхиектомия. На първо място, хирургичното лечение се използва при странгулирана херния и торзия на тестиса, а във втория случай - в рамките на 6 часа след появата на симптомите, тъй като вероятността за запазване на тестиса намалява с увеличаване на продължителността на торзията. [ 13 ]

Въпреки че други патологии също включват хирургични интервенции, например, микрохирургична варикоцелектомия се извършва при варикоцеле.

Физиотерапевтичното лечение – комплексна противооточна физиотерапия, провеждана с помощта на комбинация от различни физиотерапевтични процедури – помага значително на пациенти с лимфен оток.

В домашни условия се препоръчва използването на студени компреси: поставете леден пакет за 10 минути (няколко пъти през първите 24 часа). Препоръчително е също да правите седящи вани, а ако краката ви са подути, дръжте ги повдигнати (поставете подплънка под тях, когато лежите).

В някои случаи, като допълнителни мерки, лекарите могат да препоръчат лечение с билки с диуретичен ефект (под формата на отвари, приемани през устата), като се използват хвощ, пълзяща житна трева, мечо грозде, листа от брусница и царевична коприна.

Предотвратяване

Превенцията на полово предаваните болести със сигурност е възможна. Могат да се предприемат мерки за избягване на травматични наранявания в областта на слабините, но в повечето случаи предотвратяването на заболяванията (и отока на скротума, който те причиняват) е трудно или практически невъзможно.

Прогноза

За изхода от заболявания, при които може да се появи оток на скротума, прогнозата не може да бъде еднакво благоприятна, тъй като се определя от редица фактори, включително характеристиките на произхода на патологичния процес, навременното търсене на медицинска помощ и адекватно лечение.